楊等　郄淑燕　鄒麗麗　田建

[摘要] 目的 探討早期運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒語言功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 整群選取2013年1月—2014年6月期間92例確診并在該院進(jìn)行康復(fù)治療的腦癱患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。對(duì)照組給予腦活素輸注、針灸、水療及高壓氧等治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)化訓(xùn)練（Bobath法）。比較兩組患兒治療效果及GMF評(píng)分。 結(jié)果觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（93.48% vs 71.74%）（P<0.05）。觀察組GMF評(píng)分明顯低于對(duì)照組（38.62±4.22） vs （49.26±4.53）（P<0.01）。結(jié)論 早期運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練可明顯改善并促進(jìn)腦癱患兒語言功能及運(yùn)動(dòng)功能，療效確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練；腦癱患兒；語言功能；運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0093-02

[Abstract] Objective To study the effect of early movement function training on language function and movement function in children with cerebral palsy. Methods 92 cases children with cerebral palsy who were confirmed and treated in our hospital between January 2013 to June 2014 were divided into observation group（n=46） and control group（n=46）. Patients in the control group were given potenzagy infusion， acupuncture， spa and hyperbaric oxygen therapy， whose those in the observation group received combined early movement function strengthen training （Bobath method）. The treatment effect and GMF score were compared between the two groups. Results Efficient of the observation group was significantly higher than that of the control group （93.48% vs 71.74%）. GMF score observation group was significantly lower than the control group （38.62±4.22）vs （49.26±4.53）（P<0.01）. Conclusion Early movement function function training can significantly improve language function and movement function in children with cerebral palsy.

[Key words] Early movement function training； Children with cerebral palsy； Language function； Movement function

腦癱是兒童致殘的重要因素，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可促進(jìn)腦癱患兒功能康復(fù)[1]。早期運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)化訓(xùn)練（Bobath法）是近年來開展的一種新療法，對(duì)提高腦癱患兒中樞性協(xié)調(diào)、改善患兒運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量具有重要的意義。該研究整群選取該院于2013年1月—2014年6月收治的92例腦癱患兒為研究對(duì)象，重點(diǎn)探討早期運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒語言功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年1月—2014年6月期間，在該院康復(fù)科接受康復(fù)治療的92例腦癱患兒納入研究。所有患兒家長告知研究目的，并簽署知情同意書。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例。其中對(duì)照組：男27例，女19例，年齡26 d～6個(gè)月，平均（3.56±0.84）個(gè)月。觀察組：男25例，女21例，年齡28 d～6個(gè)月，平均（3.43±0.67）個(gè)月。較兩組患兒性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均經(jīng)Bobath神經(jīng)發(fā)育評(píng)價(jià)法和Vojta姿勢(shì)反射檢查法予以確診[2]，年齡<6個(gè)月。排除無腦兒、先天性發(fā)育畸形、家屬不愿配合治療及隨訪的患兒。

1.3 方法

所有患兒康復(fù)訓(xùn)練期間，均給予腦活素靜脈滴注、穴位針灸、按摩水療等康復(fù)治療措施，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。同時(shí)應(yīng)用高壓氧治療，1次/d，連續(xù)治療10 d，間歇20 d后再開始高壓氧治療，連續(xù)氧療3個(gè)周期為1個(gè)療程。

觀察組患兒聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)化訓(xùn)練（Bobath法），具體方法如下。

（1）評(píng)估腦癱患兒的語言（認(rèn)知）功能和運(yùn)動(dòng)功能：由康復(fù)治療師評(píng)估腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能原始反射、運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況、患兒所處的運(yùn)動(dòng)年齡，并將評(píng)估結(jié)果向家長講明。

（2）制定訓(xùn)練方案：對(duì)腦癱患兒進(jìn)行充分評(píng)價(jià)后，治療師和患兒共同制定訓(xùn)練方案，針對(duì)患兒的具體問題采取相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練措施。

（3）Bobath法訓(xùn)練：①根據(jù)小兒神經(jīng)發(fā)育學(xué)的順序及規(guī)律，對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，包括抬頭-翻身-爬行-坐等。抬頭訓(xùn)練方法：家長仰臥位，將患兒面對(duì)面的抱在胸前，配合語言、玩具等誘導(dǎo)患兒活動(dòng)；協(xié)助患兒取俯臥位，用色彩鮮艷、能發(fā)出聲音的玩具吸引患兒抬頭張望。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練與患兒的日常生活活動(dòng)相結(jié)合，由易到難，循序漸進(jìn)且持之以恒。②對(duì)小兒進(jìn)行關(guān)鍵點(diǎn)的刺激，誘發(fā)反射性俯爬和翻身運(yùn)動(dòng)，激活患兒產(chǎn)生正常協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)[3]。③訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度，腦癱患兒多有肌張力異常，影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。被動(dòng)活動(dòng)患兒四肢，如屈伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，以提高患兒肌張力，維持其正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。④通過正確的臥姿、抱姿、坐姿，來訓(xùn)練腦癱患兒正確的姿勢(shì)體位。腦癱患兒大多頭頸部不能自控、身體軟弱無力，抱起時(shí)幫助患兒雙腿蜷起，頭略向胸前靠攏。⑤語言功能（認(rèn)知能力）的訓(xùn)練：通過搖鈴鐺、父母輕聲呼喚、語言情感交流等刺激患兒聲音認(rèn)知功能：通過移動(dòng)彩球、彩色玩具、目光引領(lǐng)刺激患兒視覺認(rèn)知功能；通過抓、握、抱、拍玩具刺激患兒觸覺認(rèn)知功能；通過認(rèn)人、認(rèn)物、模擬發(fā)聲、語言交流訓(xùn)練患兒語言功能。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者治療療程均為3個(gè)月，療程結(jié)束后，觀察兩組腦癱患兒治療效果及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。①治療效果：顯效：語言（認(rèn)知功能）和運(yùn)動(dòng)功能提高>一個(gè)月齡；有效：語言（認(rèn)知功能）和運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到正常月齡；無效：和治療前無明顯變化。②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用GMF評(píng)分評(píng)估兩組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)功能變化，GMF評(píng)分越低，腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)治療效果比較

觀察組顯效35例，有效8例，總有效率（93.48%）明顯高于對(duì)照組（71.74%）。（χ2=7.566，P<0.05），見表l。

2.2 兩組患兒訓(xùn)練前后GMF評(píng)分比較

治療前，兩組患兒GMF評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒GMF評(píng)分均顯著下降（P<0.05），觀察組GMF評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦癱患兒存在不同程度的中樞性協(xié)調(diào)障礙，甚至有學(xué)者提出直接用ZKS作為腦癱的早期診斷。新生兒已經(jīng)具有姿勢(shì)反應(yīng)性，在傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)等感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和中樞整合作用下，實(shí)現(xiàn)新生兒協(xié)調(diào)、正常的運(yùn)動(dòng)。如果新生兒中樞性協(xié)調(diào)作用發(fā)生障礙，無法對(duì)外界刺激發(fā)生正常應(yīng)答反應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致姿勢(shì)反應(yīng)性異常，繼而引起姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)異常，即發(fā)生腦癱[4]。

嬰幼兒時(shí)期各器官生長發(fā)育迅速，生后半年內(nèi)大腦處于高速生長發(fā)育階段，腦部發(fā)育的可塑性極強(qiáng)[5]。嬰幼兒大腦神經(jīng)細(xì)胞多、體積大、樹突多，有利于神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。出生后6個(gè)月的腦癱患兒的內(nèi)腦損傷處于初期階段，異常姿勢(shì)、異常運(yùn)動(dòng)都未發(fā)生固定，是干預(yù)治療的最佳時(shí)機(jī)[6]。

該院對(duì)6個(gè)月以內(nèi)腦癱患兒進(jìn)行營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療、穴位針灸、按摩水療、高壓氧療，并聯(lián)合應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組患兒治療效果高達(dá)93.48%，GMF評(píng)分顯著降低（71.36±4.25） vs （38.62±4.22），國內(nèi)外學(xué)者有類似的文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]。由此可見，早期運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練能使腦癱患兒的語言認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能得到最大限度的恢復(fù)，是改善腦癱患兒預(yù)后的一種重要康復(fù)方法。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-03-21）