張振雨

[摘要] 目的 探討分析保留關(guān)節(jié)囊人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。 方法 將120例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各占全部患者的二分之一，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取保留關(guān)節(jié)囊人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行救治，對(duì)照組患者則采取不保留關(guān)節(jié)囊人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行救治。檢測(cè)兩組的治療效果，并進(jìn)行分析。 結(jié)果 治療結(jié)束后，一個(gè)月后兩組的Harris評(píng)分優(yōu)良率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，一年半后，評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者的皮膚切口、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及棄拐時(shí)間與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。但二者在出血量、引流量?jī)煞矫娴牟町惒o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。 結(jié)論 保留關(guān)節(jié)囊人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果良好，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；關(guān)節(jié)囊；人工髖關(guān)節(jié)置換；

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（a）-0024-02

Evaluation of Hip Replacement Surgery on the Basis of Retention of Joint Capsule for Femoral Neck Fracture

ZHANG Zhen-yu

Department of Orthopedics， Puyang People's Hospital， Puyang， Henan Province， 457000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect replacement surgery on the basis of retention of joint capsule in the treatment of femoral neck fracture. Methods 120 cases of femoral neck fracture patients were randomly divided into experimental and control group， each half of all patients， the experimental group were taken to retain the joint capsule hip arthroplasty for treatment， the patients in the control group did not take reservations capsular hip arthroplasty for treatment. Therapeutic effects were detected and analyzed. Results After the end of treatment， there was a statistically significant difference in the rate of one month after the Harris score excellent in both groups， a year and a half after the score difference was not statistically significant. Experimental group were skin incision， operation time， ambulation time and disposable Guai time compared with the control group， a statistically significant difference （P<0.05）， the experimental group than the control group. But both in the amount of bleeding， cited differences between the two aspects of the traffic was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion The effect replacement surgery on the basis of retention of joint capsule in the treatment of femoral neck fracture is remarkable， so it is worthy of application in clinical work.

[Key words] Femoral neck fractures； Joint capsule； Hip replacement

股骨頸骨折是由于多種原因?qū)е碌墓晒莿艛嗔?，比如骨質(zhì)疏松、遭受外傷、老年人髖周肌肉群退縮等[1]。該研究選取2013年1月—2014年9月該院收治的120例患者為研究對(duì)象，進(jìn)行了該臨床研究，取得了良好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例老年股骨頸骨折患者均為該院2013年1月—2014年9月收治的住院患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組合對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組男女比例31：29，年齡56～89歲，平均（65.4士2.6）歲，骨折部位：頭下型、經(jīng)頸型、頭頸型患者分別有13例、27例、20例。致傷原因：車禍傷、行走時(shí)跌傷、扭傷、其他分別有21例、17例、13例、9例。對(duì)照組男女比例27：33，年齡在57～89歲，平均（64.9士2.7）歲，骨折部位：頭下型、經(jīng)頸型、頭頸型患者分別有14例、28例、18例。致傷原因：車禍傷、行走時(shí)跌傷、扭傷、其他分別有22例、18例、12例、8例[2]。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在一般資料等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

采取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)改良 Gibson手術(shù)入路，顯露髖關(guān)節(jié)外旋短肌，將臀中、小肌用髖臼拉鉤牽開(kāi)，解剖梨狀肌、閉孔肌、上下孖肌解剖，將上下孖肌腱、閉孔內(nèi)肌腱及股方肌的上部1/3切斷，剝離肌肉和關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)囊充分顯露。把關(guān)節(jié)囊倒“T”型切開(kāi)，股骨距截骨保留，并修整股骨頸殘端，將股骨頭取出，在關(guān)節(jié)囊內(nèi)切除髖臼盂唇和髖臼橫韌帶淺層，使髖臼充分顯露。打磨髖臼后，安裝假體于前傾15°、外展40～45°位置，股骨擴(kuò)髓后安裝生物型假體。安裝完成后，仔細(xì)檢查確定假體無(wú)脫位。留置負(fù)壓吸引后，加強(qiáng)縫合關(guān)節(jié)囊上部及梨狀肌與臀中肌后外側(cè)纖維，在股骨大轉(zhuǎn)子間嵴鉆孔2或3個(gè)，縫合中下部關(guān)節(jié)囊及閉孔內(nèi)肌腱與骨，采取8字型將關(guān)節(jié)囊縫合?？p合完成后，被動(dòng)屈髖90°，內(nèi)旋45°。確認(rèn)縫合可靠后，將切口逐層關(guān)閉[3]。

對(duì)照組術(shù)中不保留關(guān)節(jié)囊，術(shù)后不對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)，其余同實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

Harris評(píng)分、皮膚切口、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、棄拐時(shí)間、出血量、引流量等指標(biāo)。Harris評(píng)分：總分是100分，90～100分是優(yōu)等級(jí)，80到89是良等級(jí)，70～79是可等級(jí)，<70是差等級(jí)，Harris評(píng)分主要用于髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)定。

具體得分評(píng)定計(jì)算方案如下：

最終評(píng)定得分計(jì)算方法為：Harris評(píng)分=疼痛程度評(píng)定分+生活行走能力評(píng)定分+關(guān)節(jié)畸形與活動(dòng)度評(píng)分。

疼痛程度評(píng)定分標(biāo)準(zhǔn)為：①無(wú)疼痛感受記為得分44分。②痛感較弱，稍微有疼痛感受記為40分。③活動(dòng)過(guò)量時(shí)候會(huì)有中度疼痛感受記為30分。④有中度疼痛，但是可以忍受，偶爾需要服用止痛藥物止痛記為20分。⑤有劇烈疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限，經(jīng)常需要止痛藥物控制疼痛記為10分。⑥疼痛導(dǎo)致臥床、病發(fā)記為0分。

生活能力評(píng)定分標(biāo)準(zhǔn)的：①無(wú)跛行現(xiàn)象、不需要行走輔助記為22分。②稍微有跛行、多需要單手拄杖行走記為15分。③中度跛行、需要雙手拄杖記為7分。④嚴(yán)重跛行、完全不能行走記為0分。

關(guān)節(jié)畸形與活動(dòng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：①無(wú)畸形、行走不受限制記為15分。②輕度畸形，行走距離限制在5個(gè)街區(qū)，記為12分。③中度畸形，行走距離限制在3個(gè)街區(qū)以內(nèi)，記為9分。④嚴(yán)重畸形、只能在室內(nèi)活動(dòng)，記為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評(píng)分比較

治療結(jié)束后，一個(gè)月后兩組的Harris評(píng)分優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.209，P<0.05），一年半后，評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.044，P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各種觀察指標(biāo)的對(duì)比

但二者在出血量、引流量?jī)煞矫娴牟町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。在其他方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3 討論

老年人隨著年齡的增大，骨質(zhì)疏松的程度越來(lái)越深，骨折發(fā)生率也隨之升高，股骨頸骨折是在老年人群中，尤其是老年女性人群中最易發(fā)的疾病之一[4]。骨折的不愈合率和股骨頭壞死率高達(dá)25%左右，約一半的患者在治療結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)后遺癥，比如髖部疼痛[5]。股骨頸骨折主要為外旋暴力導(dǎo)致的螺旋形骨折或斜形骨折。對(duì)老年人的生活影響極大，所以老年股骨頸骨折患者的治療十分重要。

臨床工作中治療老年股骨頸骨折的方法基本大致分為兩種，①內(nèi)固定術(shù)，②人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[6]。老年患者的移位程度加劇以及愈合能力太差，兩種治療方法相比，內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間均相對(duì)較短，骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的功能評(píng)優(yōu)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比很差[7]。此外，許多患者需進(jìn)行二次手術(shù)，給患者帶來(lái)很多的生活不便和身心痛苦，內(nèi)固定手術(shù)治療后患者的股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)等情況在臨床工作中十分常見(jiàn)。內(nèi)固定治療不僅使髖關(guān)節(jié)功能喪失，此外患者的壽命也受很大的影響，大大縮短。盡早給予老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換治療的觀點(diǎn)已被大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作人員接受，其優(yōu)勢(shì)可總結(jié)為以下幾個(gè)方面：①術(shù)后，患者疼痛發(fā)生率大大降低。②相對(duì)提前患者離床時(shí)間，對(duì)患者的早期康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)后都十分有利。③并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。④骨質(zhì)疏松引起的股骨頭置換預(yù)后不佳得到了很好的解決。⑤有效提高患者生活質(zhì)量。人工關(guān)節(jié)置換是治療老年股骨頸骨折一種有很好療效的方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)的髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)也逐漸成熟，由于患者較差的體質(zhì)和較為低下的機(jī)體代償能力，老年患者對(duì)于手術(shù)能否耐受成為醫(yī)務(wù)工作者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

該臨床研究主要探討保留關(guān)節(jié)囊人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果。結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果，治療結(jié)束后一個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的 Harris評(píng)分優(yōu)良率為53（88.33%），對(duì)照組的為32（53.33%），兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束后一年半后，實(shí)驗(yàn)組的 Harris評(píng)分優(yōu)良率為55（91.67%），對(duì)照組的為52（86.67%），兩者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？芍Ａ絷P(guān)節(jié)囊人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于髖關(guān)節(jié)功能。實(shí)驗(yàn)組患者的皮膚切口、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及棄拐時(shí)間與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。但二者在出血量、引流量?jī)煞矫娴牟町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)合其他學(xué)者的研究，楊先騰[8]等的結(jié)果顯示保留囊關(guān)節(jié)和不保留囊關(guān)節(jié)的兩組患者除術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后脫位率、隨訪結(jié)束H arris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，研究組皮膚切口、下床活動(dòng)時(shí)問(wèn)、棄拐時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月髓關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，王志剛[9]的研究可顯示出人工髖關(guān)節(jié)置換的總有效率比內(nèi)固定術(shù)要高的多，人工髖關(guān)節(jié)置換的總有效率為100%，而內(nèi)固定術(shù)的僅為90%。所以保留囊關(guān)節(jié)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果要好于內(nèi)固定術(shù)和不保留囊關(guān)節(jié)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

綜上所述，保留關(guān)節(jié)囊人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折的治療中的臨床效果良好，值得在臨床工作中加大使用范圍。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏艷霞，王芳梅，李海永.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，28（11）：504-505.

[2] 張秀君.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折81例療效分析[J].中外醫(yī)療，2012（28）：22-23.

[3] 趙翠選.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果分析[J]，中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（28）：191-192.

[4] 任鵬，李長(zhǎng)德.3種不同方法治療老年新鮮股骨頸骨折的臨床效果分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014（12）：1281-1282.

[5] 范小鐵.骨折復(fù)位內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折82例療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（6）：513-514.

[6] 鄭季南，方鈞，陳敏葵，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：140-141.

[7] 張國(guó)超，黃杰文，梁勇革，等.保留關(guān)節(jié)囊人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：146-150.

[8] 楊先騰，田曉濱，孫立，等.保留關(guān)節(jié)囊人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折臨床療效探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015（1）：54-56.

[9] 王志剛.42例內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（5）：77-78.

（收稿日期：2015-03-06）