秦裕東

[摘要] 目的 觀察并探討在唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后的正畸治療對治療效果的影響。 方法 隨機(jī)選擇2008年1月—2010年12月于該院接受牙槽突植骨術(shù)治療的唇腭裂患者82例。實(shí)驗(yàn)組患者41例在接受牙槽突植骨術(shù)前均有顯效時間以上的固定矯治器治療史；接受手術(shù)后，對患者病情進(jìn)行3～5年的隨訪觀察，對患者實(shí)施適當(dāng)矯正措施。41例對照組患者僅施以常規(guī)治療。記錄并比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量狀況并對治療效果進(jìn)行評價。 結(jié)果 結(jié)果顯示：對比兩組生活質(zhì)量的評分，治療后，實(shí)驗(yàn)組精神狀況、心理狀況、活動能力、社會活動評分（分）分別為（78.2±3.1）、（82.2±4.2）、（78.8±4.8）、（82.1±3.9），明顯優(yōu)于對照組相應(yīng)數(shù)據(jù)（70.7±2.6）、（73.8±1.8）、（68.1±2.5）、（72.6±2.6），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組療效對比，實(shí)驗(yàn)組治療后SNA角、SNB角、ANB角數(shù)據(jù)（單位：度）分別為（82.6±1.3）、（76.2±1.6）、（2.7±1.8），明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 口腔正畸在唇腭裂患者的手術(shù)治療中能夠有效提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 口腔正畸；牙槽突植骨術(shù)；唇腭裂；治療效果

[中圖分類號] R53 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（a）-0030-02

Effect of Orthodontic Treatment on Alveolar Bone Grafting for Patients with Cleft Lip and Palate

TAI Yu-dong

Department of Stomatology， the Peoples Hospital of Taixing City，Taixing， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To observe and investigate the effects of orthodontic treatment on alveolar bone grafting for patients with cleft lip and palate. Methods January 2008 - December 2010 82 cases in our hospital alveolar bone grafting in the treatment of cleft lip and palate patients. 41 patients in the experimental group before accepting the alveolar bone grafting were effective in the history of fixed appliance therapy over time； after surgery， the patient's condition for 3 to 5 years of follow-up observation of the patient to implement appropriate corrective measures. Only 41 cases in the control group of patients subjected to conventional treatment. Recorded and compared two groups of patients before surgery， the quality of the living conditions and treatment evaluation. Results The results showed that： the quality of life scores compared two groups after treatment， the experimental group mental condition， mental condition， activity， social activity score （points） were （78.2±3.1），（82.2±4.2），（78.8±4.8），（82.1±3.9） significantly better than the control group， the corresponding data （70.7±2.6），（73.8±1.8），（68.1±2.5），（72.6±2.6）， significantly different statistically significant， （P<0.05）； comparison of two groups， the experimental group after treatment angle SNA， SNB angle，ANB angle data （unit： degree） was （82.6±1.3），（76.2±1.6），（2.7±1.8）， significantly better than the control group， the difference was significant， with statistical significance， （P<0.05）. Conclusion Orthodontic treatment of cleft lip and palate surgery patients can effectively improve the therapeutic effect and improve the quality of life of patients.

[Key words] Orthodontics； Alveolar bone grafting； Cleft lip and palate； Treatment effect

唇腭裂雖不包括與重大畸形的范圍內(nèi)，但患者在生活中、心理上均能夠受到疾病所帶來的的困擾。故對唇腭裂治療方法的研究和發(fā)現(xiàn)對患者生活質(zhì)量的提高能夠起到極大的積極作用[1]。牙槽突植骨術(shù)針對唇腭裂治療過程中牙槽間隙過寬帶來的治療難點(diǎn)進(jìn)行了針對性的解決[2]。牙槽突植骨術(shù)的成功實(shí)施與裂隙的處理程度密切相關(guān)，我國在牙槽突植骨術(shù)的研究方面仍處于研究、探索階段。故此手術(shù)的成功受到多種因素的影響，為觀察并探討在唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后的正畸治療對治療效果的影響，該研究2008年1月—2010年12月期間將口腔正畸應(yīng)用于牙槽突手術(shù)的前后，并就其對手術(shù)治療效果帶來的影響進(jìn)行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇于該院進(jìn)行治療的完全性唇腭裂患者82例為研究對象。所有患者均符合唇腭裂的評價標(biāo)準(zhǔn)并合并有牙槽突裂。在取得患者的知情同意后進(jìn)行基本資料調(diào)查：實(shí)驗(yàn)組41例患者中男性患者25例，女性16例，年齡在9～17歲，平均年齡（13.9±1.2）歲，9～13歲患者有22例，14～17歲患者有19例。安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類患者分別有8例、12例及21例；對照組41例患者的平均年齡為9～16歲，平均年齡（13.9±1.6）歲，9～13歲患者有26例，14～16歲患者15例。對照組安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類患者分別患者分別為8例、14例及19例。兩組年齡、性別、牙齒狀況及患病的嚴(yán)重程度等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定的可靠性和研究價值。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)的牙槽突植骨術(shù)進(jìn)行唇腭裂治療，選定需補(bǔ)充的牙槽突裂隙，根據(jù)裂隙的大小設(shè)計組織瓣。沿所選定組織瓣進(jìn)行骨面暴露操作，將鼻瘺粘合后，進(jìn)行松質(zhì)骨的填充和組織瓣膜與周圍粘膜的縫合。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 將患者以替牙期、恒壓期的不同為區(qū)別依據(jù)，選擇不同的術(shù)后正畸方式，前者需考慮牙齒的整體視覺，考慮到多種走向上的牙齒整齊程度。對上頜弓進(jìn)行充分的伸展操作，與上頜的牽引操作相配合，給上頜骨充分的生長空間。檢查上頜區(qū)設(shè)計的切牙，相對原位置處于扭轉(zhuǎn)狀態(tài)的切牙進(jìn)行矯正處理；后者則應(yīng)該對上牙弓進(jìn)行主要處理，根據(jù)患者個體咬合情況的差異，應(yīng)視情況給予拔除相應(yīng)牙齒的處理。操作的最后，為患者選擇合適的活動保持器，維持患者的矯正狀態(tài)。

1.3 評價指標(biāo)

對患者進(jìn)行手術(shù)及正畸治療后，對患者的恢復(fù)狀況進(jìn)行3～5年的觀察，并在術(shù)前、術(shù)后分別對患者的精神狀況、社會活動、心理狀況、活動能力等方面進(jìn)行評價，作為生活質(zhì)量的比較因素。根據(jù)X線片得出的反應(yīng)治療效果的：SNA、SNB及ANB角。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者生活質(zhì)量的比較

在比較各項(xiàng)生活質(zhì)量的評分過程中，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)正畸前后及與對照組的比較中均表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05），見表1。

2.2 對兩組患者治療效果的比較

兩組患者治療前后3個相關(guān)角度中SNA及ANB有明顯的提高，SNB下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組比較實(shí)驗(yàn)組的變化程度更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

唇腭裂在先天畸形疾病中占有著較高的發(fā)生率，其發(fā)生所帶來的視覺及心理壓力對患者及家屬均會帶來很大的困擾[3]。隨著計劃生育的實(shí)施，社會的發(fā)展，晚婚晚育現(xiàn)象普遍存在，隨之生育的平均年齡也在不斷的增加。而產(chǎn)婦的年齡越高，新生兒患各種先天性疾病的可能性也隨之增加，唇腭裂的發(fā)病率也處于不斷增加的狀態(tài)[4]。唇腭裂為患者帶來的困擾不僅停留于唇裂和腭裂本身，由唇腭裂帶來的患者的飲食、語言等日常生活方面的苦惱要更嚴(yán)重于疾病本身。在患者日常生活受到嚴(yán)重困擾時，考慮給予手術(shù)治療。

該次實(shí)驗(yàn)中，以伴有牙槽突裂的唇腭裂患者作為實(shí)驗(yàn)對象，研究了術(shù)后正畸在手術(shù)療效中所起的作用。牙槽突裂手術(shù)患者需在裂隙出補(bǔ)充入骨骼，后輔以正畸治療。此次實(shí)驗(yàn)組患者在正畸治療中，考慮到患者的年齡時期，綜合外形及功能對其進(jìn)行了外形的美化[4]。故兩組患者在手術(shù)治療后，患者的生活質(zhì)量均有了明顯的提高，患者更加有信心面對生活，僅美觀程度上的改變即能為患者帶來心靈上的安慰。

在牙槽突裂隙中置入基質(zhì)骨，不但能夠?qū)ΜF(xiàn)有牙齒起到正畸作用，牙周的包裹使新生牙齒也有束縛的生長，減小牙齒畸形的概率[5]。對于鼻與口連接部分的處理，使患者口與鼻之間的通氣通道恢復(fù)順暢，使患者的語言能力得以更大程度的恢復(fù)。上頜弓是維持牙槽突裂側(cè)位位置關(guān)系的保障，對上頜弓的處理對改善口腔整體血液供應(yīng)，整體穩(wěn)固性均有重要作用。入組患者年齡均在9周歲以上，此年齡時，尖牙牙根已經(jīng)發(fā)育至50%～67%的程度，上頜的發(fā)育也接近成熟[6]。此時進(jìn)行手術(shù)對組織的正常生長起到的影響不大，故此年齡段后患者的治療成功率及效果均處于較高的程度。以上原因均能夠作為提高正畸治療效果的因素，另一方面正畸治療針對牙齒咬合功能的處理使實(shí)驗(yàn)中測量的SNA、SNB及ANB 3個角函數(shù)有了如結(jié)果樣變化。3個數(shù)據(jù)的相應(yīng)變化也是證明手術(shù)療效的依據(jù)。正如該研究結(jié)果顯示：對比兩組生活質(zhì)量的評分，治療后均較治療前有明顯改善，且治療后實(shí)驗(yàn)組精神狀況、心理狀況、活動能力、社會活動評分分別明顯優(yōu)于對照組相應(yīng)數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組療效對比，實(shí)驗(yàn)組治療后SNA角、SNB角、ANB角數(shù)據(jù)（單位：度）分別為82.6±1.3、76.2±1.6、2.7±1.8，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合相關(guān)研究，楊勇等[7]在14年采用口腔正畸矯治牙槽突植骨術(shù)后唇腭裂的研究中報道顯示：磨牙均達(dá)到Ⅰ類，或者過矯正Ⅱ類關(guān)系，矯治療前后SNA角、SNB角和ANB角以及生活質(zhì)量有明顯的改善。王留宏等[8]15年最新的報道證實(shí)了楊勇等的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，二者與該研究研究結(jié)果印證，佐實(shí)結(jié)論。

綜上所述，在臨床治療牙槽突裂并唇腭裂患者的牙槽突裂植入術(shù)中，口腔正畸操作能夠與手術(shù)過程相互照應(yīng)，提高患者的術(shù)后恢復(fù)程度，改善患者的人生觀，使患者的生活內(nèi)容豐富多彩，生活質(zhì)量得到提高。在治療效果方面，能夠提高患者的牙齒正常程度，使患者的牙齒美觀程度及功能均有明顯的提高。

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（收稿日期：2015-03-05）