霍兆橋 張海榮 劉淑華

老年性癡呆危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析

霍兆橋 張海榮 劉淑華

目的對(duì)秦皇島社區(qū)的老年性癡呆患病情況和危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，探討影響老年性癡呆的相關(guān)因素。方法選擇秦皇島社區(qū)居民456例，調(diào)查其年齡、煙酒嗜好、既往患病情況，并采用簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)對(duì)智能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡、吸煙、嗜酒、既往疾病以及受教育程度等與老年性癡呆的關(guān)系密切。結(jié)論對(duì)于老年性癡呆患者，需采取一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，積極干預(yù)癡呆的危險(xiǎn)因素，努力延緩老年癡呆病情的階段進(jìn)展。

離退休老干部；老年性癡呆；危險(xiǎn)因素

老年性癡呆(AD)是一種原因不明，表現(xiàn)為智力與認(rèn)識(shí)功能減退和行為及人格改變的進(jìn)行性退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是老年癡呆的一種最常見的形式。近年研究發(fā)現(xiàn)[1].，動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中及低教育等是老年性癡呆的危險(xiǎn)因素。2012-01—2014-06我們對(duì)駐秦皇島社區(qū)的老年性癡呆患病情況和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選擇秦皇島社區(qū)居民456例，均為男性；年齡為65～95歲，平均年齡83.5歲。其中75歲以下116例，占25.4%；75～84歲156例，占34.2%；85歲及以上184例，占40.4%；排除腦血管病致失語(yǔ)及資料不完整者。按照年齡為75歲以下組，75～84歲組和85歲及以上組3個(gè)組。

1.2 方法采用統(tǒng)一調(diào)查表和標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查用語(yǔ)，對(duì)每例調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面測(cè)試。調(diào)查內(nèi)容包括：①年齡、煙酒嗜好、既往患病情況。②采用簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)[2].對(duì)智能進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查人員均為中級(jí)職稱以上的部隊(duì)干休所醫(yī)師，調(diào)查前統(tǒng)一集中培訓(xùn)。

1.3 認(rèn)知功能評(píng)定根據(jù)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)，認(rèn)知功能主要包括方向定位、計(jì)算、記憶和語(yǔ)言等。MMSE由30個(gè)問(wèn)題組成，共30分。其中，定向能力10個(gè)問(wèn)題，每題1分；瞬間記憶3個(gè)問(wèn)題，每題1分；計(jì)算能力5個(gè)問(wèn)題，5分；圖形臨摹1個(gè)問(wèn)題，1分；近期記憶3個(gè)問(wèn)題，每題1分；物體確認(rèn)和識(shí)別2個(gè)問(wèn)題，每題1分；語(yǔ)言復(fù)述和語(yǔ)言理解6個(gè)問(wèn)題，每題1分。正常值與受教育程度有關(guān)，文盲組≥17分，小學(xué)組≥20分，中學(xué)或以上組≥24分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組發(fā)生AD情況比較456例中，確診為AD者85例，發(fā)生率18.6%。其中75歲以下組8例，占6.9%；75～84歲組29例，占18.6%；85歲及以上組48例，占26.1%。75歲以下組、75～84歲組與85歲及以上組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 吸煙、嗜酒及既往疾病與AD的關(guān)系吸煙、嗜酒及既往有高脂血癥、高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中者AD發(fā)生率顯著增高(P＜0.05，表1)。

2.3 受教育程度與AD的關(guān)系文盲、小學(xué)、中學(xué)、高中以上者與AD發(fā)生率的關(guān)系(表2)。

表1 吸煙、嗜酒及既往疾病與AD的關(guān)系[例(%)]

3 討論

3.1 影響AD的因素

3.1.1 年齡本研究結(jié)果顯示，75歲以下組AD發(fā)生率為6.9%，75～84歲組為18.6%，85歲及以上組為26.1%?？梢娔挲g越大，患病的可能性越大，與李慧等[3].的研究結(jié)果相似。

3.1.2 吸煙、嗜酒從表1不難看出吸煙、嗜酒對(duì)AD影響非常大。王樹興等[4].研究顯示，吸煙時(shí)對(duì)AD認(rèn)知能力的影響，與尼古丁促進(jìn)甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因表達(dá)、增加腦部成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子水平和消弱高濃度β淀粉樣肽25～35的神經(jīng)毒性有關(guān)；吸煙與腦血管事件關(guān)系密切，可能通過(guò)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦組織低灌注從而引發(fā)AD[5].。鄧娟等[6].研究顯示，每天飲酒者患AD的危險(xiǎn)增大，慢性酒精中毒者存在包括言語(yǔ)和非言語(yǔ)記憶功能障礙。

3.1.3 相關(guān)疾病本次研究發(fā)現(xiàn)(表1)，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高脂血癥和AD密切相關(guān)。這些疾病均是血管相關(guān)因素，可導(dǎo)致血管病變、血液黏稠性增高、腦血流量減少等，造成腦代謝受損，增加認(rèn)知功能障礙和癡呆的危險(xiǎn)性。

3.1.4 AD也與受教育、程度、職業(yè)環(huán)境及社交活動(dòng)有關(guān)從表2可以看出，低教育尤其文盲、低職業(yè)或無(wú)正規(guī)職業(yè)，喪偶不再婚者、不參加集體活動(dòng)或社團(tuán)活動(dòng)者AD發(fā)生率明顯增高。原因可能是早年的教育訓(xùn)練促進(jìn)了皮質(zhì)突觸的發(fā)育，使突觸數(shù)量增加和“腦儲(chǔ)備”增加，因而推遲了癡呆的診斷時(shí)間。例如，高教育水平的AD患者，即使在晚期仍可保留一些認(rèn)知功能，他們從確定診斷到病死的病程相對(duì)較短。

3.2 AD的預(yù)防措施

3.2.1 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是積極干預(yù)癡呆的危險(xiǎn)因素，以達(dá)到不發(fā)生癡呆或推遲發(fā)生的目的。AD的危險(xiǎn)因素主要是高齡、低文化水平、血管因素(即“三高”：高血壓、高血糖、高血脂等)、不良生活習(xí)慣(吸煙、嗜酒、高脂飲食、病態(tài)肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)等)以及抑郁。其中在這些危險(xiǎn)因素中，可控制和可改變的危險(xiǎn)因素有血管因素、不良生活習(xí)慣和低文化水平。例如，一項(xiàng)歷時(shí)7年的前瞻性隊(duì)列研究提示：抑郁和糖尿病是預(yù)防老年癡呆進(jìn)展的重要且可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，提示今后應(yīng)將降低抑郁和糖尿病的發(fā)病率列入預(yù)防AD的公共衛(wèi)生戰(zhàn)略。

3.2.2 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防目的是要努力延緩老年癡呆病情的階段進(jìn)展。提高早期癡呆的診斷率和治療率，努力推遲癡呆患者從還有一定生活質(zhì)量的早期階段進(jìn)展到生活質(zhì)量較差的中期階段，更竭力延緩進(jìn)入無(wú)生活質(zhì)量的晚期癡呆階段，一定要在癡呆的早期，甚至是MCI和NDVCI階段就要開始治療。對(duì)于AD的治療，可采用乙酰膽堿酯酶抑制劑、抗氧化自由基劑、抗炎藥、營(yíng)養(yǎng)因子以及針灸、記憶康復(fù)訓(xùn)練等[7].，以促進(jìn)AD患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。

[1]中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)專家組.中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45(2)：11-14.

[2]馮瓊?cè)A，周波，于大林.中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表和簡(jiǎn)易智力量表相關(guān)性分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23(9)：1718-1720.

[3]李慧，黃鵬，曹飛，等.老年性癡呆危險(xiǎn)因素之間的交互作用分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，54(9)：76-78.

[4]王樹興.吸煙與老年癡呆[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2000，27(6)：356-358．

[5]賈海玲，王學(xué)義，王嵐.癡呆高危因素研究新進(jìn)展[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19(2)：249-251．

[6]鄧娟，周華東，李敬誠(chéng)，等.飲酒對(duì)老年人認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2002，22(6)：440-441．

[7]唐寒芬，何明大.老年性癡呆的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(3)：362-364.

2014-11-03)

表2 受教育程度與AD的關(guān)系

受教育程度總?cè)藬?shù)患病人數(shù)患病率(%)文盲561730.4小學(xué)1483221.6中學(xué)1542415.6高中以上981212.2

1005-619X(2015)03-0318-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.053

066001河北省秦皇島軍分區(qū)干休所(霍兆橋)；066001海軍秦皇島建國(guó)路干休所(張海榮)；071000河北省保定軍分區(qū)第一干休所(劉淑華)