鐘碧等

【摘要】目的觀察厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓的臨床療效。方法按隨機數(shù)字表將90例高血壓2級患者分為兩組，每組45例。對照組在常規(guī)治療的基礎上給予口服厄貝沙坦治療，觀察組給予口服厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療，對比分析兩組臨床療效和治療前后各項臨床指標以及用藥后的不良反應狀況。結果觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療后觀察組的肌酐、尿素氮及平均動脈壓均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療后兩組舒張壓和收縮壓均顯著降低（P<0.01），觀察組的降壓幅度大于對照組（P<0.01）。兩組不良反應發(fā)生率均為8.89%，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結論厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓臨床療效滿意，不良反應較少，值得在臨床應用推廣。

【關鍵詞】厄貝沙坦；硝苯地平緩釋片；高血壓

中圖分類號：R544.1文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.014

【Abstract】ObjectiveTo observe clinical effect of irbesartan combined with nifedipine sustainedrelease tablet for hypertension.Methods90 cases of grade 2 hypertension were randomly divided into control group and observation group，with 45 cases in each group.The control group were treated with oral irbesartan based on conventional treatment，while the observation group were given the treatment of irbesartan combined with nifedipine sustainedrelease tablet.Every clinical index of both groups before and after treatment and their adverse drug reactions were compared.Results Clinical effect of the observation group was significantly better than that of the control group，so difference was statistically significant （P<0.01）.Creatinine，urea nitrogen and mean arterial pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group after treatment，so difference was statistically significant （P<0.01）.After treatment，diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the two groups were significantly decreased （P<0.01），and blood pressure of the observation group reduced more significantly than that of the control group（P<0.01）.Adverse effects rate of both groups were 8.89%，so there was no statistically significant difference （P>0.05）.ConclusionClinical effect of irbesartan combined with nifedipine sustainedrelease tablet for hypertension is satisfactory with few adverse reactions.Thus，it is worthy of application and promotion in clinic.

【Key words】 irbesartan；nifedipine sustainedrelease tablet；hypertension

高血壓是臨床較為常見的疾病，若不及時控制患者的血壓，容易導致人體心、腦、腎等器官的損傷，嚴重者會導致心臟功能衰竭和腎衰竭[1]。對單純應用厄貝沙坦不能控制血壓的患者，可以考慮聯(lián)合應用硝苯地平緩釋片治療。我院2014年1～12月對45例高血壓患者應用厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將治療經(jīng)驗報告如下。

1資料與方法1.1一般資料選取我院2014年1～12月入住的90例高血壓2級患者，均符合《中國高血壓防治指南2010》所制定的高血壓診斷標準[2]。按隨機數(shù)字表分為兩組。對照組45例，男23例，女22例，年齡33～76歲，平均（45.3±9.9）歲，病程（10.0±1.3）年；觀察組45例，男22例，女23例，年齡31～69歲，平均（44.9±9.8）歲，病程（11.9±1.4）年。兩組患者的年齡﹑性別和病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

1.2治療方法對照組口服厄貝沙坦片（國藥準字H20000513，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）治療，150 mg，一日1次。觀察組口服厄貝沙坦片（藥品批號、劑量、規(guī)格、用法同對照組），同時口服硝苯地平緩釋片（國藥準字H32026198 ，江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)）治療，10～20 mg，一日1次，整片藥片用少量液體吞服，服藥時間不受就餐時間的限制。endprint

1.3觀察指標由同一位醫(yī)師在相同的環(huán)境內(nèi)根據(jù)國際標準血壓測量法對患者進行血壓測量，測量3次后取平均值；使用生化分析儀常規(guī)檢測患者肝功能和腎功能，重點分析肌酐、血尿素氮兩個指標。

1.4療效判定標準[3～5]舒張壓降低值：降低的血壓值未達10 mmHg但舒張壓恢復到90 mmHg以下為有效；降低的血壓值在10～20 mmHg為顯效；未能達到以上標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準法差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級分組資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果2.1兩組臨床療效的比較觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組肌酐、尿素氮及平均動脈壓的比較治療后觀察組的肌酐、尿素氮及平均動脈壓均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3兩組治療前后舒張壓和收縮壓變化比較治療后兩組舒張壓和收縮壓均顯著降低（P<0.01），觀察組的降壓幅度大于對照組（P<0.01）。見表3。

2.4兩組不良反應的比較兩組患者服藥期間不良反應主要表現(xiàn)為消化不良、腹瀉、胃灼熱感等胃腸道反應以及疲勞、骨骼肌肉疼痛等癥狀。兩組不良反應發(fā)生率均為889%，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。見表4。

3討論高血壓對人體的靶器官損害嚴重，會導致患者尿蛋白濃度升高，進而造成腎臟損害[6]。持續(xù)性的高血壓還容易導致患者心臟左室肥厚，引發(fā)嚴重的心律失常、心力衰竭、腦卒中、心臟缺血以及心源性猝死[7]。高血壓和高同型半胱氨酸血癥對冠心病的發(fā)生有協(xié)同作用，H型高血壓與冠脈病變嚴重程度密切相關[8]。研究顯示，降低高血壓患者血壓變異性和改善大動脈彈性，可降低靶器官損害和心血管事件[9]。高血壓患者的治療要達到《中國高血壓防治指南》降壓目標值：80～130 mmHg，同時還要保證所應用的降壓藥物能夠?qū)颊叩男呐K、大腦和腎臟等靶器官起到保護的作用，或者能夠?qū)⒒颊甙衅鞴俚膿p傷延緩或降低到最低的程度，盡可能避免心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，同時最大限度地將患者血壓控制在正常范圍之內(nèi)，最大限度地減少患者在血壓降低后所發(fā)生的不良反應[10～11]。

隨著各種降壓藥物在臨床中的廣泛應用，單一降壓藥物無法有效控制高血壓患者血壓水平的瓶頸已經(jīng)能夠得到有效的解決。作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗類藥物，厄貝沙坦可以通過對血管緊張素Ⅱ作用有關的受體的作用，有效地阻斷血管緊張素和腎上腺以及血管平滑肌等機體組織細胞受體之間的結合，進而對血管的收縮以及醛固酮類物質(zhì)的分泌起到抑制作用，達到降低患者血壓的目的，而且在降壓的同時能夠幫助患者逆轉心血管的重新構造，減少高血壓所致心臟病的發(fā)生。另外，由于厄貝沙坦對于血管緊張素受體的拮抗屬于長效性的，服藥后的起效時間較為緩慢，但是能夠保持平穩(wěn)持久的作用，服藥后持續(xù)作用的時間最長可以超過24小時，對于高血壓患者來說非常方便，可以有效地減少高血壓患者在清晨和深夜心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。硝苯地平緩釋片能夠?qū)颊咝募『脱芷交≈械拟}離子發(fā)生膜運轉產(chǎn)生阻礙的作用，有效地降低高血壓患者心肌收縮的能力和末梢血管的抵抗性，減少高血壓患者心肌對氧氣消耗的能力，增加心肌缺血部位的血壓和氧的供應，提高患者抗缺氧的能力[12～13]。兩種降壓藥物在服用過程中不良反應均較少。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。治療后觀察組的肌酐、尿素氮及平均動脈壓均顯著低于對照組（P<0.01）。治療后兩組舒張壓和收縮壓均顯著降低（P<0.01），觀察組的降壓幅度大于對照組（P<0.01）。兩組不良反應發(fā)生率均為8.89%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓效果顯著且不良反應較少，值得在臨床應用推廣。參考文獻[1] 張曉慧，王俊梅.厄貝沙坦、硝苯地平控釋片聯(lián)合金水寶治療高血壓微量蛋白尿的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2012，36（7）：502503.

[2] 王軍.厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的療效分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2015，13（4）：4042.

[3] 陳典立.拜新同聯(lián)合小劑量倍他樂克治療高血壓的臨床療效及安全性[J].實用臨床醫(yī)學，2014，15（8）：1920.

[4] 馬清華.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓病的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015，3（4）：106107.

[5] 吳流通.貝那普利聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2015，16（21）：141143.

[6] 衛(wèi)瓊.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（26）：2627.

[7] 龍文.厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（23）：7677，80.

[8] 凌政，呂海權，陸敏，等.H型高血壓與冠心病冠脈病變嚴重程度的關系研究[J].右江醫(yī)學，2014，42（6）：637640.

[9] 陳園頻，唐秀革，周卓東，等.苯磺酸左旋氨氯地平對原發(fā)性高血壓患者血壓變異性及踝臂指數(shù)的影響[J].右江醫(yī)學，2014，42（4）：421423.

[10] 徐艷秋.硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效及安全性[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2013，32（4）：453455.

[11] 韋娟娟，齊豫，錢慶勃，等.厄貝沙坦聯(lián)合硝本地平控釋片治療高血壓臨床療效分析[J].西部醫(yī)學，2014，26（12）：15911592.

[12] 王峰.辛伐他汀聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓病48例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（19）：148148，149.

[13] 張文立.硝苯地平控釋片與非洛地平緩釋片治療難治性高血壓的療效比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（5）：11231126.endprint