沈英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.018

[摘要] 目的 探討活血降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦共同用于早期2型糖尿病腎病的治療效果。方法 選取2014年6月—2015年12月在該院治療的早期2型糖尿病腎病86例患者隨機(jī)分成觀察組43例（活血降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療）和對(duì)照組43例（活血降糖膠囊治療），觀察其治療效果。 結(jié)果 兩組患者在治療有效率、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿高黏度、紅細(xì)胞比容等血流動(dòng)力學(xué)方面以及UAER、TC、TG、HDL-C、LDL-C方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床上對(duì)早期2型糖尿病腎病患者配合使用活血降糖膠囊和厄貝沙坦，在改善血流變學(xué)、穩(wěn)定腎功能，減少患者24小時(shí)尿蛋白排泄量和降低血脂以及聯(lián)創(chuàng)效果上明顯優(yōu)于單純活血降糖膠囊治療，起到保護(hù)腎功能、能夠延緩糖尿病腎病的進(jìn)一步惡化。

[關(guān)鍵詞] 活血降糖膠囊；厄貝沙坦；早期2型糖尿病腎病

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0018-02

由于早期2型糖尿病腎病早期發(fā)病比較隱蔽，容易被忽視，當(dāng)進(jìn)入臨床早期2型糖尿病腎病期，病情就變得難以控制，所以必須對(duì)其進(jìn)行早期的未病先防，并且應(yīng)予以相應(yīng)的治療，這對(duì)早期2型糖尿病腎病的預(yù)后具有很大的作用。現(xiàn)選取2014年6月—2015年12月在該院治療的早期2型糖尿病腎病86例患者，隨機(jī)分成兩組，給予不同的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料共計(jì)86例，均為2014年1月—2015年12月在該院進(jìn)行早期2型糖尿病腎病治療的患者，女41例，男45例，年齡41～84歲，平均（56.3±1.6）歲，病程5～15年，平均（8.2±1.2）年，血糖： 2HPG≤8.0 mmol/L，F(xiàn)PG≤6.0 mmol/L，且病情穩(wěn)定，將其隨機(jī)分成觀察組43例（活血降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療）和對(duì)照組43例（活血降糖膠囊治療），所有患者的血壓值正常。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

所有患者均接受降糖治療、飲食控制、糖尿病教育、適量運(yùn)動(dòng)、胰島素注射、口服降糖藥等基礎(chǔ)治療。飯后2 h的血糖值不得高于8.0 mmol/L，空腹的血糖值應(yīng)低于6.0 mmol/L。對(duì)照組在常規(guī)治療情況下服用活血降糖膠囊（藥物成分：丹參、太子參、枸杞、血竭、石斛、三七等）0.27 g/粒，3粒/次，3次/d，飯后服用。觀察組：活血降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦藥物治療，活血降糖膠囊藥物劑量參照對(duì)照組，厄貝沙坦藥物0.15 g/次，1次/d，4周1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在治療12周后，對(duì)比分析兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)、尿白蛋白排泄、血脂等指標(biāo)的變化。

1.4 療效判定

無(wú)效：24 h尿蛋白升高，血漿白蛋白降低，腎功能惡化，且中醫(yī)臨床癥狀和體征均沒(méi)有得到明顯改善，甚至加重；有效：24 h尿蛋白定量有所降低，血漿白蛋白沒(méi)有發(fā)生明顯改變，且中醫(yī)臨床癥狀和體征均有所改善；顯效：24 h尿蛋白定量恢復(fù)到正常值，血漿白蛋白有所回升，且中醫(yī)臨床癥狀和體征得到明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者在全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿高黏度、紅細(xì)胞比容等血流動(dòng)力學(xué)方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化（x±s）

2.2 兩組患者治療前后血脂及尿白蛋白排泄情況變化

經(jīng)過(guò)不同的治療后，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂及尿白蛋白排泄情況變化（x±s）

2.3 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過(guò)不同的治療后，觀察組患者的治療有效率為93.02%，對(duì)照組患者的治療有效率為83.72%，兩組在治療效果方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

早期2型糖尿病腎病是發(fā)生在糖尿病患者身上常見的微血管慢性并發(fā)癥之一，可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)患者進(jìn)行積極有效的綜合診療，有效的降低和避免蛋白尿，病情好轉(zhuǎn)，延遲或降低尿毒癥和臨床期早期2型糖尿病腎病的發(fā)生?！澳I虛血瘀”是DN 的基礎(chǔ)病機(jī)，因?yàn)樵缙?型糖尿病腎病患者經(jīng)常伴有高脂血癥和高凝狀態(tài)，進(jìn)而加劇微血管發(fā)生病變的幾率，最終導(dǎo)致腎血管發(fā)生硬化現(xiàn)象。應(yīng)以“滋腎活血”為臨床組方原則，活血降糖膠囊就是在按照這一原則的同時(shí)，根據(jù)糖尿病病程較長(zhǎng)，傷及腎元；血行滯澀，燥熱煎液，最終導(dǎo)致血瘀的病理特點(diǎn)來(lái)研究試驗(yàn)得到的治療早期2型糖尿病腎病的特效合適病機(jī)的組方。該方不僅可以減緩糖尿病早期動(dòng)脈粥樣硬化大鼠主動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的過(guò)程，還能改善糖尿病患者的臨床癥狀，協(xié)助降低血糖和血脂。該研究聯(lián)合中西醫(yī)的臨床特點(diǎn)，運(yùn)用常規(guī)的西醫(yī)治療的同時(shí)使用院內(nèi)制劑“活血降糖膠囊”來(lái)治療早期2型糖尿病腎病取得了比較樂(lè)觀的治療效果。該次研究中，觀察組患者在使用活血降糖膠囊后，腎功能得到穩(wěn)定，且臨床癥狀以及尿蛋白均有所改善，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，與厄貝沙坦相比較，治療效果較為顯著。

糖尿病狀態(tài)下腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常的活躍，血管緊張素Ⅱ是RAS最重要的生物活性物質(zhì)，不僅收縮出球小動(dòng)脈，增高腎小球囊內(nèi)壓，導(dǎo)致腎臟血液動(dòng)力學(xué)異常；還是一種誘導(dǎo)早期2型糖尿病腎病發(fā)病的因子，使得細(xì)胞因子釋放出來(lái)，促進(jìn)ECM合成，導(dǎo)致腎小球高壓，增強(qiáng)腎小球基底膜的濾過(guò)功能。早有研究表明，為數(shù)不少的糖尿病患者伴有脂代謝錯(cuò)亂，高脂血癥是其主要表現(xiàn)，高止血癥能夠改變腎小球血液流變性，增加血漿黏度，使得腎內(nèi)縮血管活性物質(zhì)被釋放，繼而使得腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓升高，最終促進(jìn)腎小球硬化[2]。厄貝沙坦是一種不受攝入食物的影響，口服吸收良好，并有相當(dāng)高的生物利用度的新型的非肽類慢性 ATⅡ受體拮抗劑，能直接選擇性作用 ATⅡ受體，阻擋 ATⅡ與受體結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮降低細(xì)胞因子、降壓、改善血腎臟動(dòng)力學(xué)的作用，能夠持續(xù)并且穩(wěn)定的降低糖尿病腎病患者的蛋白尿。該文選取2014年6月—2015年12月在該院治療的早期2型糖尿病腎病86例患者隨機(jī)分成觀察組43例（活血降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療）和對(duì)照組43例（活血降糖膠囊治療），結(jié)果不同的治療后，觀察組患者在治療有效率、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿高黏度、紅細(xì)胞比容等血流動(dòng)力學(xué)方面以及UAER、TC、TG、HDL-C、LDL-C方面均優(yōu)于對(duì)照組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在臨床上對(duì)早期2型糖尿病腎病患者配合使用活血降糖膠囊和厄貝沙坦，在改善血流變學(xué)、穩(wěn)定腎功能，減少患者24 h尿蛋白排泄量和降低血脂以及聯(lián)創(chuàng)效果上明顯優(yōu)于單純活血降糖膠囊治療，起到保護(hù)腎功能、能夠延緩糖尿病腎病的進(jìn)一步惡化。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陶冬青，胡菊萍，張令暉，等.中西醫(yī)聯(lián)合療法在糖尿病腎病治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（5）：306-307.

（收稿日期：2016-05-23）