沈英
DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.018
[摘要] 目的 探討活血降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦共同用于早期2型糖尿病腎病的治療效果。方法 選取2014年6月—2015年12月在該院治療的早期2型糖尿病腎病86例患者隨機(jī)分成觀察組43例(活血降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療)和對(duì)照組43例(活血降糖膠囊治療),觀察其治療效果。 結(jié)果 兩組患者在治療有效率、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿高黏度、紅細(xì)胞比容等血流動(dòng)力學(xué)方面以及UAER、TC、TG、HDL-C、LDL-C方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在臨床上對(duì)早期2型糖尿病腎病患者配合使用活血降糖膠囊和厄貝沙坦,在改善血流變學(xué)、穩(wěn)定腎功能,減少患者24小時(shí)尿蛋白排泄量和降低血脂以及聯(lián)創(chuàng)效果上明顯優(yōu)于單純活血降糖膠囊治療,起到保護(hù)腎功能、能夠延緩糖尿病腎病的進(jìn)一步惡化。
[關(guān)鍵詞] 活血降糖膠囊;厄貝沙坦;早期2型糖尿病腎病
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2016)08(b)-0018-02
由于早期2型糖尿病腎病早期發(fā)病比較隱蔽,容易被忽視,當(dāng)進(jìn)入臨床早期2型糖尿病腎病期,病情就變得難以控制,所以必須對(duì)其進(jìn)行早期的未病先防,并且應(yīng)予以相應(yīng)的治療,這對(duì)早期2型糖尿病腎病的預(yù)后具有很大的作用。現(xiàn)選取2014年6月—2015年12月在該院治療的早期2型糖尿病腎病86例患者,隨機(jī)分成兩組,給予不同的治療方法,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組資料共計(jì)86例,均為2014年1月—2015年12月在該院進(jìn)行早期2型糖尿病腎病治療的患者,女41例,男45例,年齡41~84歲,平均(56.3±1.6)歲,病程5~15年,平均(8.2±1.2)年,血糖: 2HPG≤8.0 mmol/L,F(xiàn)PG≤6.0 mmol/L,且病情穩(wěn)定,將其隨機(jī)分成觀察組43例(活血降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療)和對(duì)照組43例(活血降糖膠囊治療),所有患者的血壓值正常。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2 治療方法
所有患者均接受降糖治療、飲食控制、糖尿病教育、適量運(yùn)動(dòng)、胰島素注射、口服降糖藥等基礎(chǔ)治療。飯后2 h的血糖值不得高于8.0 mmol/L,空腹的血糖值應(yīng)低于6.0 mmol/L。對(duì)照組在常規(guī)治療情況下服用活血降糖膠囊(藥物成分:丹參、太子參、枸杞、血竭、石斛、三七等)0.27 g/粒,3粒/次,3次/d,飯后服用。觀察組:活血降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦藥物治療,活血降糖膠囊藥物劑量參照對(duì)照組,厄貝沙坦藥物0.15 g/次,1次/d,4周1個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)
所有患者在治療12周后,對(duì)比分析兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)、尿白蛋白排泄、血脂等指標(biāo)的變化。
1.4 療效判定
無(wú)效:24 h尿蛋白升高,血漿白蛋白降低,腎功能惡化,且中醫(yī)臨床癥狀和體征均沒(méi)有得到明顯改善,甚至加重;有效:24 h尿蛋白定量有所降低,血漿白蛋白沒(méi)有發(fā)生明顯改變,且中醫(yī)臨床癥狀和體征均有所改善;顯效:24 h尿蛋白定量恢復(fù)到正常值,血漿白蛋白有所回升,且中醫(yī)臨床癥狀和體征得到明顯改善。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,行χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化
經(jīng)過(guò)治療后,兩組患者在全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿高黏度、紅細(xì)胞比容等血流動(dòng)力學(xué)方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化(x±s)
2.2 兩組患者治療前后血脂及尿白蛋白排泄情況變化
經(jīng)過(guò)不同的治療后,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后血脂及尿白蛋白排泄情況變化(x±s)
2.3 兩組患者治療效果比較
經(jīng)過(guò)不同的治療后,觀察組患者的治療有效率為93.02%,對(duì)照組患者的治療有效率為83.72%,兩組在治療效果方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]
3 討論
早期2型糖尿病腎病是發(fā)生在糖尿病患者身上常見的微血管慢性并發(fā)癥之一,可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)患者進(jìn)行積極有效的綜合診療,有效的降低和避免蛋白尿,病情好轉(zhuǎn),延遲或降低尿毒癥和臨床期早期2型糖尿病腎病的發(fā)生?!澳I虛血瘀”是DN 的基礎(chǔ)病機(jī),因?yàn)樵缙?型糖尿病腎病患者經(jīng)常伴有高脂血癥和高凝狀態(tài),進(jìn)而加劇微血管發(fā)生病變的幾率,最終導(dǎo)致腎血管發(fā)生硬化現(xiàn)象。應(yīng)以“滋腎活血”為臨床組方原則,活血降糖膠囊就是在按照這一原則的同時(shí),根據(jù)糖尿病病程較長(zhǎng),傷及腎元;血行滯澀,燥熱煎液,最終導(dǎo)致血瘀的病理特點(diǎn)來(lái)研究試驗(yàn)得到的治療早期2型糖尿病腎病的特效合適病機(jī)的組方。該方不僅可以減緩糖尿病早期動(dòng)脈粥樣硬化大鼠主動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的過(guò)程,還能改善糖尿病患者的臨床癥狀,協(xié)助降低血糖和血脂。該研究聯(lián)合中西醫(yī)的臨床特點(diǎn),運(yùn)用常規(guī)的西醫(yī)治療的同時(shí)使用院內(nèi)制劑“活血降糖膠囊”來(lái)治療早期2型糖尿病腎病取得了比較樂(lè)觀的治療效果。該次研究中,觀察組患者在使用活血降糖膠囊后,腎功能得到穩(wěn)定,且臨床癥狀以及尿蛋白均有所改善,且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),與厄貝沙坦相比較,治療效果較為顯著。
糖尿病狀態(tài)下腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常的活躍,血管緊張素Ⅱ是RAS最重要的生物活性物質(zhì),不僅收縮出球小動(dòng)脈,增高腎小球囊內(nèi)壓,導(dǎo)致腎臟血液動(dòng)力學(xué)異常;還是一種誘導(dǎo)早期2型糖尿病腎病發(fā)病的因子,使得細(xì)胞因子釋放出來(lái),促進(jìn)ECM合成,導(dǎo)致腎小球高壓,增強(qiáng)腎小球基底膜的濾過(guò)功能。早有研究表明,為數(shù)不少的糖尿病患者伴有脂代謝錯(cuò)亂,高脂血癥是其主要表現(xiàn),高止血癥能夠改變腎小球血液流變性,增加血漿黏度,使得腎內(nèi)縮血管活性物質(zhì)被釋放,繼而使得腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓升高,最終促進(jìn)腎小球硬化[2]。厄貝沙坦是一種不受攝入食物的影響,口服吸收良好,并有相當(dāng)高的生物利用度的新型的非肽類慢性 ATⅡ受體拮抗劑,能直接選擇性作用 ATⅡ受體,阻擋 ATⅡ與受體結(jié)合,進(jìn)而發(fā)揮降低細(xì)胞因子、降壓、改善血腎臟動(dòng)力學(xué)的作用,能夠持續(xù)并且穩(wěn)定的降低糖尿病腎病患者的蛋白尿。該文選取2014年6月—2015年12月在該院治療的早期2型糖尿病腎病86例患者隨機(jī)分成觀察組43例(活血降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療)和對(duì)照組43例(活血降糖膠囊治療),結(jié)果不同的治療后,觀察組患者在治療有效率、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿高黏度、紅細(xì)胞比容等血流動(dòng)力學(xué)方面以及UAER、TC、TG、HDL-C、LDL-C方面均優(yōu)于對(duì)照組,相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,在臨床上對(duì)早期2型糖尿病腎病患者配合使用活血降糖膠囊和厄貝沙坦,在改善血流變學(xué)、穩(wěn)定腎功能,減少患者24 h尿蛋白排泄量和降低血脂以及聯(lián)創(chuàng)效果上明顯優(yōu)于單純活血降糖膠囊治療,起到保護(hù)腎功能、能夠延緩糖尿病腎病的進(jìn)一步惡化。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 陶冬青,胡菊萍,張令暉,等.中西醫(yī)聯(lián)合療法在糖尿病腎病治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(5):306-307.
(收稿日期:2016-05-23)