王玉紅　劉暉　何偉明

【摘要】 目的 比較依那普利與厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭（CHF）患者的臨床療效。方法 81例老年慢性心力衰竭患者， 隨機分為對照組、依那普利組和厄貝沙坦組， 各27例。觀察三組療效和不良反應。結果 依那普利組和厄貝沙坦組左心室舒張末期容積（LEDV）、左心室收縮末期容積（LESV）、射血分數(shù)（EF）及總有效率與對照組比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；厄貝沙坦組胃腸道反應2例， 頭痛3例， 頭暈3例， 服用數(shù)天后癥狀逐漸消失；依那普利組干咳8例， 有5例于第4周退出試驗。結論 依那普利與厄貝沙坦均可改善慢性心力衰竭患者的心功能， 但厄貝沙坦耐受性好， 不良反應少， 更適合老年患者應用。

【關鍵詞】 厄貝沙坦；依那普利；慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.091

CHF屬于終末期心臟病， 病死率高， 預后差， 嚴重威脅人類健康及生命。若能早期控制心力衰竭的發(fā)展， 則可延長患者生存時間， 提高生活質(zhì)量。本文選擇本院收治的81例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象， 觀察比較依那普利與厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭患者的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～12月在本院治療的81例慢性心力衰竭患者為研究對象， 男50例， 女31例， 平均年齡（68±5）歲?；A疾病包括糖尿病、高血壓、冠心病。按照數(shù)字表法分為厄貝沙坦組、依那普利組以及對照組， 各27例。

1. 2 方法 對照組患者給予強心、利尿、吸氧、擴血管等常規(guī)治療。依那普利組在對照組基礎上給予依那普利10 mg口服， 2次/d。厄貝沙坦組在對照組基礎上給予厄貝沙坦150 mg口服， 1次/d。療程均為8周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察三組臨床療效：顯效為心功能改善≥2級；有效為心功能改善1級；無效為達不到上述標準；死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。比較三組患者治療前后LEDV、LESV、EF情況。觀察不良反應。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效比較 依那普利組顯效10例， 有效8例， 無效5例， 死亡4例， 總有效率為66.7%；厄貝沙坦組顯效10例， 有效10例， 無效4例， 死亡3例， 總有效率為74.1%；對照組顯效5例， 有效5例， 無效12例， 死亡5例， 總有效率為37.0%。依那普利組和厄貝沙坦組總有效率與對照組比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 三組患者治療前后LEDV、LESV、EF比較 治療后依那普利組及厄貝沙坦組LEDV、LESV、EF均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良反應情況 厄貝沙坦組胃腸道反應2例， 頭痛3例， 頭暈3例， 服用數(shù)天后癥狀逐漸消失；依那普利組干咳8例， 有5例于第4周退出試驗。

3 討論

CHF發(fā)生和發(fā)展與神經(jīng)內(nèi)分泌、心室重塑、細胞因子激活有關。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）長期激活是導致心室重塑及CHF惡化的主要原因。血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）能延緩或抑制心室重塑， 抑制心室擴大， 降低CHF死亡率[1]。去甲腎上腺素、腎素（RA）系統(tǒng)均會促進心室重塑， 緩激肽及一氧化氮（NO）有拮抗作用。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）激活AⅡ1型受體， 導致心肌纖維化， 心肌肥厚， AⅡ還能夠刺激產(chǎn)生醛固酮， 促進心肌纖維化。AⅡ還會導致血管收縮， 動脈壓升高， 減少左室射血。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑具有控制血壓， 緩解左心室肥厚作用[2]。

依那普利屬于ACEI類藥物， 抑制血管緊張素轉化酶， 減少血管緊張素Ⅱ， 舒張血管， 控制血壓。依那普利在肝內(nèi)水解為血管緊張素轉換酶抑制劑， 抑制血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ， 提升血漿腎素活性， 減少醛固酮分泌， 降低血管阻力。其還能夠抑制緩激肽降解， 降低血管阻力， 降低心臟負荷， 擴張動脈及靜脈， 降低血管阻力以及心臟后負荷， 肺毛細血管嵌壓降低， 減輕心臟前負荷， 肺血管阻力降低， 心排血量得到改善， 運動耐量增加[3]。

厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑， 抑制AngⅠ向AngⅡ轉化， 對血管緊張素轉換酶1（AT1）受體有特異性的拮抗作用， 選擇性阻斷AngⅡ與AT1受體結合， 抑制血管收縮， 抑制醛固酮釋放， 達到降壓的效果[4]。其特點是對血管緊張素轉換酶、腎素以及其他激素受體不產(chǎn)生抑制作用， 也不抑制離子通道， 而離子通道與調(diào)節(jié)血壓以及鈉平衡有關。厄貝沙坦的絕對生物利用度高， 約60%～80%， 進食無明顯的影響。在本次研究中， 厄貝沙坦與依那普利的臨床效果相似， 但是部分患者使用依那普利后出現(xiàn)嚴重的咳嗽， 對這類患者， 可使用厄貝沙坦治療。另外血管緊張素受體阻滯劑耐受性好， 不良反應少， 更適合老年患者使用。

綜上所述， 厄貝沙坦與依那普利治療老年慢性心力衰竭的療效相似， 但前者不良反應少， 耐受性好， 更適合老年患者。

參考文獻

[1] 付研， 王大為.急性心力衰竭新進展.中國臨床醫(yī)生， 2008， 36（1）：12.

[2] 黃峻.血管緊張素受體阻滯劑在慢性心力衰竭治療中的重要作用. 中華心血管病雜志， 2006， 34（9）：773.

[3] 張海英， 姜文龍.比索洛爾聯(lián)合依那普利在心力衰竭中的應用. 中國衛(wèi)生標準管理， 2015， 6（19）：102-103.

[4] 沈浩， 蘇瑾.厄貝沙坦氫氯噻嗪與厄貝沙坦在原發(fā)性高血壓病治療中的比較.山西醫(yī)藥雜志， 2015， 44（9）：1025-1027.

[收稿日期：2015-12-10]