腦梗塞到底該看哪個(gè)科？這個(gè)問題我每年差不多要回答上百次。

隨著醫(yī)院分科越來越細(xì)，越來越多的患者開始迷茫，不知道自己的病該掛哪個(gè)科，最要命的是，不同科室、不同醫(yī)生觀點(diǎn)還不一致，有讓吃藥的，有讓做支架的，有讓做手術(shù)的。如果我是患者，我也會(huì)暈的。

這在神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科表現(xiàn)尤為明顯。其實(shí)神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科的劃分是一種傳統(tǒng)的學(xué)科劃分，每個(gè)國(guó)家都不一樣。在中國(guó)，神經(jīng)內(nèi)科主要負(fù)責(zé)不做手術(shù)的疾病，如炎癥、變性疾病、腦血管病等;神經(jīng)外科負(fù)責(zé)做手術(shù)的疾病，如腫瘤、外傷等。但是，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，純粹學(xué)科的劃分無形之中成為一個(gè)制約的因素，比如幾十年前，癲癇、腦血管狹窄只能吃藥，沒有別的辦法，也就是歸神經(jīng)內(nèi)科治療;但是現(xiàn)在，手術(shù)或介入的辦法可以使很多疾病得到更好的治療，這其實(shí)就擴(kuò)大了外科的范疇，所以外科也可以治療這些疾病。

最典型的是日本，這是全球治療腦血管病最好的國(guó)家，患者的生存壽命因此大幅度提高，一個(gè)重要原因就在于政府引導(dǎo)神經(jīng)外科在腦血管病方面占據(jù)主導(dǎo)地位，使得更多的患者能以預(yù)防為主而不再發(fā)病。但在中國(guó)，因?yàn)楣芾淼娜笔В霈F(xiàn)的新技術(shù)什么學(xué)科都可以搶占，有點(diǎn)先下手為強(qiáng)的味道，所以形成現(xiàn)在就診、治療混亂的格局。比如缺血性腦血管病的治療，可以掛的科室包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科、心臟內(nèi)科、心臟外科、介入科等，到底掛哪個(gè)科，不同地方的醫(yī)院還不一樣，這不僅造成學(xué)科敵對(duì)，導(dǎo)致醫(yī)院科室與科室之間產(chǎn)生矛盾，更重要的是，患者的利益因此受損。

打個(gè)比方，一個(gè)嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者到醫(yī)院求診，如果接診的是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，不會(huì)作介入和手術(shù)，他就會(huì)讓患者吃藥，但這樣可能會(huì)耽誤病情;而如果一個(gè)病情較輕的患者前來求診，接診的是外科或介入科醫(yī)生，他可能就會(huì)勸患者接受不必要的手術(shù)或介入治療。總之，很多醫(yī)生總是按照自己的所會(huì)所知給患者治病，而排斥其他的觀點(diǎn)，這在少部分年紀(jì)大的醫(yī)生身上表現(xiàn)比較明顯。我不是說這些醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，其實(shí)大多數(shù)醫(yī)生還是認(rèn)真看病的，但都是憑經(jīng)驗(yàn)看病，老醫(yī)生都信自己的經(jīng)驗(yàn)。而同時(shí)，有些基層醫(yī)院醫(yī)生可能較長(zhǎng)時(shí)間不接觸新的知識(shí)，不能充分借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)，自己的經(jīng)驗(yàn)總是有限的，所以患者在這些基層醫(yī)院就得不到理想的治療。

這個(gè)問題在醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)論很激烈。我們主張擯棄學(xué)科壁壘，以患者病情為重，綜合考慮各種方法，但畢竟不同學(xué)科、不同醫(yī)院、不同科室、醫(yī)生都有自己的觀點(diǎn)和利益，很難做到完全客觀地對(duì)待這個(gè)問題。所以，這么多年來，我們一直在做兩個(gè)工作，一是游說政府機(jī)構(gòu)，尤其是衛(wèi)生部，要針對(duì)技術(shù)和學(xué)科提出具體的培訓(xùn)和準(zhǔn)入機(jī)制，有了這些培訓(xùn)和準(zhǔn)入機(jī)制，我們就能夠規(guī)范醫(yī)師行為，杜絕濫用技術(shù)或過度醫(yī)療;第二個(gè)工作就是加強(qiáng)醫(yī)生的學(xué)術(shù)培訓(xùn)。每年全國(guó)都有很多學(xué)術(shù)會(huì)議，可以讓醫(yī)生接觸很多國(guó)際先進(jìn)的治療理念，但這是一個(gè)任重道遠(yuǎn)的工作，不可能通過幾年的教育就改變醫(yī)生的固有觀念，好在現(xiàn)在的年輕醫(yī)生大多具有較好的素質(zhì)和學(xué)習(xí)態(tài)度，這是中國(guó)醫(yī)療事業(yè)未來的希望。

“到底該掛哪個(gè)科”，這個(gè)問題引出我諸多感慨。它其實(shí)反映的是中國(guó)醫(yī)療體制的弊病之一。

作為一個(gè)醫(yī)生，我很幸運(yùn)趕上了治療理念革新的時(shí)代，一方面能夠用自己的所知所會(huì)治療更多的患者，另一方面還能為醫(yī)生的繼續(xù)教育做一些貢獻(xiàn)，但僅憑我們這一代人就設(shè)計(jì)出理想的醫(yī)療體制是不現(xiàn)實(shí)的（作者曾參加國(guó)家十五攻關(guān)課題等研究工作——編者注）。即便是醫(yī)療體制比較完善的歐美國(guó)家，也存有弊端。因此，我們能做的就是從自身做起，把每一步走扎實(shí)，少些牢騷，多些實(shí)干，只要對(duì)這個(gè)事業(yè)有利，對(duì)患者有利，我想政府和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)向著更完善的方向努力的。