趙小煥

摘 要： 本文總結(jié)介紹了1例兒童福利院自閉癥兒童的心理治療過程，通過十多次沙盤游戲治療及陪伴后，該兒童狀況明顯改善。

關(guān)鍵詞： 自閉癥 沙盤游戲 治療方法 兒童福利院

一、沙盤游戲介紹

沙盤游戲治療是一種以榮格心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，由多拉·卡爾夫發(fā)展創(chuàng)立的心理治療方法。沙盤游戲是運(yùn)用意象（積極想象）進(jìn)行治療的創(chuàng)造形式，“一種對身心生命能量的集中提煉”（榮格）。其特點(diǎn)是在醫(yī)患關(guān)系和沙盤“自由與保護(hù)空間”（卡爾夫）中，把沙子、水和沙具運(yùn)用于意象創(chuàng)建。沙盤中表現(xiàn)的系列沙盤意象，營造出沙盤游戲者心靈深處有意識(shí)和無意識(shí)之間的持續(xù)性對話，以及由此激發(fā)的治愈過程和人格（及心靈與自性的）發(fā)展[1]。

沙盤游戲治療被廣泛應(yīng)用于學(xué)校和幼兒園兒童心理教育和治療方面。自閉癥是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，又稱孤獨(dú)癥，被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式[2]。引發(fā)因素有遺傳、圍產(chǎn)期、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)。目前能通過訓(xùn)練干預(yù)方式、藥物治療、抗抑郁藥物等方法預(yù)防和治療。

福利院的孩子由于親情缺失、正常家庭環(huán)境破裂、自身殘疾困擾，導(dǎo)致他們孤獨(dú)、脆弱、自卑、缺乏自信、溝通能力較低，甚至出現(xiàn)攻擊性行為、偷盜行為等，不同程度地出現(xiàn)心理問題，迫切需要專業(yè)的心理咨詢治療。筆者曾參加2008年四川震后江蘇團(tuán)省委選派“綿竹計(jì)劃”心理援助服務(wù)隊(duì)，在災(zāi)區(qū)進(jìn)行了為期6個(gè)月的心理咨詢志愿服務(wù)，針對兒童驚恐癥、抑郁癥及自閉癥的治療有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)持有國家二級(jí)心理咨詢師證書和初級(jí)社會(huì)工作師證書。

目前通過與一名自閉癥兒童的多次接觸，在專業(yè)心理咨詢師的帶領(lǐng)下，參與對其進(jìn)行沙盤游戲治療，經(jīng)過十多次治療后，該兒童癥狀有明顯改善?，F(xiàn)將治療過程呈現(xiàn)如下，希望通過此案例治療，為其他自閉癥兒童治療工作開展打開新路子，為我院社工部工作更上新臺(tái)階打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、案例相關(guān)資料

自閉癥兒童，A，女，7歲左右，某市兒童福利院特教學(xué)校苗苗班。來院時(shí)身體狀況欠佳，生活不能自理，經(jīng)過護(hù)理員的精心照顧，兩年后能獨(dú)自吃飯、大小便，但幾乎不與其他兒童交流，不講話，簡單的詞句也沒有講過。后來院內(nèi)志愿者長期陪伴后，情況有所好轉(zhuǎn)，能講出簡單的詞語，如“做早操”、“一二一”、“我要吃”等。但不會(huì)與他人有眼神接觸，她的講話只是學(xué)他人的話語，而不是積極主動(dòng)地說出來的?；顒?dòng)中多為獨(dú)自行動(dòng)，躲在角落里，較為專注于自己的活動(dòng)，大多為重復(fù)性簡單動(dòng)作，如揉搓自己的衣服、反復(fù)摸耳朵、擺弄手指等。

沙盤游戲中，游戲者的無意識(shí)會(huì)自動(dòng)流露在沙盤之中，沙盤分析師能根據(jù)沙盤游戲場景洞察游戲者的潛意識(shí)內(nèi)容。游戲是兒童的天性，是兒童主要的活動(dòng)形式和探索世界的橋梁，因此，沙盤游戲很容易被兒童接受，不需要太多指導(dǎo)，兒童能進(jìn)入游戲過程之中。根據(jù)該兒童實(shí)際情況，起初推測為自閉癥兒童，通過運(yùn)用專業(yè)的評估量表《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》進(jìn)行評估，同時(shí)結(jié)合該兒童周圍護(hù)理員、特教老師、志愿者等的觀察描述，綜合診斷為兒童孤獨(dú)癥。

三、治療過程階段

1.第一次（某年5月14日上午）

A在老師的帶領(lǐng)下來到沙盤游戲治療室，在整個(gè)治療過程中，老師都陪伴在她身邊，稍一離開，會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的焦慮、不安。治療者用格式的沙具吸引她，開始沒有什么反應(yīng)，自己用手指交叉，揚(yáng)起沙子，認(rèn)真看塵土飛揚(yáng)。由于初次接觸，在場人員較多，A很關(guān)注自己的信息，只聽到旁邊老師和治療者有交流，就會(huì)抬頭去看去聽，這也是初次游戲治療中準(zhǔn)備不足的地方。

2.第二次（某年5月28日上午）

A由老師帶入沙盤游戲治療室后，老師坐在旁邊觀看并陪伴，其余老師及學(xué)習(xí)人員均在玻璃門外面觀摩（里面看不到外面），由治療者及助手帶領(lǐng)她進(jìn)行游戲活動(dòng)，開始治療者將沙子鋪平之后，拿火車軌道模型來拼接，A看了一會(huì)兒之后，很感興趣，一把奪過去，自己嘗試拼接，幾次嘗試失敗后，不是站立在沙架旁，而是蹲在地上自己摸索。此次游戲治療，A已經(jīng)較為熟悉環(huán)境，老師沒有緊緊跟隨，能與治療者一起活動(dòng)，但還沒有融入沙盤游戲中。

3.第三次（某年6月4日上午）

A進(jìn)入沙盤游戲室之后發(fā)現(xiàn)那個(gè)火車軌道的模型，繼續(xù)拿起來拼接，幾次嘗試沒有成功后，主動(dòng)求助旁邊治療者，并且說了一個(gè)詞“接上”。這個(gè)突如其來的變化令在場人都驚呆了，主動(dòng)說出自己的要求。

活動(dòng)后，治療者告訴我們，在沙盤游戲治療中，最重要的就是陪伴，如果被治療者沒有求助，我們都不要急于幫助。從另一個(gè)側(cè)面闡述沙盤游戲治療與其他治療方法的不同之處，這是一種潛意識(shí)的無意流露，是人們自我治愈的重要環(huán)節(jié)。

4.第四次（某年6月11日上午）

按照每周一次的計(jì)劃順利開展游戲治療活動(dòng)。這一次因?yàn)樘亟汤蠋熍R時(shí)有事，沒有全程陪伴，可能是與老師分離的緣故，此次活動(dòng)A沒有完全投入游戲中，在沙盤游戲治療室活動(dòng)時(shí)，不時(shí)向門外張望。

治療者指出，這種治療過程是漫長的，必須有耐心，還要尊重孩子的發(fā)展過程，不能加速治療進(jìn)程，否則會(huì)給孩子帶來其他傷害。此外，由于A和特教老師待在一起的時(shí)間較長，培養(yǎng)了深厚的感情，滿足她的安全感，因此暫時(shí)將她和老師分開，與治療者單獨(dú)游戲的時(shí)候，會(huì)有注意力不集中的情況，這都是非常正常的。

5.第五次（某年6月18日上午）

A這次活動(dòng)依然由特教老師帶入沙盤游戲活動(dòng)室并全程陪伴。除了之前拼接過的火車模型之外，還放上一些小汽車，但是往沙盤里面放的時(shí)候是無規(guī)則的，沒有放到火車軌道上，過了一會(huì)兒，對沙盤又不感興趣了，后來看到老師拿的本子和筆，就過去拿起來在上面涂鴉，看不出來是什么形狀，就是無規(guī)則的亂畫，幾乎畫滿了每一頁。她似乎對成形、有規(guī)則的車輛視而不見。

沙盤游戲治療是一種程序化、過程緩慢的治療方法，在過程中出現(xiàn)反復(fù)或者倒退也是正常的，所以要求治療者有足夠時(shí)間和耐性對待，不能急于求成。

6.第六次至第十次（某年6月25日至7月份，每周一次）

A從開始的緊張、焦慮狀態(tài)，逐漸放松，每一次擺放的沙具逐步增多，第七次時(shí)出現(xiàn)了小樹、桌子、凳子等。顏色搭配逐步和諧，更令人欣慰的是在沙畫中出現(xiàn)了人物，正面是朝向自己的。整個(gè)畫面給人一種溫暖的感覺。

7.第十一次（某年8月6日上午）

經(jīng)過多次沙盤游戲治療后，A已經(jīng)能做到不需要特教老師陪伴左右，單獨(dú)和治療者一起在沙盤室游戲。在治療者的陪伴下，A單獨(dú)主動(dòng)去沙架上拿沙具，夠不著的沙具還要求治療者抱著去拿，在沙盤中擺的沙畫逐漸豐富起來，幾乎可以擺滿整個(gè)沙盤。

8.第十二次（某年8月11日上午）

這次游戲治療活動(dòng)，A主動(dòng)去沙架上拿沙具，擺出了小房子、樹木、桌椅等。而且較為明顯的變化是，這次是由A獨(dú)自完成的沙盤游戲，治療者只在旁邊陪伴觀看，在需要的時(shí)候幫忙拿下沙具，已經(jīng)能從起初的漠不關(guān)心到積極主動(dòng)參與活動(dòng)中。

表面上似乎不言而喻，對習(xí)以為常的自然過程漠不關(guān)心，甚至是蔑視，還會(huì)滲透對人類身體的漠不關(guān)心和蔑視。應(yīng)當(dāng)說這是有害的。身體變成了心理不受重視的附屬物，而心理很明顯享受著特權(quán)[3]。

四、效果評估

1.特教老師的評價(jià)：A進(jìn)行了十多次沙盤游戲治療后能主動(dòng)與人打招呼，和同伴玩耍，對象還不是很多，相比以前，能說簡單詞句了，如“這是我的”、“我要吃蘋果”、“早上好”等。

2.保育員的評價(jià)：以前吃飯的時(shí)候A都是悶著頭吃，現(xiàn)在和其他孩子一樣臉上帶著笑容。以前還經(jīng)常把小便拉到褲子里，現(xiàn)在慢慢知道有了小便就會(huì)告訴我們，讓保育員省心很多。

3.治療者的評價(jià)：A看人的眼神不再是膽怯的，而是主動(dòng)與人交流，能在老師沒有陪伴的情況下，在沙盤游戲治療室呆半個(gè)小時(shí)。

五、結(jié)語

本案例通過運(yùn)用沙盤游戲治療，并結(jié)合A身邊的特教老師、保育員及志愿者的多方努力，幫助自閉癥兒童A在社交、生活等方面有較大進(jìn)步，治療效果非常顯著。同時(shí)，筆者在總結(jié)此次案例的過程中也在不斷思考，體會(huì)到沙盤游戲治療活動(dòng)的使用應(yīng)該較為嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，盡可能保留當(dāng)時(shí)資料，為以后工作開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，兒童福利院的孩子都較為特殊，還應(yīng)該考慮到每個(gè)孩子的不同特點(diǎn)和心理發(fā)展規(guī)律，且不能完全依賴量表測試結(jié)果對其進(jìn)行診斷評估等。

我們通過一沙一世界，讓孩子充分把自己的內(nèi)心世界呈現(xiàn)在我們面前，兒童沒有能力確切說出發(fā)生在身上的事情，成人經(jīng)常無法用適當(dāng)詞匯描述自己的感覺，而沙盤游戲?yàn)樗麄兲峁┝艘粋€(gè)表達(dá)他們內(nèi)心想法和感覺的途徑，因?yàn)樯匙涌梢蚤_發(fā)語言期之前的潛意識(shí)?；谶@個(gè)理由，我們采取沙盤游戲治療，此方法還可以幾個(gè)兒童一起做，啟發(fā)他們的自我管理能力、人際交往能力、情緒管理能力、合作精神等。

同時(shí)需要指出的是，沙盤游戲的治愈是靠接受分析者自己，而不是靠別人。通過接受分析者的創(chuàng)造和他的態(tài)度，內(nèi)在正發(fā)揮作用的能量在外界顯示出來，被人看到。

參考文獻(xiàn)：

[1]申荷永，主編.沙盤游戲療法[M].北京：人民大學(xué)出版社，2012.

[2]百度百科，自閉癥.

[3]申荷永，主編.沙盤游戲中的治愈與轉(zhuǎn)化：創(chuàng)造過程的呈現(xiàn)[M].北京：人民大學(xué)出版社，2012.

[4]李楠.沙盤游戲在自閉癥兒童治療中的應(yīng)用研究[J].綏化學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（6）.