胡芳

摘 要： 文章探討臨床帶教質(zhì)量的影響因素及解決對(duì)策，提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量?；仡櫺苑治?011年4月至2013年12月臨床實(shí)習(xí)的300名護(hù)生實(shí)習(xí)中影響其帶教質(zhì)量的因素及實(shí)施的對(duì)策。發(fā)現(xiàn)影響臨床護(hù)理帶教的因素主要為：帶教老師教學(xué)意識(shí)、能力缺陷；學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)固，理論與實(shí)踐脫節(jié)，法律意識(shí)淡薄。針對(duì)影響臨床帶教質(zhì)量的因素，可采取以下對(duì)策：提高師資綜合素質(zhì)素質(zhì)，采取一對(duì)一教學(xué)模式，重視職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)、加強(qiáng)護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的訓(xùn)練、法律知識(shí)的學(xué)習(xí)等，提高護(hù)生在實(shí)習(xí)中的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 臨床實(shí)習(xí) 護(hù)理帶教 影響因素 對(duì)策

護(hù)理臨床教育是課堂教學(xué)的延續(xù)和深化，是護(hù)生經(jīng)過了理論—實(shí)踐反復(fù)過程之后的再次、系統(tǒng)全面的實(shí)踐過程，是培養(yǎng)護(hù)生動(dòng)手能力和獨(dú)立工作的階段，是將全面系統(tǒng)理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的主要階段，也是護(hù)生從學(xué)校步入社會(huì)的起始點(diǎn)[1]。畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)的效果如何直接關(guān)系到護(hù)生今后的工作情況，在這一過程中，臨床護(hù)理帶教教師的帶教能力、素質(zhì)及學(xué)生的內(nèi)在動(dòng)力直接影響帶教質(zhì)量。我從事臨床帶教多年，針對(duì)影響臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的幾個(gè)因素并采取相應(yīng)對(duì)策，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.影響臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的因素

1.1教師方面的因素

1.1.1護(hù)理師資隊(duì)伍現(xiàn)狀。由于我國高等護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理師資隊(duì)伍的來源一部分師資為臨床工作的護(hù)士，多由醫(yī)院或護(hù)士長指定的年資較高的人員，無統(tǒng)一的聘任與考核制度，帶教往往基于被動(dòng)—學(xué)徒式的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，而在執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃時(shí)有較大的隨意性和盲目性[2]，盡管有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)還有待提高；另一部分師資為高等護(hù)理教育恢復(fù)以來培養(yǎng)的學(xué)生，畢業(yè)后直接留校，她們有一定的理論基礎(chǔ)，但由于學(xué)校教師不是醫(yī)院的工作人員，沒有可以在醫(yī)院兼職的政策，在缺乏比較有效的學(xué)校教師在臨床工作的機(jī)制的情況下，學(xué)校護(hù)理教師的臨床經(jīng)驗(yàn)不足。另外，隨著教育規(guī)模的擴(kuò)大，招生人數(shù)不斷增加，對(duì)護(hù)理教師的數(shù)量的需求也不斷增加。

1.1.2臨床教學(xué)模式。由于目前絕大多數(shù)臨床教學(xué)多由臨床護(hù)士承擔(dān)，而學(xué)校的專職老師主要負(fù)責(zé)學(xué)生的課堂教學(xué)。臨床帶教老師對(duì)學(xué)生在校情況不夠了解，通?；谂R床實(shí)踐技能，臨床教學(xué)的管理體制不健全，對(duì)臨床帶教老師的資格認(rèn)定也沒有明確規(guī)定。在臨床護(hù)理帶教中，由于缺乏對(duì)教學(xué)質(zhì)量的考核，造成帶教老師對(duì)自身素質(zhì)要求不高，不注意知識(shí)的更新，缺乏與護(hù)生的溝通，對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果不夠重視，使得護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，同時(shí)這種臨床教學(xué)模式使學(xué)生常感到課堂教學(xué)與臨床教學(xué)脫節(jié)，不能夠很好地達(dá)到預(yù)期的臨床教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)質(zhì)量無法保證。

1.2學(xué)生方面的因素

1.2.1專業(yè)思想不穩(wěn)固。由于社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的偏見，有的護(hù)生對(duì)自己職業(yè)的發(fā)展目標(biāo)感到茫然，產(chǎn)生自卑和失落感，從而不愿意從事護(hù)理工作，也不熱愛護(hù)理工作，因而不能安心實(shí)習(xí)和工作，缺乏職業(yè)所必備的責(zé)任心和無私奉獻(xiàn)的精神。

1.2.2法律意識(shí)淡漠，責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)生由于法律意識(shí)淡漠，缺乏防范意識(shí)，是許多醫(yī)療糾紛的隱患，在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，慎獨(dú)修養(yǎng)差，過分依賴帶教老師，主動(dòng)性差，在實(shí)習(xí)后期，部分學(xué)生高估自己的能力，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自對(duì)患者采取護(hù)理措施，結(jié)果導(dǎo)致護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[3]。

1.2.3動(dòng)手鍛煉機(jī)會(huì)少。由于患者日益重視自身的權(quán)益，臨床護(hù)理老師的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)也不斷增強(qiáng)，在臨床實(shí)習(xí)中護(hù)生缺乏患者或家屬的信任因而遭到拒絕，也增加了臨床實(shí)踐教學(xué)難度，老師為避免出現(xiàn)差錯(cuò)或引起護(hù)理糾紛也減少了學(xué)生的動(dòng)手鍛煉機(jī)會(huì)，從而影響教學(xué)效果。

1.2.4理論與實(shí)踐結(jié)合較差，缺乏溝通技巧?；A(chǔ)知識(shí)較薄弱，學(xué)習(xí)的自覺性、靈活性及獨(dú)立思考分析能力相對(duì)差，專業(yè)知識(shí)掌握不牢固，工作中遇到問題不能用所學(xué)知識(shí)解決，大多數(shù)護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中只跟隨帶教老師進(jìn)行機(jī)械操作，老師提問基礎(chǔ)知識(shí)也不懂，缺乏獨(dú)立分析解決問題的能力；同時(shí)缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，不能根據(jù)患者的病情及文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況、性格、家庭、信仰等情況，進(jìn)行有效而恰當(dāng)?shù)臏贤?，不能通俗易懂地將相關(guān)知識(shí)向患者做出宣教，在操作過程中只顧埋頭苦干而不與患者交流，當(dāng)護(hù)生不能滿意解答患者提問時(shí)，患者容易產(chǎn)生不信任感，反過來又導(dǎo)致護(hù)生心理緊張，積極性受挫，進(jìn)一步阻礙護(hù)患交流。

1.3擇業(yè)、就業(yè)壓力大

隨著就業(yè)制度的改革，實(shí)習(xí)生要走向社會(huì)自主尋找職業(yè)，就業(yè)壓力越來越大，廣大實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間還要忙于準(zhǔn)備推薦材料，參加各種人才交流會(huì)、招聘會(huì)、面試等，在很大程度上分散了學(xué)習(xí)精力，不能全身心地投入實(shí)習(xí)，從而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.對(duì)策

2.1帶教老師的資格認(rèn)定

臨床帶教老師是護(hù)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，擔(dān)負(fù)著傳授知識(shí)、培養(yǎng)護(hù)生能力和職業(yè)素質(zhì)的多重任務(wù)[4]，帶教老師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力對(duì)于學(xué)生專業(yè)態(tài)度的形成、專業(yè)實(shí)踐能力的培養(yǎng)具有較深影響[5]，因此，選拔優(yōu)秀的臨床護(hù)理帶教老師，是維持良好的教學(xué)環(huán)境、確保臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的決定因素。

2.1.1人員選拔。根據(jù)張萍[6]等從教學(xué)能力、業(yè)務(wù)能力、個(gè)人修養(yǎng)、學(xué)生評(píng)價(jià)四個(gè)方面制定帶教老師準(zhǔn)入考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和任職考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，制定臨床帶教老師相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，自愿報(bào)名與科室推薦相結(jié)合并護(hù)理部進(jìn)行資格審核，擇優(yōu)錄用，并在培訓(xùn)方面、外出學(xué)習(xí)等方面給予優(yōu)先，同時(shí)，醫(yī)院給予科室一定的帶教經(jīng)費(fèi)，激發(fā)帶教老師的工作積極性。

2.1.2臨床教學(xué)管理。根據(jù)臨床護(hù)理教學(xué)“教”與“學(xué)”雙方面的要求，分別設(shè)立“教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)組”和“學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量督導(dǎo)組”，對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)進(jìn)行全面的質(zhì)量督查。各科室建立臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量三級(jí)督查網(wǎng)絡(luò)，明確教學(xué)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，使臨床教學(xué)有章可循，避免帶教工作的隨意性和護(hù)生實(shí)習(xí)過程中的盲目性，從而確保臨床教學(xué)層層有人管，級(jí)級(jí)有人控[7]。

2.2臨床帶教模式

臨床教學(xué)的重點(diǎn)是理論與實(shí)踐相結(jié)合，不僅幫助學(xué)生應(yīng)用理論，而且?guī)椭麄儚呢S富的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步發(fā)展護(hù)理理論。我們采取“一對(duì)一”的教學(xué)模式，該模式可使教師有的放矢地針對(duì)學(xué)生的個(gè)性特征進(jìn)行施教，挖掘和發(fā)揮學(xué)生潛能，從而強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，同時(shí)相對(duì)固定的帶教方式使老師能進(jìn)一步了解學(xué)生掌握知識(shí)的程度，減少學(xué)生發(fā)生差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，加深老師對(duì)學(xué)生的了解，并能在充分理解和耐心的傾聽的基礎(chǔ)上與護(hù)生建立相互尊重、相互信任的關(guān)系，最大限度地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，也使師生關(guān)系進(jìn)一步融洽[8]；另外使護(hù)理教學(xué)查房制度化、規(guī)范化，提高護(hù)生和臨床護(hù)理人員應(yīng)用理論知識(shí)、分析和解決臨床實(shí)際問題的能力，同時(shí)，護(hù)生通過評(píng)估患者、制訂計(jì)劃，查閱相關(guān)資料，制作幻燈的過程，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，加深對(duì)知識(shí)的理解，增強(qiáng)其將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于具體的患者，解決患者的實(shí)際問題的主動(dòng)性，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力、思維能力和解決問題的能力。

2.3加強(qiáng)學(xué)生思想素質(zhì)和臨床護(hù)理技能的培養(yǎng)

2.3.1強(qiáng)化崗前培訓(xùn)。為幫助學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的角色轉(zhuǎn)換，請(qǐng)有帶教經(jīng)驗(yàn)老師對(duì)學(xué)生開展學(xué)術(shù)講座和實(shí)踐技能示范教育，介紹醫(yī)院的工作情況，重點(diǎn)講解護(hù)生的著裝、儀表、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，調(diào)整護(hù)生心理狀態(tài)，讓其適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。同時(shí)制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，科護(hù)士長具體負(fù)責(zé)，每個(gè)護(hù)生由專門固定帶教教師負(fù)責(zé)帶教，重視護(hù)生的管理規(guī)范，實(shí)行三級(jí)負(fù)責(zé)制。

2.3.2加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)和護(hù)理安全教育。在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，即進(jìn)行與護(hù)理學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)的崗前培訓(xùn)與教育，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)療安全責(zé)任重于泰山。規(guī)范護(hù)理行為，提高證據(jù)意識(shí)，增強(qiáng)行業(yè)自律和工作責(zé)任心，提高護(hù)理工作安全性[9]。定期組織帶教教師及護(hù)生學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，如醫(yī)院的各種規(guī)章制度、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》等，增強(qiáng)帶教老師和護(hù)生的法制觀念。帶教教師定期組織護(hù)生參加有關(guān)案例的討論、分析原因、總結(jié)教訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)慎獨(dú)精神，嚴(yán)格三查七對(duì)，進(jìn)一步明確自覺遵守操作規(guī)程和各種規(guī)章制度的重要性，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.3.3護(hù)生自身素質(zhì)的提高：護(hù)生要自覺提高學(xué)習(xí)自覺性和主動(dòng)性，學(xué)會(huì)獨(dú)立思考、分析及解決問題，不懂之處虛心向帶教教師請(qǐng)教，要學(xué)會(huì)將書本上所學(xué)的知識(shí)及技能靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，使理論與實(shí)踐相結(jié)合。同時(shí)實(shí)習(xí)科室組織護(hù)生參與護(hù)理查房、鼓勵(lì)學(xué)生踴躍發(fā)言，疑難病歷討論等，以滿足學(xué)生的思想需求。

2.3.4提高溝通交流的技巧：語言作為人們表達(dá)意見、交流感情和傳遞信息的工具在護(hù)理工作中及對(duì)患者的服務(wù)中是極為重要的。帶教老師應(yīng)做到言傳身教。指導(dǎo)學(xué)生在護(hù)理操作過程前以詢問舒適度、解釋操作目的、告知注意事項(xiàng)等與患者及家屬進(jìn)行交流，并在取得信任的同時(shí)提高自信，有利于下一步操作的順利開展，操作后以巡視、查房等方式了解患者對(duì)治療護(hù)理的感受，并以適當(dāng)指導(dǎo)，從而達(dá)到完善工作并提高與人溝通的能力。

2.3.5加強(qiáng)護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的訓(xùn)練：護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，鼓勵(lì)他們結(jié)合實(shí)踐多看書學(xué)習(xí)，善于發(fā)現(xiàn)問題，幫助護(hù)生分析臨床實(shí)踐中遇到的問題，并通過加強(qiáng)臨床護(hù)理的理論和操作的考核，強(qiáng)化學(xué)生護(hù)理三基內(nèi)容，適當(dāng)安排護(hù)生以助手身份參與、配合完成一些具有技術(shù)難度的護(hù)理操作，提高學(xué)生的工作積極性，掌握更多臨床護(hù)理知識(shí)和技能。

2.4正確處理好臨床實(shí)習(xí)與擇業(yè)、應(yīng)聘之間的關(guān)系

醫(yī)院與校方應(yīng)加強(qiáng)溝通與協(xié)作，引導(dǎo)護(hù)生合理安排好實(shí)習(xí)期間的擇業(yè)、應(yīng)聘等問題，帶教老師應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行考評(píng)，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，在雙向擇業(yè)時(shí)如實(shí)提供學(xué)生實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)，提高學(xué)生的自覺性。指導(dǎo)學(xué)生在應(yīng)聘過程中注重自己的儀表和言行舉止，幫助他們贏得更多就業(yè)機(jī)會(huì)。

3.結(jié)語

護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中獲得知識(shí)、技能和職業(yè)價(jià)值觀對(duì)今后具有重要影響，我們通過提高護(hù)理帶教老師師資水平，改進(jìn)教學(xué)方式，并在臨床帶教過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)整改，注重人性化教學(xué)，建立和諧的師生關(guān)系，提高了帶教質(zhì)量。通過培養(yǎng)獨(dú)立思考和解決實(shí)踐問題的能力，激發(fā)護(hù)生對(duì)護(hù)理?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)出能夠適應(yīng)新時(shí)代的需求的護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉玲，王建榮，皮紅英，等.臨床護(hù)理教師資質(zhì)準(zhǔn)入系統(tǒng)的實(shí)施與效果[J].護(hù)理管理雜志，2010，12（10）：870-871.

[2]王艷梅，李小寒.本?？谱o(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教師行為的評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：59-60.

[3]袁嵐，陳紅.護(hù)理臨床教學(xué)中護(hù)理差錯(cuò)的常見原因及防范措施[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2005，7（1）：39.

[4]方秀華，許紅梅，劉化俠，等.臨床護(hù)理帶教教師專業(yè)素質(zhì)評(píng)估指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（2）：5-7.

[5]原艷麗.臨床護(hù)理教師能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21（4）：945-946.

[6]張萍，鄭聰，陳松.臨床護(hù)理帶教教師資格考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2008，5（3）：118-120.

[7]李蕊，盧根娣，于冬梅.臨床護(hù)理教育“教”與“學(xué)”質(zhì)量管理體系的構(gòu)建及體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，7（27）：1029-1030.

[8]馬銳，石靜，王娜等.護(hù)理本科生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)工作情況的評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理教育，2011，1（8）：36-37.

[9]孫甜甜，劉西常，張曉榮，等.加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)前法律知識(shí)培訓(xùn)的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（4）：26-27.