金穎

【摘 要】當前，醫(yī)療市場經(jīng)濟競爭日益激烈，為實現(xiàn)經(jīng)濟效益的最大化，提高競爭實力，醫(yī)院在提高業(yè)務總收入的同時應注重成本的精細化管理。本文從探討精細化管理在醫(yī)院成本核算中應用的必要性著手，通過幾個科室進行成本核算精細化管理的試點情況，分析其在運用中存在的問題，并有針對性地提出幾點解決對策。

【關鍵詞】醫(yī)院成本核算；精細化管理；運用；問題與對策

“看病貴，看病難”已成為當前社會討論的熱點話題。居高不下的醫(yī)療看病費用一方面影響了醫(yī)院的聲譽；一方面也加劇了醫(yī)院與患者之間的矛盾。對醫(yī)院成本核算實行精細化管理，加大對成本的控制力度，減少無效成本的產(chǎn)生，是當前醫(yī)院成本核算中需要探討的重要課題。

一、精細化管理運用于醫(yī)院成本核算的必要性分析

一是適應醫(yī)院管理體制改革的需要。隨著醫(yī)療改革步伐的加快及新醫(yī)改政策的實施，醫(yī)院藥品加成收入得到削減，面對激烈的市場競爭，醫(yī)院必須加強內(nèi)部管理體制的改革，成本控制成為其中的重要一環(huán)。對成本核算進行精細化管理可以對醫(yī)院的各項資源實現(xiàn)合理分配，可以提高醫(yī)院運作效率，可以對成本實行有效控制，并促使醫(yī)院結合自身實際，制訂科學合理完善的成本管理體系，推動其體制改革的平穩(wěn)進行。

二是提高醫(yī)院在市場競爭中的實力。市場經(jīng)濟的不斷深入及發(fā)展，使得醫(yī)院也加入到市場經(jīng)濟的浪潮中，面臨激烈的市場競爭。競爭的加劇以及醫(yī)保制度對醫(yī)療費用增長的限制，使得醫(yī)療收入大打折扣。不斷加強管理，有力控制成本以緩解醫(yī)院的經(jīng)濟壓力，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的最大化成為增強醫(yī)院競爭力的關鍵點。對成本核算實行精細化管理為這一目標的實現(xiàn)奠定了堅實基礎。

三是最大限度地激活生產(chǎn)要素，也為醫(yī)院實現(xiàn)科學決策提供依據(jù)。對醫(yī)院成本核算實行精細化管理后，可以通過內(nèi)部考核、競爭等方式來調(diào)動各科室職工積極性、創(chuàng)造性，一方面有效控制成本；另一方面最大程度地激活生產(chǎn)要素。同時，成本核算中精細化管理的運用，第一，為管理者的科學決策提高了充分且真實的財務信息，有效降低了決策失誤的風險；第二，有利于管理者及時發(fā)現(xiàn)具體科室成本控制上存在的問題，分析其原因，并根據(jù)科室特點有針對性地進行改善，提高決策的科學性及合理性。

二、精細化管理在醫(yī)院成本核算的運用中存在的問題解讀

一是成本控制的規(guī)章制度不健全，成本控制意識匱乏。當前，醫(yī)院成本控制制度缺乏針對性及發(fā)展性，大部分未根據(jù)成本核算特點單獨設置行之有效的規(guī)章制度或建立的制度對諸多方面缺乏約束，制度的建立不規(guī)范、不健全，另外，形成的制度未隨政策的改變而及時更新，使得成本控制制度形同虛設。這也充分體現(xiàn)了成本控制意識的淡薄，進而導致成本核算精細化管理的實施缺乏外部大環(huán)境的支持，增加了其實施的難度。

二是醫(yī)院成本核算人員綜合業(yè)務能力不強，對精細化管理的運用不順暢。醫(yī)院成本核算人員作為成本控制的重要實施主體，在成本核算精細化管理的運用中發(fā)揮重要作用。由于缺乏對財務人員的具體規(guī)范及培訓，加上其較為寬松的工作環(huán)境，醫(yī)院成本核算人員對于自身綜合業(yè)務能力提高的必要性及緊迫性認識不夠，缺乏對精細化管理運用的學習，業(yè)務素質(zhì)不高，使得精細化管理在成本核算中的運用沒有發(fā)揮預期效果。

三是成本核算信息化水平低，成本核算方法單一。第一，成本核算的精細化管理缺乏一套專業(yè)的信息化系統(tǒng)，使得醫(yī)院信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)無法直接與成本核算相匹配，手工整理數(shù)據(jù)不僅難度大且易出現(xiàn)遺漏及錯誤，這為成本核算的精細化管理帶來不便；第二，目前的成本核算方法忽略了成本與收益的平衡管理，重結果輕過程，大多實行事后核算，對過程中各科室對各種資源的配置及使用情況缺乏考察和記錄，再加上醫(yī)院服務項目的復雜性和繁多性使得成本核算數(shù)據(jù)十分龐雜，以致對過程中成本增加的原因無法追根溯源，同時，也無法發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本管控中存在的問題及潛在風險等。

三、提高醫(yī)院成本核算精細化管理水平的對策分析

一是建立健全成本控制制度，強化醫(yī)院職工成本控制意識，為成本核算精細化管理營造良好的實施環(huán)境。首先，積極宣傳實行成本核算精細化管理的重大意義，取得醫(yī)院職工的理解及支持，為精細化管理在成本核算中的運用奠定良好的環(huán)境基礎；其次，建立一套科學實用的成本分配、控制及管理制度，對內(nèi)部核算價格等進行規(guī)范，并與各科室及職工達成一致。

二是為職能部門配備能勝任成本核算工作的高素質(zhì)管理及操作人員。第一，要嚴格人才選拔制度，實現(xiàn)人才選拔的公平公正公開，為打造一支高水平的成本核算隊伍夯實基礎；第二，要使成本核算管理形成一個有序的體系，以成本核算部門為中心，對其他成本控制操作空間大的科室、班組增派兼職成本核算員進行協(xié)助管理，形成一個“一個中心，多個分散點”的成本核算體系，為成本核算的精細化管理提供有力支撐；第三，要加強對成本核算工作人員的培訓及業(yè)務考核，促使其掌握專業(yè)知識，提高業(yè)務能力，不斷更新知識體系，進而推動成本核算精細化管理的實施。

三是提高成本核算的信息化水平，引進并借鑒使用多種科學的成本核算方法。首先，以現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展及信息化水平的不斷提升為依托，不斷探索，建立先進的成本核算信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)與成本核算的有機融合；其次，要重視成本核算的過程管理，將原來只經(jīng)歷醫(yī)院→科室的成本核算過程細化到醫(yī)療項目成本、單元成本等多個過程和方面；最后，在成本精細化管理的運用中，可以借鑒使用多種科學的成本核算方法來實現(xiàn)核算方法的多元化，如作業(yè)成本法、價值鏈分析法等。

四、結束語

精細化管理在醫(yī)院成本核算中的運用實現(xiàn)了醫(yī)院成本的有效控制，但由于運用時間不長，運用范圍還不廣，在試點運用時期難免會出現(xiàn)問題，分析問題并抓住問題產(chǎn)生的原因，積極探討解決對策，是提高試點質(zhì)量，實現(xiàn)其全面推廣，實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化的重點。

參考文獻：

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