張玉巖

[摘要] 目的 探討頭孢曲松鈉聯(lián)合阿米卡星治療燒傷創(chuàng)面感染的臨床效果。 方法 選取2013年4月～2014年1月本院收治的燒傷創(chuàng)面感染患者122例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各61例。對(duì)照組應(yīng)用頭孢曲松鈉治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿米卡星治療。比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 治療組總有效率為93.44%，對(duì)照組為80.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 頭孢曲松鈉聯(lián)合阿米卡星治療燒傷創(chuàng)面感染可提高治療效果，減少不良發(fā)應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 頭孢曲松鈉；阿米卡星；燒傷創(chuàng)面感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（c）-0074-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ceftriaxone sodium with amikacin treating burn wound infection. Methods From April 2013 to January 2014，122 patients with burn wound infection were divided into control group and treatment group in random，and there were 61 cases in each group.In control group，only ceftriaxone sodium was applied，while in treatment group，on the basis of control group，amikacin was added.The curative effect between two groups was compared. Results The total effective rate in treatment group was 93.44%，while in control group，the rate was 80.33%，and there was a statistical difference between two groups （P<0.05）；there was a statistical difference of the total incidence rate of adverse reaction between two groups （P<0.05）. Conclusion Ceftriaxone sodium combined with amikacin treating burn wound infection can improve therapeutic effect，and reduce adverse reaction.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ceftriaxone sodium；Amikacin；Burn wound infection

頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類(lèi)藥物，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌及腦膜炎奈瑟菌等有較強(qiáng)的抑制作用，臨床上用于敏感致病菌引起的各種感染[1-5]。阿米卡星屬于氨基糖苷類(lèi)抗生素，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有較強(qiáng)的抑制作用，主要用于治療革蘭氏陰性桿菌引起的各種感染[6-8]。燒傷患者創(chuàng)面極易發(fā)生細(xì)菌感染，嚴(yán)重威脅患者生命，針對(duì)這一情況，本院應(yīng)用頭孢曲松鈉米聯(lián)合阿米卡星治療燒傷創(chuàng)面感染，收到了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年1月本院收治的燒傷創(chuàng)面感染患者122例，將其隨機(jī)分為兩組，每組61例。對(duì)照組：男35例，女26例，年齡49～76歲，平均（62.5±3.14）歲，燒傷面積為14%～63%，其中燒傷42例，燙傷19例。治療組：男28例，女33例，年齡53～77歲，平均（65.0±2.42）歲，燒傷面積為13%～65%，其中燒傷40例，燙傷21例。兩組在性別、年齡、燒傷面積等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，采用頭孢曲松鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20003286）進(jìn)行治療，0.5 g/次，每6小時(shí)1次，連續(xù)服用10 d；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿米卡星（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 H23021795）進(jìn)行治療，靜脈滴注，每12小時(shí)0.25 g，連續(xù)使用10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察并記錄兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。體溫：正常體溫 36.2～37.2℃，低熱 36℃以下，高熱 39℃以上；呼吸頻率：正常人（20±2）/min；心率：正常人60～100/min；創(chuàng)面愈合情況[9-12]。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

完全有效：患者體溫恢復(fù)正常，在36.2～37.2℃；心率及呼吸頻率恢復(fù)正常，創(chuàng)面恢復(fù)良好，完全愈合。部分有效：患者體溫在37.2～39℃，心率為100～110/min，呼吸頻率為20～30/min，創(chuàng)面開(kāi)始愈合；無(wú)效：患者仍持續(xù)高熱，呼吸頻率為40～50/min，心率>120/min，甚至達(dá)140/min，創(chuàng)面無(wú)愈合跡象，有的出現(xiàn)菌斑[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 17.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為93.44%，對(duì)照組為80.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

治療組患者出現(xiàn)頭暈頭痛 2例，胃腸道反應(yīng)1例，變態(tài)反應(yīng) 1例，總發(fā)生率為6.56%，對(duì)照組患者分別出現(xiàn) 5、3、8例，總發(fā)生率為26.23%，兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.935，P=0.031）（表2）。

3 討論

患者燒傷后體表和體內(nèi)的保護(hù)屏障遭到破壞，免疫功能下降，極易引發(fā)細(xì)菌、真菌等引起的全身感染和大面積的組織壞死，許多研究報(bào)道，燒傷患者中約有70%死于感染，嚴(yán)重威脅患者生命[14]。近年來(lái)，燒傷感染的病原菌明顯發(fā)生變化，以前以革蘭氏陽(yáng)性菌的溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主要感染菌，后來(lái)隨著青霉素的臨床應(yīng)用，耐藥性的金黃色葡萄球菌，沙雷菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭氏陰性菌成為主要感染菌。由于廣譜抗生素的應(yīng)用，念珠菌、毛霉菌等真菌感染的發(fā)病率明顯增高。

頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素，對(duì)革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌、吲哚陽(yáng)性變形桿菌、氟勞地枸櫞酸桿菌、沙雷菌屬及普魯威登菌屬的90%的抑菌范圍值是0.12～0.25 mg/L，銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬以及陰溝腸桿菌對(duì)頭孢曲松鈉的敏感性差，對(duì)腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌以及淋病奈瑟菌有較強(qiáng)的抗菌效果，對(duì)肺炎球菌與溶血性鏈球菌亦有良好的殺菌功能。對(duì)金黃色葡萄球菌的MIC為2～4 mg/L。耐甲氧西林葡萄球菌和腸球菌對(duì)注射用頭孢曲松鈉耐藥。多數(shù)脆弱擬桿菌對(duì)頭孢曲松鈉耐藥[15]。頭孢曲松鈉藥代動(dòng)力學(xué)：肌內(nèi)注射頭孢曲松鈉500、1000 mg，大約在2 h左右達(dá)到血藥峰濃度最大值，峰值分別為43、80 mg/L。肌內(nèi)注射500 mg在24 h后的血藥濃度可達(dá)到6.0 mg/L，血消除半衰期（t1/2β）為7.1 h。60 s內(nèi)靜注500 g，即刻血藥峰濃度最大值為150.9 mg/L，24 h后的血藥濃度可達(dá)到9.9 mg/L，血t1/2β為7.87 h。0.5 h內(nèi)靜滴頭孢曲松鈉1000 mg，滴注結(jié)束時(shí)的即刻血藥峰濃度最大值可達(dá)到150.7 mg/L，24 h的血藥濃度為9.3 mg/L。如果給化膿性腦膜炎患者每天肌內(nèi)注射15～20 mg/kg后，6 h的腦脊液濃度平均可達(dá)到5.16 mg/L，12 h的濃度可達(dá)到2.3 mg/L。靜脈滴注頭孢曲松鈉1000 mg后5、14 h，患者膽汁中濃度分別可達(dá)到1600、13.5 mg/L，蛋白結(jié)合率約為95%。本品在人體內(nèi)不被代謝，約40%的藥物以原形自膽管和腸道排出，60%自尿中排出[16]。對(duì)一種頭霉素（cephamycin）或者頭孢菌素過(guò)敏者，對(duì)別的頭霉素或者頭孢菌素也會(huì)發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象，如對(duì)青霉胺、青霉素類(lèi)以及青霉素衍生物過(guò)敏者同樣也會(huì)對(duì)頭霉素或者頭孢菌素產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。對(duì)有青霉素過(guò)敏史的患者在應(yīng)用頭孢菌素時(shí)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)5%～10%；臨床上如作免疫反應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)，對(duì)青霉素過(guò)敏的患者對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者發(fā)生率可達(dá)20%以上，但是注射過(guò)程中部分患者可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、支氣管痙攣等變態(tài)反應(yīng)，腹瀉腹痛、惡心等胃腸道反應(yīng)。

阿米卡星通過(guò)作用于細(xì)菌核糖體的30S亞基，抑制其蛋白質(zhì)的生成達(dá)到抑菌效果，且阿米卡星不會(huì)被大多數(shù)革蘭氏陰性菌產(chǎn)生的氨基糖苷類(lèi)鈍化酶鈍化而失去抑菌活性。阿米卡星對(duì)大腸埃希菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬、沙門(mén)菌屬、沙門(mén)菌屬、枸櫞酸桿菌屬等腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬，非結(jié)核分枝桿菌屬、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等均有良好的抑制作用，臨床上用于對(duì)卡那霉素及慶大霉素耐藥菌引起的嚴(yán)重感染，但其不良反應(yīng)較多，可引起耳毒癥和腎毒癥，惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，皮疹、瘙癢等，極少數(shù)患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。本研究中，頭孢曲松鈉聯(lián)合阿米卡星治療燒傷創(chuàng)面感染，總有效率為93.44%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.56%，與劉素琴[15-16]等的研究比較，患者總有效率高，因此頭孢曲松鈉聯(lián)合阿米卡星治療燒傷創(chuàng)面感染具有臨床推廣價(jià)值。燒傷患者一旦發(fā)生感染，極有可能威脅到生命，因此感染的預(yù)防非常重要。免疫法預(yù)防創(chuàng)面感染的研究較多，效果也較好。目前燒傷患者的免疫療法在臨床上主要指主動(dòng)免疫，主要是銅綠假單胞菌菌苗，屬于脂多糖抗原，具有較好的免疫原性?；颊咦⑸湓撘呙绾?，血清中出現(xiàn)的凝集素及血凝素對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的殺傷作用，因此，建議醫(yī)護(hù)人員在基本治療的基礎(chǔ)上，采用免疫法及藥物治療結(jié)合的方法治療燒傷創(chuàng)面感染，可以取得更理想的結(jié)果。

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（收稿日期：2015-03-23 本文編輯：許俊琴）