劉明艷

[摘要] 目的 探討丙種球蛋白靜脈滴注治療重癥肺炎的效果。 方法 選擇2011年8月～2015年1月在我院診治的成年人重癥肺炎150例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各75例，對照組給予頭孢曲松鈉+米力農(nóng)治療，在此基礎(chǔ)上治療組加用丙種球蛋白靜脈滴注治療，1周后觀察兩組預(yù)后情況。 結(jié)果 治療組的治療總有效率為94.7%，對照組為86.7%，治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療組的住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間與咳嗽消失時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 丙種球蛋白靜脈滴注治療重癥肺炎效果好，可促進(jìn)患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 丙種球蛋白；重癥肺炎；頭孢曲松鈉；米力農(nóng)

[中圖分類號] R974 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the effect of gamma globulin intravenous drip in treating severe pneumonia. Methods 150 severe pneumonia patients from August 2011 to January 2015 in our hospital were selected and divided into treatment group（n=75） and control group（n=75） according to random number table.The control group were given ceftriaxone sodium and milrinone，and the patients in the treatment group were further given intravenous drip gamma globulin.The conditions of prognosis was observed after 1 week treatment. Results The total efficacy rate was 94.7% in the treatment group，significantly higher than that of 86.7% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospital stay，time of temperature returned to normal and cough disappeared in the treatment group was significantly less than the control group （P<0.05）. Conclusion Gamma globulin intravenous drip is effective in the treatment of severe pneumonia，and promotes to recovery.It is worth popularizing in clinical.

[Key words] Gamma globulin；Severe pneumonia；Ceftriaxone Sodium；Milrinone

重癥肺炎是較危重的疾病，是成年人死亡的主要原因，也是老年人死亡的重要原因之一，由于較多患者的免疫系統(tǒng)和呼吸道功能下降，易出現(xiàn)各種并發(fā)疾病，導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后[1]。在治療中，合理選擇抗生素必不可少，頭孢曲松是第3代廣譜的β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素，抗菌譜較廣[2]。重癥肺炎是發(fā)生急性心力衰竭的常見原因，會進(jìn)一步發(fā)展為心源性休克，進(jìn)而機(jī)體各個(gè)臟器功能出現(xiàn)衰竭，危及患者生命，為此需要積極進(jìn)行抗心力衰竭治療[3]。當(dāng)前研究表明，重癥肺炎的誘發(fā)因素包括T細(xì)胞、B細(xì)胞等參與的異常免疫反應(yīng)，細(xì)胞因子及各種炎性介質(zhì)介導(dǎo)的以小血管為主的全身炎癥反應(yīng)，丙種球蛋白能有效控制急性期炎癥反應(yīng)和預(yù)防冠狀動脈病變的發(fā)生[4]。本研究探討丙種球蛋白靜脈滴注治療重癥肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2015年1月在我院診治的成年人重癥肺炎150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70歲；符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣急加重、痰量增加、痰呈膿性；征得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的疾病或其他感染患者。其中男78例，女72例；平均年齡（59.52±4.42）歲；入院平均體溫（38.81±0.84）℃；平均病程（9.48±0.44） d，平均白細(xì)胞數(shù)（10.19±0.22）×109/L。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各75例，兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，選擇頭孢曲松鈉（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10910004）1.0 g加入生理鹽水100 ml，靜脈滴注，1次/d；給予負(fù)荷量米力農(nóng)（安徽萬邦醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970052）50 μg/kg，5 min緩慢靜脈滴注以后0.5 μg/（kg·min）維持2 h，1次/d。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予靜脈滴注丙種球蛋白（武漢生物制品研究所，國藥準(zhǔn)字S20070027），1 g/kg，給藥濃度為2.5%，滴速為（5～6） ml/（kg·min），8～10 h內(nèi)滴完，1次/d。

兩組治療1周后觀察預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：治療后臨床癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完全改善；有效：治療后臨床癥狀基本消失、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善；無效：治療后無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。觀察比較兩組住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間與咳嗽消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合療效的比較

治療組總有效率為94.7%，對照組為86.7%，治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間的比較

治療組的住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間與咳嗽消失時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，無不良反應(yīng)上報(bào)情況。

3 討論

隨著社會人口老齡化、病原體的變遷及病原對抗生素耐藥率的上升，我國重癥肺炎的患病率逐漸升高。在患者中，除病原體的直接侵襲損害外，更重要的是病原體及其產(chǎn)生的一些蛋白質(zhì)或脂質(zhì)產(chǎn)物能啟動自身免疫系統(tǒng)參與調(diào)控的一系列生物連鎖反應(yīng)，致使機(jī)體發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥[5]。當(dāng)前肺炎具有一定的致死率，一般由感染因子造成，這些感染因子包括細(xì)菌、真菌、病毒、支原體等。在各種肺炎中，約50%的重癥肺炎是由肺炎鏈球菌引起的。

目前國內(nèi)對重癥肺炎的抗感染治療選藥隨意性較大，不合理用藥現(xiàn)象普遍。頭孢曲松是第3代廣譜的β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素，對多數(shù)細(xì)菌有較高的敏感度。米力農(nóng)為第2代磷酸二酯酶抑制劑，其經(jīng)β-受體旁路途徑起效，可增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，使心肌細(xì)胞質(zhì)的鈣離子濃度增高，從而增強(qiáng)心肌收縮力[6]。丙種球蛋白作為多糖類IgG型免疫球蛋白，起初被作為免疫缺陷性疾病的替代治療，后廣泛應(yīng)用于自身免疫性疾病及系統(tǒng)性炎癥性疾病[7]。其能下調(diào)TNF-α或IL-β介導(dǎo)的黏附細(xì)胞分子的表達(dá)，也能抑制細(xì)胞黏附作用，減少炎性神經(jīng)肽類的釋放[8]。本研究治療組的治療總有效率為94.7%，對照組為86.7%，治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

重癥肺炎患者氧分壓過低可使機(jī)體出現(xiàn)酸中毒，進(jìn)而干擾血管平滑肌細(xì)胞膜上鈉、鉀離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，使機(jī)體的心排血量下降，造成心血管疾病。米力農(nóng)能減少鈣離子從肌質(zhì)網(wǎng)的釋放，使肌質(zhì)網(wǎng)的鈣離子濃度下降，有效改善患者的心功能[9-11]。丙種球蛋白是血液蛋白中的一種，對重癥肺炎有較好的效果，但應(yīng)用的時(shí)間、劑量和療程目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般主張?jiān)缙趹?yīng)用。丙種球蛋白能調(diào)控單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞功能，通過抑制TNF-α誘發(fā)的NF-κB活性，減輕血管氧化應(yīng)激反應(yīng)[12-15]。本研究結(jié)果顯示，治療組的住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間與咳嗽消失時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，丙種球蛋白靜脈滴注治療重癥肺炎效果好，可促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許愛玲，王莉.血培養(yǎng)輔助檢測重癥社區(qū)獲得性肺炎[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，37（4）：319-320.

[2] Ghoneim HE，McCullers JA.Adjunctive corticosteroid therapy improves lung immunopathology and survival during severe secondary pneumococcal pneumonia in mice[J].J Infect Dis，2014，209（9）：1459-1468.

[3] 馮金燕，錢利文.阿奇霉素、甲基潑尼松龍、人血丙種球蛋白治療難治性支原體肺炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（21）：114-116.

[4] 楊旭.干擾素聯(lián)合丙種球蛋白治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：56-57.

[5] 黃娟，蘆映紅，吳亞斌，等.大劑量人血丙種球蛋白沖擊治療重癥傳染性單核細(xì)胞增多癥療效觀察[J].臨床血液學(xué)雜志，2011，24（5）：112-114.

[6] 陳云霞，李春盛.腎上腺髓質(zhì)素對急診社區(qū)獲得性肺炎患者的預(yù)后和危險(xiǎn)分層價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：115-119.

[7] 孟愛華，林蕊艷，張虹霞，等.社區(qū)獲得性肺炎合并與未合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者N-末端腦鈉肽前體水平變化及臨床意義研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（2）：144-147.

[8] Salluh JI，Lisboa T，Bozza FA，et al.Management of severe community-acquired pneumonia：a survey on the attitudes of 468 physicians in Iberia and South America[J].J Crit Care，2014，29（5）：743-747.

[9] 陳婧，馬彬，林立星.不同劑量丙種球蛋白治療川崎病的療效的meta分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2011，13（2）：638-640.

[10] van Werkhoven CH，Postma DF，Oosterheert JJ，et al.Antibiotic treatment of moderate-severe community-acquired pneumonia：design and rationale of a multicentre cluster-randomised cross-over trial[J].Neth J Med，2014， 72（3）：170-178.

[11] 李麗娟，彭夫松，陳煒，等.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：66-68.

[12] 謝基靈，黃惠萍，黃國盛，等.鹽酸氨溴索氣道濕化對嬰幼兒重癥肺炎機(jī)械通氣時(shí)呼吸力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（33）：112-114.

[13] 徐俊馬，賈曉民，趙杰，等.大劑量氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用探討[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（20）：99-101.

[14] Leung AK，Ng GW，Sin KC，et al.Acquired factor V inhibitor in a patient receiving venous-venous extracorporeal membrane oxygenation for Legionella pneumonia[J].Hong Kong Med J，2015，21（2）：175-178.

[15] Matucci A，Maggi E，Vultaggio A.Mechanisms of action of Ig preparations：immunomodulatory and anti-inflammatory effects[J].Front Immunol，2015，12（5）：690.

（收稿日期：2015-04-15 本文編輯：王紅雙）