曲宏偉

[摘要] 目的 探討再生醫(yī)療技術(shù)換藥在促進混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合中的效果。 方法 選取2013年6月～2014年3月在本院接受再生醫(yī)療技術(shù)換藥的50例混合痔患者作為治療組，選取同期接受常規(guī)換藥的50例混合痔患者作為對照組，比較兩組的療效。 結(jié)果 治療組的Ⅰ級疼痛所占比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組的創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 混合痔術(shù)后應(yīng)用再生醫(yī)療技術(shù)換藥，具有疼痛輕、創(chuàng)面愈合快等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 痔；換藥；療效觀察

[中圖分類號] R657.1+8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0022-03

[Abstract] Objective To explore the effect of regenerated medical technology of dressing change to facilitate wound healing in postoperative mixed hemorrhoid. Methods 50 patients with mixed hemorrhoid accepted regenerated medical technology of dressing change from June 2013 to March 2014 in our hospital were selected as the treatment group.At the same time，50 patients with mixed hemorrhoid adopted traditional dressing change were selected as the control group.The effect in two groups was compared. Results The proportion of pain with grade Ⅰ in the treatment group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The wound healing time of the treatment group was shorter than that of the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Application of regenerated medical technology of dressing change in mixed hemorrhoid has advantages of mild pain and quick wound healing，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hemorrhoid；Dressing change；Effect observation

燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)是當代中醫(yī)外治燒傷創(chuàng)傷的重要方法之一[1]，該技術(shù)可創(chuàng)造一種既利于創(chuàng)面修復(fù)，又不破壞正常組織修復(fù)進程的生理濕潤環(huán)境，此外還有止痛、抗感染等作用，能有效提高愈合質(zhì)量，實現(xiàn)再生修復(fù)[2]。燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)已被寫入全國高等院校本科教材，得到了學(xué)術(shù)界的廣泛認可。痔是肛腸科常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)手術(shù)治療混合痔具有切除徹底，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，但傷口疼痛劇烈及愈合時間長等不足之處，始終困擾著臨床醫(yī)生。本研究選取本院的混合痔內(nèi)扎外切術(shù)患者作為研究對象，采用再生醫(yī)療技術(shù)換藥，旨在推進再生醫(yī)療技術(shù)在肛腸科創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年3月在本院接受再生醫(yī)療技術(shù)換藥的50例混合痔內(nèi)扎外切術(shù)患者作為治療組，其中男性24例，女性26例；年齡20～68歲，平均（48.2±5.12）歲；混合痔內(nèi)痔Ⅲ度36例，Ⅳ度14例。選擇同期接受常規(guī)換藥的50例混合痔患者作為對照組，其中男性28例，女性22例；年齡21～66歲，平均（47.16±6.73）歲；混合痔內(nèi)痔Ⅲ度40例，Ⅳ度10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用再生醫(yī)療技術(shù)，具體方法如下：在手術(shù)結(jié)束時即接受該技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面需徹底止血，肛緣外露創(chuàng)面以美寶燒傷膏（MEBO）均勻涂布，厚2～3 mm， MEBO紗條輕輕塞入肛內(nèi)，肛門外蓋無菌紗布。術(shù)后次日取出紗條，用擰干的鹽水棉簽蘸吸清潔創(chuàng)面，不用任何消毒劑及水溶劑沖洗創(chuàng)面，蘸吸清潔創(chuàng)面時以不出血、不疼痛為標準，再用同法創(chuàng)面涂MEBO及肛內(nèi)塞MEBO紗條。根據(jù)傷口情況及時清理液化物、壞死組織，及時更換新藥，每4～6小時換藥1次，便后以溫水洗去肛門糞便殘渣后換藥。

對照組術(shù)后肛內(nèi)創(chuàng)面置入油紗條，肛外包扎。術(shù)后次日常規(guī)高錳酸鉀坐浴后換藥，碘伏消毒創(chuàng)面，肛泰栓頭部涂痔瘡膏，尾端接油紗條納肛，外蓋敷料包扎，每日1次換藥。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度分級 Ⅰ級：輕微疼痛可忍受，無需用止痛藥，不影響睡眠；Ⅱ級：疼痛較重，口服止痛劑緩解，輕微影響睡眠；Ⅲ級：疼痛重不能忍受，口服止痛藥差，嚴重影響睡眠。觀察術(shù)后5 d換藥時的肛門疼痛程度。

1.3.2 創(chuàng)面愈合時間 創(chuàng)面愈合以創(chuàng)面閉合、新生皮膚完全覆蓋創(chuàng)口為標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的Ⅰ級疼痛所占比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組的創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

術(shù)后換藥與手術(shù)療法是不可分割的組成部分，目的是觀察創(chuàng)口的術(shù)后反應(yīng)[3]，改善局部組織的修復(fù)條件，促進傷口修復(fù)，早日愈合。

3.1 組織損傷后傷口的病理變化

損傷后傷口的病理變化主要是致傷因子作用的防御反應(yīng)。微血管經(jīng)過短暫的收縮后發(fā)生擴張和充血，水、電解質(zhì)與血漿蛋白滲入損傷的組織間隙，局部出血和炎性滲出導(dǎo)致腫脹發(fā)紅，損傷疼痛2～3 d可緩解，這些炎癥反應(yīng)有利于傷口的修復(fù)。在形態(tài)上，可出現(xiàn)不同的改變，主要有萎縮、硬化、變化和壞死和修復(fù)。壞死組織的結(jié)局包括溶解吸收、分離排出、機化、包裹、增生和肥大。創(chuàng)傷的修復(fù)是指組織缺損由健康組織再生來修復(fù)的過程。創(chuàng)口的修復(fù)基本方式是由周圍增生的細胞及細胞間質(zhì)來充填或代替缺損組織。

3.2 組織再生

組織再生是指細胞分裂增生完成修復(fù)的過程。如手術(shù)傷口的修復(fù)就是通過血管、結(jié)締組織、上皮組織等的再生來完成。再生分生理性再生和病理性再生，生理性再生是正常機體細胞經(jīng)常地不斷更新；病理性再生是受傷后組織所發(fā)生的再生，又分為完全性再生和不完全性再生。完全性再生為損傷后組織在結(jié)構(gòu)和功能上與原來組織完全相同的再生。缺損的組織不能由結(jié)構(gòu)和功能相同的組織再生修補，而是由肉芽組織修補，最后形成瘢痕為不完全性再生，如手術(shù)的切口。

3.3 傷口的修復(fù)過程

依靠自身組織的修復(fù)功能進行修復(fù)是傷口愈合的基礎(chǔ)，組織修復(fù)過程一般分為以下幾期。①炎癥期：傷口或組織裂隙內(nèi)被血凝塊填充，周圍組織發(fā)生急性炎癥，如不感染，術(shù)后2～3 d這種損傷達高峰，然后逐漸消退，疼痛減輕。②纖維增殖期：術(shù)后6 h左右創(chuàng)口邊緣可有成纖維及肌纖維細胞增生；術(shù)后1～2 d有血管內(nèi)皮細胞增生，可逐漸形成新生的毛細血管；3種細胞共同構(gòu)成肉芽組織，充填創(chuàng)腔及組織裂隙。而原有的血凝塊、壞死組織等可被酶所分解，分解物被白細胞吞噬、吸收或從傷口排出。成纖維細胞能合成前膠原纖維，肉芽組織內(nèi)膠原纖維增多，其硬度和張力增強，最終變成纖維組織嫁接于斷裂組織間，完成瘢痕修復(fù)。③上皮覆蓋期：經(jīng)過增殖期，傷口已經(jīng)初步愈合，但瘢痕組織在強度及張力上不一定能夠適應(yīng)生理需要，還需瘢痕內(nèi)膠原調(diào)整，使瘢痕軟化，不影響張力，此期需要相當長的時間才能完成。④創(chuàng)口收縮：開放傷口術(shù)后3～4 d開始收縮，皮膚缺損越大，收縮越明顯。

3.4 創(chuàng)口的愈合

傷口的愈合分為一期愈合及二期愈合。一期愈合即縫合傷口，切口組織破壞少，創(chuàng)緣對合整齊緊密，創(chuàng)面滲出的血液及組織液少，周圍組織炎癥反應(yīng)輕，可吞噬及吸收組織間隙內(nèi)滲出物，次日可有新生的成纖維母細胞及毛細血管構(gòu)成肉芽組織，2～3 d傷口周圍的表皮迅速再生將傷口連接起來，這一過程一般需6～7 d。二期愈合組織破壞多，創(chuàng)緣無法對合，缺損不能由原來性質(zhì)的細胞來修復(fù)，要由創(chuàng)口底部及周圍生長的肉芽逐漸填充創(chuàng)口，然后創(chuàng)緣的表皮細胞再生向創(chuàng)面伸展，最后完全覆蓋創(chuàng)面才能愈合。凡是抑制炎癥反應(yīng)及細胞增生、干擾膠原纖維形成或抑制傷口收縮的因素，均不利于傷口修復(fù)，如干燥損傷、組織水腫、皮膚微循環(huán)變化、創(chuàng)面感染等。

3.5 再生醫(yī)療技術(shù)的理論基礎(chǔ)

要減輕創(chuàng)面損傷，就要設(shè)計一種能夠阻止以上致病因素的方法。為實現(xiàn)原位組織再生，需創(chuàng)造以下條件：①為創(chuàng)面創(chuàng)造一個生理濕潤環(huán)境，也就是要求創(chuàng)面局部的滲透壓、酸堿度等成分的比例與人體血漿或體液基本相似。營造一個生理濕潤環(huán)境[4]，是滿足潛能再生細胞實現(xiàn)“生理”再生修復(fù)的重要條件，濕潤環(huán)境能吸收創(chuàng)面殘余熱量，減少水分蒸發(fā)，避免創(chuàng)面干燥導(dǎo)致的的進行性血栓及壞死，最大限度地保護創(chuàng)面殘存上皮組織，為創(chuàng)面再生修復(fù)創(chuàng)造條件。②提供組織再生所必需的再生營養(yǎng)物質(zhì)。

3.6 再生醫(yī)療技術(shù)在創(chuàng)面愈合中的作用

再生醫(yī)療技術(shù)是徐榮祥教授于20世紀80年代發(fā)明的能夠?qū)崿F(xiàn)燒傷創(chuàng)面皮膚組織器官原位再生的治療方法，經(jīng)過近30年的不斷實踐、總結(jié)，已成為一項較為成熟的基礎(chǔ)理論和科學(xué)學(xué)術(shù)體系。再生醫(yī)療技術(shù)能夠給創(chuàng)面提供一個濕潤環(huán)境[5]，為創(chuàng)面的通暢引流創(chuàng)造條件，能夠排除創(chuàng)面壞死組織液化物，給創(chuàng)面提供持續(xù)供藥的方法，達到保護與隔離創(chuàng)面及保護纖維隔離膜的有效作用。該技術(shù)必須在創(chuàng)面外涂具有促進再生復(fù)原功效的MEBO藥膏基礎(chǔ)上完成。再生醫(yī)療技術(shù)在創(chuàng)面治療中的關(guān)鍵作用是MEBO可以將創(chuàng)面壞死組織與有活力和生機的組織分隔，從而使壞死組織液化排出，同時能夠激活啟動組織中的潛能再生壞死細胞（PRCs）并轉(zhuǎn)變成K-19干細胞，使新生的皮膚組織原位再生復(fù)原[6-7]。

3.7 再生醫(yī)療技術(shù)中MEBO的抗菌、止痛、營養(yǎng)作用

MEBO是一種框架機構(gòu)軟膏制劑，具有清熱、解毒、止痛、生肌等作用[8]。在抗菌方面，MEBO對創(chuàng)面具有隔離作用，可防止細菌入侵；涂于創(chuàng)面會溶解成微細的分子狀態(tài)，無數(shù)分子相連形成一個框架機構(gòu)，此結(jié)構(gòu)中的每個網(wǎng)格僅能容1個細菌。MEBO能引起細菌生物學(xué)特性變異，降低細菌毒性，改善創(chuàng)面血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，從而抑制細菌的生長繁殖[9-10]。在止痛方面，MEBO具有保護、隔離創(chuàng)面作用，防止痛覺神經(jīng)末梢干燥，減少外界因素對神經(jīng)末梢的刺激；濕潤燒傷膏能通暢引流創(chuàng)面液化物及分泌物[11]，清除創(chuàng)面組織所釋放的化學(xué)遞質(zhì)[12-13]。此外，濕潤燒傷膏中的黃芩具有抗腎上腺素和去甲腎上腺素功能[14]，可迅速緩解或消除創(chuàng)面劇痛。MEBO能夠提供組織再生所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，使上皮細胞及纖維細胞增殖加快，達到上皮細胞與纖維細胞的正常生理調(diào)控狀態(tài)，完成組織再生[15]。

隨著再生醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，大量的臨床實踐證實了該技術(shù)的效果并不斷推進該技術(shù)的發(fā)展，其涉及普外、骨外、皮膚、肛腸、內(nèi)分泌等十多個?？啤Ｄ壳?，由于臨床上缺乏再生醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)面治療原則及換藥規(guī)范，進而影響到最終的臨床治療效果及技術(shù)普及。再生醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)面換藥原則：①注意不能用任何消毒劑和水溶劑沖洗創(chuàng)面，如碘伏、乙醇、過氧化氫、生理鹽水等，簡稱“一注意原則”。②分泌物、液化物較多時可用擰干的生理鹽水棉球或紗布輕拭清潔傷口，要求做到“不出血、不疼痛、不干燥”——“三不原則”。③根據(jù)傷口情況，及時清理“液化物、壞死組織、滲出物”，及時更換新藥，即“四及時原則”。

近年來，再生醫(yī)療技術(shù)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要研究課題，美寶濕潤燙傷膏在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣，本研究將再生醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于混合痔術(shù)后換藥治療，取得了良好的效果，縮短了創(chuàng)面愈合時間，減輕了患者的痛苦，并且取材方便，價格便宜，用法簡便，值得在肛腸科推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-13 本文編輯：祁海文）