牟敏

[摘要] 目的 探討阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療肥胖2型糖尿病的短期效果。 方法 選取2013年6月～2014年3月在本院就診的65例肥胖2型糖尿病患者，將其隨機分為觀察組（n=33）和對照組（n=32）。對照組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予甘精胰島素與賴脯胰島素，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍緩釋片與阿卡波糖治療。測定兩組治療前后空腹血糖（FPG）、空腹血胰島素（FINS）、餐后2 h血糖（2 h PG）、胰島素抵抗指數(shù)（IR）、胰島素抵抗指數(shù)（IR）等指標，并觀察兩組的臨床療效、餐時胰島素停用率、低血糖發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的臨床療效總有效率為90.91%，顯著高于對照組的81.25%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前后FPG、2 h PG、FINS、IR、IS等比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療后觀察組的FINS、IR指標顯著低于對照組（P<0.05），但兩組治療后的FPG、2 h PG、IS各指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的餐時胰島素停用率為75.26%，顯著高于對照組的59.38（P<0.05）。觀察組的低血糖發(fā)生率為12.12%，顯著低于對照組的25.00%（P<0.05）。 結(jié)論 對肥胖2型糖尿病患者采用阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿卡波糖；二甲雙胍；胰島素類似物；肥胖2型糖尿??；短期效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0112-03

胰島素抵抗（insulin resistence，IR）和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病的兩個重要發(fā)病機制，以往研究[1-2]表明，新發(fā)肥胖2型糖尿病多以IR為主。目前研究成果顯示，以向心性肥胖為主的個體，具有胰島素抵抗和游離脂肪酸（free fatty acid，F(xiàn)FA）轉(zhuǎn)換增加及可能同時有氧化作用增加的特征。過多的脂肪組織堆積可能產(chǎn)生一些影響胰島素敏感性的物質(zhì)，致FFA的供應(yīng)和氧化增加，從而啟動和維持從肥胖向糖尿病演變。臨床研究[3]表明，肥胖2型糖尿病患者主要的病理生理改變?yōu)橐葝u素抵抗和高胰島素血癥。本研究主要探討阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療肥胖2型糖尿病的短期效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年3月在本院就診的65例肥胖2型糖尿病患者作為研究對象，其中男35例，女30例，年齡39～75歲，平均（51.26±7.23）歲，病程2～6年，平均（3.12±0.79）年。主要納入標準：①初次確診2型糖尿病，院前未進行任何糖尿病干預(yù)治療；②體重指數(shù)≥25 kg/m2；③空腹血糖≥11.1 mmol/L。所有患者隨機分為觀察組（n=33）和對照組（n=32），兩組患者的年齡、病程等一般資料差異統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施嚴格控制飲食、加強體育鍛煉和糖尿病相關(guān)知識的健康教育等常規(guī)處理。對照組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予甘精胰島素[賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司，國藥準字J20090113]與賴脯胰島素（Lilly France，國藥準字J20100005）控制血糖，0.5 U/（kg·d）作為胰島素的起始用量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍緩釋片（重慶科瑞南海制藥有限責任公司，批號：2043H0095），1 g/次，1次/d，每天最大劑量<2 g，另加阿卡波糖（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，0012H0203）50 mg，3餐時第1口飯嚼服。

1.3 臨床療效標準[4]

根據(jù)患者空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PG）判定臨床療效。理想控制：FPG≤6.1 mmol/L及2 h PG≤7.8 mmol/L；一般控制：FPG≤7.8 mmol/L及餐后2 h PG≤11.1 mmol/L；控制不良：癥狀無明顯改善，或血糖值未達到上述標準?？傆行?理想控制+一般控制。

1.4 觀察指標

分別測定兩組治療前后FPG、空腹血胰島素（FINS）、2 h PG。根據(jù)文獻[5]方法，按穩(wěn)態(tài)模式評估法計算胰島素抵抗指數(shù)（IR=FINS×FPG/22.5）和胰島β細胞功能指數(shù)[IS=20×FINS/（FPG-3.5）]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為90.91%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療檢測指標的比較

兩組治療前FPG、2 h PG、FINS、IR、IS等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組的上述指標較治療前均降低（P<0.05），且觀察組的FINS、IR指標顯著低于對照組（P<0.05），但兩組的FPG、2 h PG、IS各指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組餐時胰島素停用率的比較

觀察組餐時胰島素停用率為75.26%，明顯高于對照組的59.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組低血糖發(fā)生率的比較

觀察組低血糖發(fā)生率為12.12%，顯著低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

近年來，糖尿病尤其是2型糖尿病的發(fā)病率不斷上升，其臨床治療越來越引起人們的關(guān)注。2型糖尿病發(fā)病機制是胰島素抵抗及分泌缺陷[6-7]。臨床上治療2型糖尿病尤其是肥胖患者，首選治療藥物多以二甲雙胍為主，但長期單一用藥容易發(fā)生降糖失效[8-9]，因此，胰島素抵抗的判斷以及胰島β細胞功能的評價可以指導糖尿病的臨床治療[10-11]。

阿卡波糖（拜糖平）作為一種α-糖苷酶抑制劑，能明顯延緩胃腸道吸收食物的速度，使外周靶器官對胰島素靈敏度增加，胰島素抵抗減少，從而使餐后血糖明顯降低。另有研究[12-13]顯示，300 mg/d的阿卡波糖連續(xù)應(yīng)用12周可使脂肪生成減少、脂肪酸代謝減慢、三酰甘油顯著降低，從而使體重下降。二甲雙胍經(jīng)治療12周后進行療效評定，結(jié)果顯示對代謝綜合征有整體控制的作用，可以使胰島素與靶器官受體的結(jié)合增加。兩者聯(lián)用能起到療效加強和互補的作用[14-15]。

本研究中，觀察組的治療總有效率為90.91%，明顯高于對照組的81.25%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后的FPG、2 h PG、FINS、IR、IS指標較治療前均有顯著差異（P<0.05），且觀察組治療后的FINS、IR指標顯著低于對照組（P<0.05），但兩組治療后的FPG、2 h PG、IS各指標差異不顯著（P>0.05）；觀察組餐時胰島素停用率為75.26%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組低血糖發(fā)生率為12.12%，顯著低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對肥胖2型糖尿病患者采用阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2013年版《中國2型糖尿病防治指南》[J].中華糖尿病雜志，2014，22（7）：9-12.

[2] 張茜，肖新華.第一時相胰島素分泌與2型糖尿病治療[J].武警醫(yī)學，2005，16（4）：290-292.

[3] 郭向紅，郭曉珍.二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病伴高脂血癥的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，28（33）：54-55.

[4] 張其連.阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（23）：3995-3996.

[5] 梁鏡海，陳麗珍，龔志準.二甲雙胍緩釋片聯(lián)合阿卡波糖治療肥胖2型糖尿病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學院學報，2012，30（2）：192-193.

[6] 董穎.阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療新發(fā)肥胖2型糖尿病臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2010，23（11）：4005-4006.

[7] 包燕燕.二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療肥胖2型糖尿病36例[J].當代醫(yī)學，2012，18（4）：133.

[8] Takao T，Ide T，Yanagisawa H，et al.The effect of fasting plasma glucose variability on the risk of retinopathy in type 2 diabetic patients：retrospective long-term follow-up[J].Diabetes Res Clin Pract，2010，89（3）：296-302.

[9] 郭麗娟，孔巖，王聰，等.預(yù)混胰島素類似物聯(lián)合中午1次那格列奈治療老年2糖尿病的效果評價[J].臨床薈萃，2013，28（1）：46-48.

[10] 張明霞.那格列奈對人胰島素和非促泌劑聯(lián)用效果不佳的2型糖尿病患者療效觀察[J].臨床薈萃，2010，25（21）：1913-1914.

[11] 王賓胡，桂榮，何麗，等.加用甘精胰島素對老年肥胖2型糖尿病口服降糖藥控制不佳患者的療效[J].中國糖尿病雜志，2012，20（6）：438-440.

[12] 施春曉.二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（5）：61-62.

[13] 宋秀霞，立農(nóng).國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識定義[J].中國糖尿病雜志，2005，13（3）：178-180.

[14] 楊東明，閏萍，何華偉，等.地特胰島素聯(lián)合低劑量二甲雙胍、阿卡波糖治療老年2型糖尿病超重與肥胖患者療效及安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志，2014，22（2）：151-153.

[15] 李強，郭琳.血糖變異性的意義及地特胰島素對其的作用[J].中國糖尿病雜志，2012，20（5）：477-479.

（收稿日期：2014-12-24 本文編輯：李秋愿）