石學峰，王偉慶，邊學峰，房耘耘

醫(yī)務人員對艾滋病中西醫(yī)療法的認可情況分析

石學峰，王偉慶，邊學峰，房耘耘

目的 分析中醫(yī)、西醫(yī)、公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)務人員對高效抗反轉錄病毒療法（HARRT）、中醫(yī)藥療法、中西醫(yī)結合療法治療艾滋病（AIDS）的認可狀況與使用情況，為推動中、西醫(yī)提升AIDS的治療效果提供相關建議。方法 采用個案研究的方法，以方便抽樣與隨機抽樣相結合的原則，于2013年10月9—15日選擇中醫(yī)藥AIDS防治試點機構2所、AIDS HAART治療定點機構2所實施調研活動，選擇調研當天在院 （所）的所有曾經直接或間接參與AIDS治療的醫(yī)生，共66名。其中中醫(yī)專業(yè)27名，西醫(yī)專業(yè)31名，公共衛(wèi)生專業(yè)8名。調查不同專業(yè)醫(yī)務人員從事AIDS防治工作年限、參與AIDS治療人數、對不同診療方法的使用意向、對中醫(yī)藥優(yōu)勢的認可情況、對中醫(yī)藥參與AIDS治療關鍵期的認識、認為限制中醫(yī)藥在AIDS防治中發(fā)揮作用的因素。采用平均絕對差法描述醫(yī)務人員對同一問題的分歧。結果 醫(yī)務人員從事AIDS防治工作時間為0.5～22.0年，平均 （6.1±4.7）年，3種專業(yè)醫(yī)務人員從事工作時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（F=3.472，P=0.723）。平均每位醫(yī)務人員參與195名AIDS患者的治療工作。3種專業(yè)醫(yī)務人員使用的治療方法比較，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=15.79，P＜0.01）。3種專業(yè)醫(yī)務人員認為最佳的治療方法比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.380，P=0.006）。3種專業(yè)醫(yī)務人員對不同診療方法的使用意向比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=43.88，P＜0.01）。在原有治療效果不佳的情況下，有92.2% （25/27）的中醫(yī)專業(yè)醫(yī)務人員表示會主動邀請西醫(yī)人員參加會診，有64.5% （20/31）的西醫(yī)人員會主動為患者推薦中藥，有51.6% （16/31）的西醫(yī)專業(yè)醫(yī)務人員會主動邀請中醫(yī)專業(yè)人員參加會診。3種專業(yè)醫(yī)務人員對中醫(yī)藥能夠增強免疫力、降低抗病毒不良反應同意率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對中醫(yī)藥能夠改善癥狀、提高生存質量同意率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中醫(yī)專業(yè)醫(yī)務人員對中醫(yī)藥能夠改善癥狀、提高生存質量同意率高于西醫(yī)專業(yè)和公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)務人員（P＜0.05）。3種專業(yè)醫(yī)務人員對中醫(yī)藥參與AIDS治療關鍵期認識比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=59.86，P＜0.01）。3種專業(yè)醫(yī)務人員認為限制中醫(yī)藥在 AIDS防治中發(fā)揮作用的因素比較，差異無統(tǒng)計學意義 （χ2=9.299，P=0.504）。西醫(yī)專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)和公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)務人員在實證性問題的平均絕對差分別為40.3%、66.8%和49.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=67.31，P＜0.001）；在價值問題的平均絕對差分別為17.0%、74.0%和56.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=89.660，P＜0.001）。結論 臨床實踐中，中醫(yī)、西醫(yī)、公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)務人員在選擇療法、對不同療法認可方面存在較大差異。行業(yè)主管部門、中醫(yī)專業(yè)醫(yī)務人員應把握好切入點，加大中醫(yī)藥在效果方面的宣傳力度，爭取必要的政策支持，推進中醫(yī)藥在AIDS抗病毒治療過程中的使用，促進中、西醫(yī)在臨床實踐方面的有效合作。

獲得性免疫缺陷綜合征；中醫(yī)治療學；西醫(yī)；認可

石學峰，王偉慶，邊學峰，等.醫(yī)務人員對艾滋病中西醫(yī)療法的認可情況分析［J］.中國全科醫(yī)學，2015，18 （2）：144-148.［www.chinagp.net］

Shi XF，Wang WQ，Bian XF，et al.Clinical workers′acceptance of traditional chinese medicine or western medicine in the treatment of AIDS［J］.Chinese General Practice，2015，18（2）：144-148.

艾滋?。ˋIDS）是一種嚴重威脅人類健康的慢性傳染病，研究、開發(fā)、使用先進的醫(yī)學成果對抗AIDS是現代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的共同使命。目前，現代醫(yī)學治療AIDS的主要療法為高效抗反轉錄病毒療法（highly active anti-retroviral therapy，HAART），是把不同作用機制的抗HIV藥物組合使用，從而達到穩(wěn)定、持久地抑制HIV的效果 （如抑制患者血液中HIV-RNA水平），這是目前治療AIDS最根本的方法。2013年更新的美國DHHS指南中明確指出：建議HIV感染者均進行HAART治療，以降低疾病進展及傳播的風險［1］。但HAART治療會出現肝功能異常、惡心、腹瀉、頭痛、疲乏等不良反應［2-4］。較多研究證明，作為傳統(tǒng)醫(yī)學的典型代表，中醫(yī)藥在緩解抗病毒治療不良反應方面療效獨特，同時，經歷了數十年的研究與實踐經驗，中醫(yī)藥形成了一套獨特的AIDS治療理論與評價方法體系［5-6］。

本研究主要從臨床實踐者角度出發(fā)，分析中醫(yī)、西醫(yī)、公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)務人員對HAART治療、中醫(yī)藥療法、中西醫(yī)結合療法的認可狀況，為推動中、西醫(yī)在AIDS治療方面更好地合作、為更好地提升 AIDS的治療效果提供相關建議。

1　資料與方法

1.1一般資料 采用個案研究的方法，以方便抽樣與隨機抽樣相結合的原則，于2013年10月9—15日選擇中醫(yī)藥AIDS防治試點機構2所、AIDS HAART治療定點機構2所實施調研活動，調研當天在院（所）的所有曾經直接或間接參與AIDS治療的醫(yī)生均納入調研活動（見表1）。

1.2方法 采用自制的調查問卷，調查醫(yī)務人員專業(yè)（包括中醫(yī)專業(yè)、西醫(yī)專業(yè)和公共衛(wèi)生專業(yè)）、不同專業(yè)醫(yī)務人員從事AIDS防治工作年限、參與AIDS治療人數、對不同診療方法的使用意向、對中醫(yī)藥優(yōu)勢的認可情況、對中醫(yī)藥參與 AIDS治療關鍵期的認識、認為限制中醫(yī)藥在AIDS防治中發(fā)揮作用的因素。

表1　參與　AIDS治療的醫(yī)務人員機構來源Table　1　Resource　of　medical　personnel　agencies　involved　in AIDS treatment

1.3質量控制 采用面對面調查的方法，調查員由北京中醫(yī)藥大學4名經過嚴格培訓的碩士研究生構成，調查完成后，調查員互相檢查調查問卷并進行邏輯核對，以保證調查質量。

1.4統(tǒng)計學方法 采用ACESS軟件兩次錄入數據并核對，采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，采用平均絕對差法描述醫(yī)務人員對同一問題的分歧，平均絕對差越接近50%說明針對該問題的分歧越大，越偏離50%說明針對該問題的分歧越?。挥嫈蒂Y料的分析采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1醫(yī)務人員基本情況醫(yī)務人員中男34名（51.5%），女32名（48.5%）；年齡25～63歲，平均（36.9±11.7）歲；職稱：正高5名（7.6%），副高10 名 （15.2%），中級26名（39.4%），初級及以下25名（37.9%）；畢業(yè)院校：中醫(yī)院校27名（41.0%），西醫(yī)院校30名 （45.5%），其他院校9名 （13.6%）；專業(yè)分類：中醫(yī)專業(yè)27名（40.95），西醫(yī)專業(yè)31名（47.0%），公共衛(wèi)生專業(yè)8名（12.0%）；所在機構類型：AIDS抗病毒機構36名 （54.5%），中醫(yī)藥AIDS試點機構30名（45.5%）。

2.2不同專業(yè)醫(yī)務人員從事AIDS防治工作年限 醫(yī)務人員從事AIDS防治工作時間為0.5～22.0年，平均（6.1±4.7）年，其中中醫(yī)專業(yè)醫(yī)務人員工作時間為1.0～22.0年，平均（5.6±4.9）年；西醫(yī)專業(yè)醫(yī)務人員工作時間為0.5～13.0年，平均 （6.6±3.7）年；公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)務人員工作時間為1.0～10.0年，平均（6.0±5.1）年。3種專業(yè)醫(yī)務人員從事工作時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（F=3.472，P=0.723）。

2.3不同專業(yè)醫(yī)務人員參與AIDS治療人數及使用的治療方法 平均每位醫(yī)務人員參與195名AIDS患者的治療工作。3種不同專業(yè)醫(yī)務人員使用的治療方法比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.79，P＜0.01，見表2）。

2.4不同專業(yè)醫(yī)務人員對AIDS最佳療法的認可情況3種專業(yè)醫(yī)務人員對AIDS最佳療法的認可情況比較，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=14.380，P=0.006，見表3）。2.5 不同專業(yè)醫(yī)務人員對不同療法的使用意向 3種專業(yè)醫(yī)務人員對不同療法的使用意向比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=43.88，P＜0.01，見表4）。在原有治療效果不佳的情況下，有92.2% （25/27）的中醫(yī)專業(yè)醫(yī)務人員表示會主動邀請西醫(yī)人員參加會診，有 64.5% （20/31）的西醫(yī)專業(yè)醫(yī)務人員會主動為患者推薦中藥，有51.6%（16/31）的西醫(yī)專業(yè)醫(yī)務人員會主動邀請中醫(yī)專業(yè)醫(yī)務人員參加會診。

表2　不同專業(yè)醫(yī)務人員參與　AIDS治療人數及使用治療方法比較Table 2 Comparison of patients′numbers and therapy methods on AIDS in different health professionals

表3　不同專業(yè)醫(yī)務人員對AIDS最佳療法的認可情況比較　〔n（%）〕Table 3 Comparison of the best AIDS therapy methods recognized by different health professionals

表4　不同專業(yè)醫(yī)務人員對不同療法的使用意向比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of using intention on different therapy methods in different health professionals

2.6不同專業(yè)醫(yī)務人員對中醫(yī)藥優(yōu)勢的認可情況分析3種專業(yè)醫(yī)務人員對中醫(yī)藥能夠增強免疫力、降低抗病毒不良反應認可率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同專業(yè)醫(yī)務人員對中醫(yī)藥能夠改善癥狀、提高患者生存質量認可率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表5）。中醫(yī)專業(yè)醫(yī)務人員對中醫(yī)藥能夠改善癥狀、提高患者生存質量認可率高于西醫(yī)專業(yè)和公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)務人員，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.7不同專業(yè)醫(yī)務人員對中醫(yī)藥參與AIDS治療關鍵期的認識 3種專業(yè)醫(yī)務人員對中醫(yī)藥參與AIDS治療關鍵期的認識比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=59.86，P＜0.01，見表6）。

表5　不同專業(yè)醫(yī)務人員對中醫(yī)藥優(yōu)勢的認可情況比較　〔n（%）〕Table 5 Comparison of recognization of advantage of TCM of different health professionals

表6　不同專業(yè)醫(yī)務人員對中醫(yī)藥參與　AIDS治療關鍵期的認識比較〔n（%）〕Table 6 Comparison of recognization of key time point of using TCM in therapy of AIDS in different health professionals

2.8不同專業(yè)醫(yī)務人員認為限制中醫(yī)藥在AIDS防治中發(fā)揮作用的因素分析 3種專業(yè)醫(yī)務人員均認為人才缺乏是限制中醫(yī)藥在AIDS防治中發(fā)揮作用的主要因素（見表7）。

表7　不同專業(yè)醫(yī)務人員認為限制中醫(yī)藥防治　AIDS的因素比較〔n（%）〕Table 7 Comparison of recognization in different health professionals on restricted factor of TCM used in therapy of AIDS

2.9不同專業(yè)醫(yī)務人員對中醫(yī)藥治療AIDS問題認識的一致程度分析 本研究提出的9個實證問題包括中醫(yī)藥能夠改善癥狀、中醫(yī)藥能夠增強免疫功能、中醫(yī)藥能夠提高生存質量、中醫(yī)藥能夠降低抗病毒不良反應、國家政策限制了中醫(yī)藥的參與、人才缺乏限制了中醫(yī)藥的參與、中藥供應有限限制了中醫(yī)藥的參與、藥品療效限制了中醫(yī)藥的參與、中醫(yī)制劑種類有限限制了中醫(yī)藥的參與；2個價值問題包括醫(yī)務人員是否會主動為患者推薦其他藥物（中醫(yī)推薦西藥，西醫(yī)推薦中藥）、中醫(yī)是否會主動邀請西醫(yī)會診或西醫(yī)是否會主動邀請中醫(yī)會診等。不同專業(yè)醫(yī)務人員對11個問題的平均絕對差見表8。西醫(yī)專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)和公共衛(wèi)生專業(yè)在實證性問題的平均絕對差分別為40.3%、66.8%和49.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=67.31，P＜0.001）；在價值問題的平均絕對差分別為17.0%、74.0%和56.5%，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=89.660，P＜0.001）。

表8　不同專業(yè)醫(yī)務人員對于實證問題和價值問題的平均絕對差?。?）Table 8 The average absolute deviation of empirical and value questions in different health professionals

3　討論

較多研究表明，中醫(yī)藥在AIDS治療過程中具有一定療效，特別是在改善癥狀、增強免疫功能、提高生存質量及降低西藥抗病毒不良反應等方面［7-12］。本研究結果顯示，雖然大部分醫(yī)務人員對中醫(yī)藥能夠改善癥狀、增強免疫功能、提高生存質量及降低西藥抗病毒不良反應等方面的作用持肯定態(tài)度，但是在臨床實踐中，中醫(yī)專業(yè)醫(yī)務人員、西醫(yī)專業(yè)醫(yī)務人員、公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)務人員在用藥方面、對不同療法的認知與認可方面存在差異。

在臨床實踐中，西醫(yī)專業(yè)和公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)務人員最青睞的療法為西藥抗病毒療法，分別有83.9%和87.5%的醫(yī)務人員使用該法；中醫(yī)專業(yè)最青睞的療法為中西醫(yī)結合療法，74.1%的中醫(yī)醫(yī)務人員使用該法；在純中藥的使用上三者無明顯差異。綜合分析，在藥物使用上，中醫(yī)專業(yè)、西醫(yī)專業(yè)、公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)務人員的主要差異體現在純西藥和中西醫(yī)結合療法使用上，對純中藥療法的態(tài)度或效果見解上存在的差異較小。

有研究表明，一方面西藥抗病毒治療可能會出現肝功能異常、惡心、腹瀉、頭痛、疲乏等不良反應；另一方面，部分特定患者使用西藥抗病毒治療的效果可能會欠佳［2-4］。主管部門、中醫(yī)界應把握好切入點，加大中醫(yī)藥在緩解抗病毒不良反應、提高機體免疫功能效果方面的宣傳力度，爭取必要的政策支持，推進中醫(yī)藥在AIDS抗病毒治療過程中的使用，促進中、西醫(yī)在臨床實踐方面的有效合作。

本研究結果表明，在療效、中醫(yī)藥參與等問題的觀點方面，中醫(yī)專業(yè)醫(yī)務人員認識的一致程度更高且更為積極；西醫(yī)專業(yè)人員對中醫(yī)藥的認可程度偏低，并且內部觀點的一致性程度較低。中、西醫(yī)在AIDS防治方面要實現真正的合作，應該統(tǒng)一中、西醫(yī)人員對中醫(yī)藥問題的看法，特別需要統(tǒng)一西醫(yī)工作者內部對于中醫(yī)藥的看法。人才缺乏、藥品療效與國家政策限制是3種不同專業(yè)醫(yī)務人員認為限制中醫(yī)藥在AIDS治療中發(fā)揮作用的主要因素。人才方面：中醫(yī)藥治療 AIDS的機構和隊伍包括科研院所、傳染病醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、大學在內的19個省（市、自治區(qū)）132家醫(yī)療機構，直接參與人員達944人［13］。雖然中醫(yī)藥防治AIDS的隊伍在擴大，但仍然不夠壯大，人才的規(guī)模、素質、能力需要提高，特別是缺乏對現有人才的培訓、提升的制度、機制與方法等。藥品方面：近年來中醫(yī)藥防治AIDS取得可喜成績，參與能力顯著提高，覆蓋范圍不斷擴大，治療人數逐年上升（累計23 000人），醫(yī)療和科研機構不斷壯大，治療切入點更加明確，治療效果肯定（改善免疫功能、緩解癥狀體征、提高生存質量、減輕西藥不良作用）［13］；然而，AIDS中藥新藥研發(fā)方面存在藥物少（只有唐草片一種），不能滿足臨床需求的現狀。原因是多方面的，其中“藥物的評審階段，藥監(jiān)局（藥審中心）在認識上存在顧慮，過于謹慎，思想上有壓力”是一個重要原因。國家政策方面：雖然國家宏觀上政策支持、鼓勵中醫(yī)藥參與AIDS治療，中醫(yī)藥防治AIDS有法可依、有章可循；但是，與中醫(yī)藥防治AIDS相關的較高層面的政策法規(guī)較少，且中醫(yī)藥參與防治的具體目標不清晰；從診療方案看，中醫(yī)與西醫(yī)方案割裂，兩種方案不是一個有機的整合體，并且缺乏促進中醫(yī)藥參與AIDS治療的具體配套政策，如AIDS治療中藥審批政策、醫(yī)保政策、人員培訓的長效機制等。因此，中醫(yī)需要向政策高層爭取更多的政策支持，如特殊的中藥審批政策、人才培養(yǎng)政策，不斷壯大中醫(yī)藥防治AIDS的隊伍，促進中、西醫(yī)在AIDS防治方面的積極合作。

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（本文編輯：賈萌萌）

Clinical Workers′Acceptance of Traditional Chinese Medicine or Western Medicine in the Treatment of AIDS

SHI Xue-feng，WANG Wei-qing，BIAN Xue-feng，et al.Management School of Beijing Traditional Chinese Medicine University，Beijing 100029，China

Objective To analyze the acceptance and utilization of highly active antiretroviral therapy（HAART），traditional Chinese Medicine（TCM）therapy and combination therapy between TCM and Western Medicine by TCM workers，western medicine workers and public health workers and provide suggestion for the improvement of efficacy of Chinese and WesternMedicine.Methods Case study method was employed in this research.2 experimental TCM institutions and 2 HAART institutions were selected from October 9-15，2013 by the sampling principle of both convenience and random.66 doctors who were directly and indirectly involved in the treatment of HIV patients including 27 TCM majors，31 western medicine majors and 8 public health majors were investigated about their working years in the protective job，the number of medical workers involved in the treatment of AIDS，the intention of using different therapies，their acceptance of advantages of TCM，awareness of the critical period of the involvement of TCM in treatment of AIDS and the factors influencing TCM in the treatment.The mean absolute difference method was used to describe the medical workers′divergence in the same matter.Results The working years of the medical workers in the protective job was 0.5-22.0 and the mean was（6.1±4.7）and the difference among the three different majors was not statistically significant（F=3.472，P=0.723）.Each medical worker took part in saving 195 AIDS patients on average.No significant difference was found in medical workers choosing therapies（χ2=15.79，P＜0.01）.The difference in the opinions of the three medical majors on the best therapy was significant（χ2=14.380，P=0.006）.The difference in the intention of using different therapies of the three medical majors was significant（χ2=43.88，P＜0.01）.On the condition of poor efficacy of the therapy in use，92.2%（25/27）of the Chinese medicine doctors expressed that they would invite western medicine doctors for consultation；64.5%（20/31）would recommend Chinese medicine for them；51.6%（16/ 31）western doctors would invite Chinese doctors for consultation.The rate of agreeing on the efficacy of Chinese medicine such as enhancing immunity and decreasing antiviral adverse reaction was not statistically significant among the three medical majors （P＞0.05）but the rate on the efficacy of improving symptoms and increasing survival quality was significantly different（P＜0.05）.The agreement rate of the Chinese medicine majors on the efficacy of improving symptom and increasing survival quality was higher than that of the other medical majors（P＜0.05）.The difference in awareness of the critical period of the involvement of TCM in treatment of AIDS among the three medical majors was significant（χ2=59.86，P＜0.01）.The difference in the factors influencing TCM in the treatment was not significant（χ2=9.299，P=0.504）.The mean absolute differences on the empirical problems of the three medical majors were 0.3%，66.8%and 49.3%respectively with significant difference（χ2= 67.31，P＜0.001）；it was 17.0%，74.0%and 56.5%on value matter respectively with significant difference（χ2=89.660，P＜0.001）.Conclusion There exists great difference in the therapy method approval and acceptance of different therapie among TCM workers，western medicine workers and public health workers.The administrative departments and TCM realm should grasp the breakthrough points and strengthen propaganda of good effect of TCM in treatment AIDS，meanwhile strive for necessary policy support so as to promote the assumed of TCM in the process of antiviral therapy and promote the better cooperation of traditional Chinese medicine and western medicine.

Acquired immunodeficiency syndrome；Therapeutics（TCM）；Western medicine；Approval

R 512.91

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.006

北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥管理學重點學科資助研究；中國全球基金艾滋病防治項目資助研究（2012-cso-44）

100029北京市，北京中醫(yī)藥大學管理學院（石學峰，房耘耘）；萊州市疾病預防控制中心（王偉慶），濟南市疾病預防控制中心 （邊學峰）

房耘耘，100029北京市，北京中醫(yī)藥大學管理學院；E-mail：fyybj@vip.sina.com

2014-10-26；

2014-11-30）