楊柳蓉

[摘要] 目的 探討基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化在創(chuàng)建手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用。 方法 2013年10月～2014年10月通過完善及修訂手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理流程，加強(qiáng)護(hù)理人員基礎(chǔ)操作及護(hù)理流程培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)，比較基礎(chǔ)護(hù)理流程優(yōu)化前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、患者醫(yī)院性感染率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛事件發(fā)生情況。 結(jié)果 優(yōu)化后護(hù)理人員溝通能力、責(zé)任心、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、書寫規(guī)范性、應(yīng)急能力及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于優(yōu)化前（P<0.05）。優(yōu)化后患者醫(yī)院性感染率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率低于優(yōu)化前，而患者滿意率高于優(yōu)化前。 結(jié)論 優(yōu)化手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理流程將有助于提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有利于手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 基礎(chǔ)護(hù)理流程；優(yōu)化；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-196-03

[Abstract] Objective To explore the effect of optimizing basic nursing procedure in high quality nursing service in operation room. Methods The procedure of basic nursing in operation room was revised and optimized from October 2013 to October 2014. The training of basic operation and nursing procedure for nurses and their nursing awareness were strengthened. Nursing care quality， patients' satisfaction rate， hospital inflection rate， nursing risky events and nurse-patient disputes before and after improvement of basic nursing procedures was compared. Results Scores of nurses' communication ability， responsibility， basic nursing， service attitude， writing normalization， emergency response capacity and overall nursing quality after optimization were significant higher than those before optimization （P<0.05）. Patients' hospital inflection rate， rate of nursing risky events and rate of nurse-patient disputes after optimization were significantly lower than those before optimization， but patients' satisfaction rate was higher than that before optimization. Conclusion Optimizing basic nursing procedure in operation room can improve nurse's nursing quality and reduce the number of nursing risky events， which is good for providing high quality nursing service.

[Key words] Basic nursing procedure； Optimizing； Operation room； Nursing quality； High quality nursing service

基礎(chǔ)護(hù)理是臨床各項(xiàng)護(hù)理工作開展的基礎(chǔ)及前提，是滿足患者安全及生理需求的重要途徑，同時(shí)也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。手術(shù)室患者病情較重，護(hù)理項(xiàng)目較多，基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)繁重，容易導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)不到位，忽視了基礎(chǔ)護(hù)理工作對(duì)患者預(yù)后的影響[2]。目前臨床上基礎(chǔ)護(hù)理主要依靠護(hù)工或患者家屬完成，使得護(hù)理質(zhì)量參齊不齊，容易增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件或并發(fā)癥的發(fā)生，增加醫(yī)護(hù)矛盾[3]。在衛(wèi)生部推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的背景下，本院于2013年10月～2014年10月以手術(shù)室作為第一批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范點(diǎn)，在示范工作開展期間，優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程，強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月～2014年10月收集本院手術(shù)室35名護(hù)理人員臨床資料，均為女性，年齡20～45歲，平均（32.2±3.2）歲。工作年限1～25年，平均（5.8±1.2）年，學(xué)歷：本科12名，大專18名，中專5名。職稱：護(hù)士長1名，主管護(hù)師4名，護(hù)士30名。所有護(hù)理人員均自愿參與本研究并保證全程配合。在優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程前后1年分別隨機(jī)抽取150名外科手術(shù)患者進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒、具備一定的聽、讀、寫及理解能力，能進(jìn)行簡單交流，均簽署知情同意書。排除心、肝、腎功能不全、精神疾病史的患者。實(shí)施前選取的患者：男78例，女72例，年齡18～72歲，平均（48.3±3.8）歲，病種：心外科85例，胃腸外科35例，普外科30例，學(xué)歷：小學(xué)22例，初中48例，高中46例，大?；蛞陨?4例。優(yōu)化后選取的患者：男80例，女70例，年齡18～75歲，平均（49.2±4.3）歲，病種：心外科82例，胃腸外科36例，普外科32例，學(xué)歷：小學(xué)20例，初中52例，高中48例，大?；蛞陨?0例。兩階段患者性別、年齡、病種、學(xué)歷無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí) 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理首要任務(wù)是轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)理念，統(tǒng)一護(hù)理人員思想，提高護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，讓護(hù)理人員將基礎(chǔ)護(hù)理看成是護(hù)理工作中的重要部分?？剖以卺t(yī)院內(nèi)做好動(dòng)員的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步做好科室護(hù)士思想工作，通過開展先進(jìn)護(hù)士評(píng)選活動(dòng)，組織科室護(hù)士座談等措施提高科室基礎(chǔ)護(hù)理氛圍，讓護(hù)士能以積極的態(tài)度參與基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.2 合理排班，調(diào)整護(hù)理工作流程 成立護(hù)理責(zé)任小組，每個(gè)小組由5名護(hù)士組成，包括護(hù)士長1名，主管護(hù)師2名，責(zé)任護(hù)士2名。由護(hù)士長擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)分管床位工作，核實(shí)組內(nèi)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，小組負(fù)責(zé)對(duì)病房基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行考核。責(zé)任小組結(jié)合病房特點(diǎn)建立與新班次相符的責(zé)任制，并對(duì)病房工作流程進(jìn)行調(diào)整，如每天要求責(zé)任護(hù)士提前30min進(jìn)入病房主動(dòng)詢問患者需求及感受，并對(duì)患者進(jìn)行晨間護(hù)理。

1.2.3 建立護(hù)士護(hù)理項(xiàng)目記錄表 術(shù)前24h對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、擦身、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理、更換衣物、導(dǎo)管護(hù)理，術(shù)后患者回病房后由責(zé)任護(hù)士最患者做好會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理、身體護(hù)理。每臺(tái)手術(shù)前護(hù)理人員根據(jù)自己負(fù)責(zé)的患者對(duì)其基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行逐一登記，并由責(zé)任組長負(fù)責(zé)簽字確認(rèn)。

1.2.4 合理配置資源 根據(jù)科室現(xiàn)有的護(hù)理人員特點(diǎn)，根據(jù)每個(gè)護(hù)人員操作速度、工作能力、科室不同對(duì)患者護(hù)理工作量進(jìn)行人力資源配置，并根據(jù)每個(gè)責(zé)任小組所負(fù)責(zé)的患者護(hù)理項(xiàng)目適當(dāng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

1.2.5 簡化護(hù)理工作量 根據(jù)科室特點(diǎn)，改進(jìn)護(hù)理文書格式，采用選項(xiàng)式表格，節(jié)約書寫時(shí)間，使得護(hù)理人員術(shù)前有更多的時(shí)間巡視病房，及時(shí)了解患者需求。

1.2.6 強(qiáng)化績效考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度 加強(qiáng)全過程跟蹤管理，安排專人隨機(jī)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，根據(jù)不同時(shí)段了解工作人員工作動(dòng)態(tài)，向患者發(fā)放凋查問卷，每月根據(jù)護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，綜合評(píng)價(jià)處服務(wù)之星，并對(duì)護(hù)理人員實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.7 重視總結(jié)及分析 定期對(duì)實(shí)施過程進(jìn)行總結(jié)及回顧，分析查找基礎(chǔ)護(hù)理管理過程中存在的問題，及時(shí)采取針對(duì)性措施，使得基礎(chǔ)護(hù)理工作得以實(shí)現(xiàn)PDCA封閉式管理，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理流程前后1年分別應(yīng)用由科室護(hù)士長參考《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查，問卷內(nèi)容共包括30個(gè)條目，6個(gè)維度，分別為溝通能力（8個(gè)條目）、責(zé)任心（5個(gè)條目）、熟練程度（5個(gè)條目）、服務(wù)態(tài)度（5個(gè)條目）、書寫規(guī)范性（4個(gè)條目）、應(yīng)急能力（3個(gè)條目）。采用Likert 4級(jí)評(píng)分方式，1～4分分別為差、一般、良好、優(yōu)，總評(píng)分為各維度之和，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。（2）記錄兩組患者醫(yī)院性感染率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況及患者滿意度。其中患者滿意度采用本院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，>90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率分析采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程管理前后護(hù)理質(zhì)量比較

優(yōu)化后護(hù)理人員溝通能力、責(zé)任心、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、書寫規(guī)范性、應(yīng)急能力及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于優(yōu)化前（P<0.05）。

2.2 優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程管理前后患者風(fēng)險(xiǎn)事件及滿意率比較

優(yōu)化后患者醫(yī)院性感染率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率低于優(yōu)化前，而患者滿意率高于優(yōu)化前（P<0.05）。見表2。

3 討論

基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中重要組成部分，是提高護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要措施之一[4]。制定護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)制度，明確護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任感，提高護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)意識(shí)才能將各種規(guī)范落實(shí)到實(shí)處[5]。通過強(qiáng)化人性化護(hù)理管理，關(guān)注護(hù)理人員發(fā)展前景及職業(yè)前途，設(shè)立科學(xué)的激勵(lì)體制，可讓護(hù)理人員看到自身職業(yè)的前景，從而激發(fā)護(hù)理人員自我管理意識(shí)及工作責(zé)任感，充分發(fā)揮護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理工作的主動(dòng)能動(dòng)性，有利于提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量[6-7]。

為了更好地響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”相關(guān)項(xiàng)目的開展，本院2013年10月～2014年10月以手術(shù)室作為第一批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范點(diǎn)，并對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理流程實(shí)施優(yōu)化，為創(chuàng)建手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打好基礎(chǔ)。與優(yōu)化前相比，優(yōu)化后護(hù)理人員溝通能力、責(zé)任心、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、書寫規(guī)范性、應(yīng)急能力及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著（P<0.05），表明優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程將有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。這可能由于（1）通過優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理，使得護(hù)理人員?？浦R(shí)及專業(yè)能力得到提升，使得護(hù)理服務(wù)工作更加貼近患者，更好地滿足患者需求[8]。（2）通過優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程強(qiáng)化了護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知及可操作性，以基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理作為護(hù)理切入點(diǎn)，增加了護(hù)士與患者的溝通，使得護(hù)理人員更好地滿足患者個(gè)人需求，及時(shí)為患者解決問題，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9-10]。優(yōu)化后患者醫(yī)院性感染率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率低于優(yōu)化前（P<0.05），這說明了優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程將有助于降低醫(yī)院性感染及護(hù)患糾紛事件的發(fā)生。這可能與基礎(chǔ)護(hù)理流程通過科學(xué)合理的優(yōu)化，避免了護(hù)理過程隨意性、盲目性，提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效率[11-12]。同時(shí)兼顧了無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，能有效預(yù)防患者醫(yī)院性感染的發(fā)生，降低了不必要的醫(yī)患矛盾，提高了患者滿意度。

綜上所述，優(yōu)化手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理流程將有助于提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有利于手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁惠萍，潘海燕，蔣偉亞，等.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房提高護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（20）：24-26.

[2] 邱麗紅.優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）：590-592.

[3] 陳華，鄭曉蕾.臨床護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知及執(zhí)行狀況的分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：93-95.

[4] 竇麗亞.老年急性心肌梗死患者基礎(chǔ)護(hù)理探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014（3）：284-285.

[5] 文香蘭，李慧敏，張瑤，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)中基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的護(hù)理管理探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（11）：36-37.

[6] 肖書萍，李小芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的難點(diǎn)及管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（17）：7-9.

[7] 彭幼清，姜金霞，張曉莉，等.實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（1）：29-30.

[8] 代后珍.基礎(chǔ)護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中存在的問題及策略[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（23）：151-152.

[9] 郭麗華，路迢迢，馬波，等.對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)同教育的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（12）：23-25.

[10] 易玲，王虹，丁娟，等.基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單的應(yīng)用效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（33）：3874-3875.

[11] 王麗，孫亞麗.護(hù)理精細(xì)化管理的實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2010，24（5A）：1196-1197.

[12] 雒錦.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的心得體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜，2012，43（3）：297-298.

（收稿日期：2015-02-26）endprint