蔣紅梅

(湖北省武漢市第十一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430000)

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成的彌漫或局限性病變，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量上升、痛經(jīng)程度加劇、子宮體積變大等[1]。近年來(lái)剖宮產(chǎn)和人工流產(chǎn)增多導(dǎo)致其發(fā)病年齡降低，子宮切除術(shù)作為一種極端治療手段，諸多仍有生育要求、合并癥嚴(yán)重或希望保留子宮的患者難以接受[2]，故較為保守的左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG－IUS)治療更加適合[3]。本研究中對(duì)34例子宮腺肌病患者應(yīng)用LNG－IUS治療，觀察近期療效并評(píng)估安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2014年6月收治34例子宮腺肌病患者，年齡30～46歲;有保留子宮要求;6例合并中度貧血，4例輕度貧血。所有患者無(wú)生殖道、乳腺腫瘤史，無(wú)血液病史并肝腎功能正常，近期未現(xiàn)生殖道感染。

1.2 治療方法

34例患者均給予左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG－IUS，芬蘭Bayer Schering Pharma Oy公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144，規(guī)格為每個(gè)含左炔諾孕酮52mg)，可釋放左炔諾孕酮20μg/d，于月經(jīng)的第7天將LNG－IUS放入子宮。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定指標(biāo)

子宮內(nèi)放置LNG－IUS 3個(gè)月和6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行回訪，統(tǒng)計(jì)月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)期等。月經(jīng)量:過多為＞80mL;正常為30～80mL;過少為＜30mL。月經(jīng)稀發(fā):35 d＜月經(jīng)周期＜6個(gè)月。閉經(jīng):無(wú)任何形式的陰道流血或點(diǎn)滴出血，持續(xù)90 d或以上。月經(jīng)結(jié)束后4～7 d對(duì)疼痛程度進(jìn)行分級(jí)[3－4]:疼痛不影響日常生活、可以忍受為無(wú)痛(0分);輕度疼痛(1分);疼痛無(wú)法忍受需要使用藥物，日常生活受到嚴(yán)重影響為重度疼痛(3分)。采用彩超測(cè)量子宮長(zhǎng)徑、前后徑和橫徑及肌層厚度，根據(jù)橢圓體公式對(duì)子宮體積進(jìn)行計(jì)算。利用電化學(xué)發(fā)光法確定血清CA125數(shù)值，根據(jù)德國(guó)羅氏診斷有限公司提供的CA125定量測(cè)定試劑盒，陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清CA125數(shù)值≥35 U/mL。記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況

34例患者LNG－IUS放置過程順利。1例患者在放置后1個(gè)月至醫(yī)院進(jìn)行咨詢，后失訪;其他患者按計(jì)劃隨訪;1例患者在放置3個(gè)月后出現(xiàn)月經(jīng)量多現(xiàn)象就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)LNG－IUS已隨血脫落，后選擇保守的藥物治療。

2.2 患者月經(jīng)

治療前，所有患者均存在月經(jīng)量過多的情況，治療3個(gè)月后明顯減少，6個(gè)月后無(wú)患者月經(jīng)量過多(P＜0.05)。治療前后月經(jīng)周期并未出現(xiàn)顯著變化，早期月經(jīng)周期延長(zhǎng)多表現(xiàn)為陰道點(diǎn)滴出血和不規(guī)則出血，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)癥狀逐漸減輕。見表1。

表1 34例患者月經(jīng)變化 [例(%)]

2.3 患者痛經(jīng)程度和子宮體積

患者痛經(jīng)程度在LNG－IUS放置后3個(gè)月即出現(xiàn)顯著下降，6個(gè)月后痛經(jīng)程度評(píng)分為0，所有患者無(wú)痛經(jīng)癥狀(P＜0.05)。治療前，患者子宮體積均遠(yuǎn)大于正常值，治療3個(gè)月后顯著下降，6個(gè)月時(shí)恢復(fù)至正常水平(P＜0.05)。見表2。

表2 34例患者痛經(jīng)程度和子宮體積變化(±s)

表2 34例患者痛經(jīng)程度和子宮體積變化(±s)

項(xiàng)目痛經(jīng)程度評(píng)分(分)子宮體積(mm3)治療前2.50 ± 0.41 260.15 ± 85.05 3月后1.30 ± 0.16＊217.66 ± 78.40＊6月后0＊#202.26 ± 73.24＊#

2.4 血清CA125水平

治療前，患者血清 CA125水平均很高，為(67.32±16.84)U/mL，治療后顯著下降，3個(gè)月時(shí)為(25.36±11.27)U/mL，6 個(gè)月時(shí)為(21.13 ±9.05)U/mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.5 不良反應(yīng)

7例患者出現(xiàn)點(diǎn)滴出血、不規(guī)則出血和月經(jīng)期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)，放置后患者陰道出血時(shí)間10多天至2個(gè)月，隨著LNG－IUS放置時(shí)間的延長(zhǎng)可逐漸恢復(fù)正常。另有4例患者放置后出現(xiàn)痤瘡或陰道分泌物變化，癥狀在1～2個(gè)月后消失。

3 討論

子宮腺肌病多伴有顯著痛經(jīng)、月經(jīng)過多或貧血等臨床癥狀，給患者的生活造成較大影響。非類固醇抗炎藥、孕激素和雄激素衍生物及口服避孕藥等為其治療常用藥物，但效果不理想，停藥后病情易反復(fù)，且不良反應(yīng)較多[5]。近年來(lái)出現(xiàn)的新藥促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(Gn－RHa)療效較好，但價(jià)格高昂，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，長(zhǎng)期使用會(huì)致低雌激素狀態(tài)及骨質(zhì)流失，限制了應(yīng)用[6]。手術(shù)治療為根治方法，但患者會(huì)從此喪失生育能力，育齡婦女普遍難以接受[7]。

LNG－IUS是一種T型緩釋系統(tǒng)，可緩慢且穩(wěn)定地釋放出左炔諾孕酮[8]，可調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜雌激素受體，拮抗內(nèi)膜增生，減少或避免內(nèi)膜出血，顯著減少月經(jīng)量，部分患者因此出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，但取出LNG－IUS后即可恢復(fù)月經(jīng)周期和生育能力。此外，LNG－IUS還可抑制內(nèi)源性前列腺素I2(PGI2)和血栓素A2，從而緩解痛經(jīng)問題[9]。影響LNG－IUS使用率的不良反應(yīng)主要為陰道點(diǎn)滴出血和不規(guī)則出血等，常出現(xiàn)在放置后的3～6個(gè)月，另有部分患者在放置后伴隨月經(jīng)出血脫落。因此，使用前應(yīng)將相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者，并教予應(yīng)對(duì)措施。

CA125是一種糖蛋白，在正常卵巢組織中不存在，常在婦科良性腫瘤、結(jié)核性腫物及其他炎癥性腫物患者中呈陽(yáng)性。血清CA125水平與子宮腺肌病的病變程度也密切相關(guān)，雖敏感性不高，但特異性可達(dá)100%，可協(xié)助判斷或預(yù)測(cè)藥物和手術(shù)治療的療效[10]。因此，本研究中以CA125水平評(píng)價(jià)臨床療效。

綜上所述，LNG－IUS治療子宮腺肌病療效顯著，安全性較高，值得臨床推廣。

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