曾婧婷

(四川省簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院，四川 簡(jiǎn)陽 641400)

高膽紅素血癥的臨床發(fā)病率高達(dá)3%～5%，影響兒童健康及生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者可致膽紅素腦病甚至造成死亡[1]。縮宮素為產(chǎn)科常用藥，臨床用于引產(chǎn)、催產(chǎn)。有研究指出，應(yīng)用縮宮素與新生兒高膽紅素血癥有一定相關(guān)性[2]。本研究中探討了不同劑量催產(chǎn)素與新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的關(guān)系，并探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取我院2013年12月至2014年8月婦產(chǎn)科分娩的足月新生兒，共63例。納入標(biāo)準(zhǔn):均簽署知情同意書;產(chǎn)婦妊娠足月，37～42周;無心肺疾患且肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):有妊娠合并癥，如妊娠期高血壓疾病等;肝腎功能不全。新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:新生兒血清膽紅素濃度，足月＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞255μmol/L，并以間接膽紅素升高為主要依據(jù);每日血清膽紅素上升超過85μmol/L;分娩后24 h內(nèi)血清膽紅素濃度＞102μmol/L。至少符合上述條件中1條，診斷為新生兒高膽紅素血癥。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)前是否使用縮宮素分為觀察組33例和對(duì)照組30例。觀察組平均年齡(25.24±1.43)歲;平均體重(66.46 ± 2.57)kg;接受產(chǎn)前縮宮素注射。對(duì)照組 30 例，平均年齡(25.01 ±4.91)歲;體重 (65.12 ± 5.29)kg;自然分娩。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

觀察組孕婦予縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格為每支1mL∶10 U)2.5 U溶于5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，初始滴速為8滴/分，隨后根據(jù)宮縮及胎心情況調(diào)節(jié)滴速，15～20min調(diào)節(jié)提速，直至10min內(nèi)有3次宮縮，用藥30～40min后，若無明顯宮縮，可逐漸提升縮宮素用量至10 U，滴速控制為約10滴/分。給藥過程中密切觀察，一旦出現(xiàn)宮縮，立刻停藥。對(duì)照組不用縮宮素。針對(duì)高膽紅素血癥患兒，在普通護(hù)理基礎(chǔ)上建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù):保證新生兒病房?jī)?nèi)清潔、安靜、通風(fēng)良好，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒，避免感染，并準(zhǔn)確記錄患兒進(jìn)食量、排便量及時(shí)間，嚴(yán)密觀察患兒呼吸、體溫等基本情況，發(fā)現(xiàn)異常立刻上報(bào)給上級(jí)醫(yī)生;藍(lán)光治療護(hù)理，治療箱內(nèi)單面藍(lán)光治療時(shí)間1小時(shí)更換1次，均勻照射全身皮膚;早期充足的喂養(yǎng)，規(guī)定新生兒吃飽標(biāo)準(zhǔn)，即新生兒吸完后能安靜入睡，吸吮反射基本不存在。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用經(jīng)皮測(cè)膽儀檢測(cè)新生兒出生后的膽紅素情況，每天測(cè)量1次，連測(cè)3～7 d，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值大于12.9mg/dL時(shí)取靜脈血測(cè)定血清總膽紅素濃度，比較兩組的膽紅素均值及新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。取外周抗凝血，使用流式細(xì)胞儀(Beckman Coulter公司)CD4－FITC/CD8－PE雙色標(biāo)記單克隆抗體檢測(cè)CD4+及CD8+水平。記錄新生兒出生1，5min后的阿氏(Apgar)評(píng)分，出生15min后的神經(jīng)行為適應(yīng)能力(NACS)評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效，治療5 d后血清膽紅素濃度降至正常水平，皮膚黃疸完全消退;有效，治療5 d后血清膽紅素濃度及皮膚黃疸較治療前有明顯改善;無效，患兒血清膽紅素濃度及皮膚黃疸無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。兩組發(fā)生高膽紅素血癥的12例患兒中，治療后顯效 8 例(66.67%)，有效 3 例(25.00%)，無效 1 例(8.33%)，總有效 11 例(91.67%)。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組患兒高膽紅素血癥發(fā)生情況比較

表3 12例高膽紅素血癥療效指標(biāo)水平比較

3 討論

高膽紅素血癥會(huì)造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害，影響生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命[4]?？s宮素的使用與高膽紅素血癥的發(fā)病有一定相關(guān)性，可能與其抗利尿樣作用有關(guān)?？s宮素能使孕婦血漿滲透壓及血清鈉降低，胎兒也處于低滲狀態(tài)，導(dǎo)致紅細(xì)胞滲透性腫脹，失去可變形性，通透性及脆性增加而發(fā)生溶血破壞[5]。使用縮宮素總量越大、天數(shù)越多，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率越高[6]。

高膽紅素不僅影響神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)免疫系統(tǒng)也有抑制作用，對(duì)T淋巴細(xì)胞具有直接的毒性作用并能引起紅細(xì)胞免疫黏附功能低下，從而抑制T淋巴細(xì)胞增殖與分化[7]。細(xì)胞能協(xié)助B淋巴細(xì)胞分泌抗體和調(diào)節(jié)其他T淋巴細(xì)胞群的免疫應(yīng)答細(xì)胞是主要的細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞，兩者在T淋巴細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)中處于調(diào)節(jié)樞紐地位，其數(shù)量和比值變化反映免疫功能狀態(tài)。高膽紅素血癥新生兒淋巴細(xì)胞亞群和水平顯著低于正常新生兒[8]。

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒高膽紅素血癥新生兒至關(guān)重要[9]，可有效控制病情進(jìn)展，能有效降低患兒的膽紅素濃度，縮短黃疸消退時(shí)間。目前臨床常用的護(hù)理方法包括藍(lán)光治療護(hù)理、腹部按摩、飲食護(hù)理、排便護(hù)理、預(yù)防感染等干預(yù)措施，進(jìn)行規(guī)范地早期護(hù)理干預(yù)，可提高臨床療效，改善預(yù)后[10]。

本研結(jié)果顯示，孕婦分娩前使用小劑量縮宮與正常分娩組新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生無相關(guān)性，提示使用常規(guī)劑量縮宮素與高膽紅素血癥的發(fā)病率無明顯相關(guān)性;同時(shí)新生兒Apgar評(píng)分與NACS評(píng)分組間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示分娩前使用縮宮素對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)未造成損傷。針對(duì)患兒采用科學(xué)護(hù)理方法后，患兒高膽紅素血癥治療有效率為91.67%，免疫細(xì)胞，上升，免疫抑制情況減輕。

綜上所述，在分娩前使用小劑量的縮宮素對(duì)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率無明顯影響，對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)和心肺功能無顯著傷害。對(duì)于分娩過程中使用過縮宮素的新生兒，應(yīng)出生后立即進(jìn)行血膽紅素動(dòng)態(tài)檢測(cè)，及時(shí)作出相應(yīng)處理，并予以科學(xué)的護(hù)理方式，包括藍(lán)光治療、科學(xué)喂養(yǎng)、無菌監(jiān)控等，均可縮短病程，提高臨床療效及患兒免疫功能，利于臨床預(yù)后。

[1]龍江艷.產(chǎn)前應(yīng)用縮宮素對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響研究[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2013，35(1):3 －5.

[2]譚慶龍，苗傳愛.縮宮素致過敏樣反應(yīng)1例[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，17(5):63.

[3]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:273.

[4]楊惠華.新生兒高膽紅素血癥與圍產(chǎn)期高危因素的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(19):64－65.

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[6]韋 偉.縮宮素與新生兒黃疸關(guān)系的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(1):89－90.

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[8]李名榮，戴 暉，陳新霞，等.藍(lán)光照射對(duì)高膽紅素血癥新生兒免疫系統(tǒng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(2):53 －54.

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