劉丹丹

(重慶市江津中心醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 402260)

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，而絕大多數(shù)就診的高血壓患者均為原發(fā)性高血壓[1－2]。如高血壓未得到有效控制，則會(huì)對(duì)心、腦、腎等重要器官造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，其中心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)是原發(fā)性高血壓患者的較常見的合并癥[3]。筆者觀察了我院收治的老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年12月我院收治的老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者110例，其中男58例，女52例;年齡60～82歲，平均(71.07±7.37)歲。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。兩組患者性別、年齡、病情以及各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，批號(hào)05039，規(guī)格為每片5 mg)與琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)為1009001，規(guī)格為每片47.5 mg)聯(lián)合治療;對(duì)照組僅給予貝那普利治療。藥物用法用量[4]:貝那普利5～10mg/d，1 次 /日;美托洛爾 23.75 ～47.5mg/d。所有患者無(wú)藥物禁忌史，服藥6個(gè)月，可根據(jù)病情遵照醫(yī)囑合理調(diào)整藥物劑量[5]。血壓儀檢測(cè)血壓、心率(HR);超聲心動(dòng)儀檢測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)[6]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效[7]:血壓下降至正常范圍或下降幅度超過(guò)20mmHg，心衰癥狀明顯改善;有效[8]:血壓未降至正常范圍但下降幅度超過(guò)10mmHg，心衰癥狀有所緩解;無(wú)效:血壓未達(dá)到上述指標(biāo)，心衰癥狀無(wú)緩解甚至加重;總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，率的比較行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效37例，有效 15例，無(wú)效3例，總有效率為94.55%;對(duì)照組顯效22例，有效21例，無(wú)效12例，總有效率為78.18%。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果見表1。

3 討論

近年來(lái)，由于人們生活方式的改變以及生活節(jié)奏的加快，高血壓的發(fā)病率越來(lái)越高[9]。目前，高血壓的治療原則主要是降低因高血壓導(dǎo)致的心腦血管發(fā)生和死亡率，臨床主要通過(guò)長(zhǎng)期的藥物治療來(lái)控制患者血壓在一定范圍內(nèi)，且通過(guò)減少鈉鹽的攝入、多運(yùn)動(dòng)、保持健康的生活方式等輔助治療手法以共同控制和降低血壓[10]。而當(dāng)患者合并有心衰時(shí)，不但要控制血壓，還要通過(guò)藥物治療的方式對(duì)患者心功能進(jìn)行調(diào)整，使心功能有所改善，提高患者生活質(zhì)量[11]。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

組別SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次 /分)LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)觀察組(n=55)122.35 ± 12.11 78.92 ± 9.33 72.34 ± 6.98 40.41 ± 3.78 38.51 ± 4.01 51.37 ± 5.24對(duì)照組(n=55)140.43 ±16.43 91.23 ±10.45 89.01 ±8.92 61.45 ±5.48 46.21 ±5.11 41.21 ±4.78 t值6.57 6.51 10.92 23.44 8.79 10.62 P＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05

貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在體內(nèi)會(huì)經(jīng)水解后變成活性物質(zhì)貝那普利拉發(fā)揮藥理作用，通過(guò)減少血管緊張素Ⅱ的生成從而達(dá)到舒張血管、降低回心血量的效果，這樣不但可降低血壓，還會(huì)減少心臟負(fù)擔(dān)，明顯改善心功能[12]。美托洛爾是為β1受體阻斷藥，減少分泌去甲腎上腺素、兒茶酚胺及腎素，從而起到降壓的效果;同時(shí)可提高心肌細(xì)胞的β受體敏感性，改善左心室舒張能力;與貝那普利合用，在共同降壓的同時(shí)又起到保護(hù)心肌的作用，延緩心衰的不斷進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量[13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，表明兩者聯(lián)合治療，在降壓同時(shí)可改善心功能、延緩心衰進(jìn)展。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓，可起協(xié)同降壓作用，同時(shí)對(duì)合并心力衰竭的治療效果顯著，可有效控制或延緩心衰進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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