殷麗萍

(河北省三河市中醫(yī)院內(nèi)一科，河北 廊坊 065200)

卵巢癌是產(chǎn)科臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居婦科腫瘤的第3位，死亡率則居首位[1]。由于起病隱匿，癥狀、體征出現(xiàn)較晚，因此臨床上超過70%的患者在起病時已屬晚期，失去手術(shù)治療機會，故化學(xué)治療(簡稱化療)是目前臨床最常用的治療方法。為減輕患者化療后不良反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量，筆者觀察了康艾注射液聯(lián)合專項護(hù)理對腫瘤減滅術(shù)后應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療的卵巢癌的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年12月我院收治的120例卵巢癌患者，符合第 7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng) B超、CT，MRI，PET－CT 檢查發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，且 CA125，HE4、間皮素、B7－H4，DcR3、脊椎蛋白－2等腫瘤標(biāo)記物陽性，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診;自愿接受紫杉醇聯(lián)合順鉑化療，且卡氏生活質(zhì)量評分(Karnofsky評分)≥70分;預(yù)期生存時間≥4個月。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)行腫瘤減滅術(shù)，合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、其他惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病;合并精神異常;合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌證的患者。剔除對紫杉醇過敏，中途因非化療毒性反應(yīng)原因退出，未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，失訪的患者。本研究已報我院倫理學(xué)委員會討論通過并批準(zhǔn)備案，所有入選患者對本研究可能帶來的風(fēng)險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。其中男60例，女60例;年齡38～63歲，平均(50.87±6.64)歲;漿液性囊腺癌66例，黏液性腺癌49例，內(nèi)膜樣癌5例;患者腫瘤分期(TNM分期)為Ⅲa期38例，Ⅲb期52例，Ⅳ期30例。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表 1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

兩組患者均行卵巢癌腫瘤減滅術(shù)，術(shù)后均給予紫杉醇聯(lián)合順鉑化療。每次化療前12 h給予醋酸地塞米松片(河北邢臺制藥廠，國藥準(zhǔn)字H13020038，規(guī)格為每片0.75mg)20mg口服，化療前30min給予鹽酸苯海拉明注射液(河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020354，規(guī)格為每支1mL∶20mg)50mg肌肉注射，西咪替丁(海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050687，規(guī)格為每瓶0.2 g)500mg靜脈滴注;化療第1天給予紫杉醇175mg/m2靜脈滴注，時間＞3 h;第2天給予順鉑75mg/m2靜脈滴注，之后休息19 d為1個療程。共進(jìn)行6～8個療程，若患者化療毒性反應(yīng)嚴(yán)重，可視情況減少藥物劑量、減少化療次數(shù)、暫時中止化療或完全終止化療。觀察組加用康艾注射液(長白山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20026868，規(guī)格為每支20mL)40mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/日，連用21 d為1個療程;對照組患者采用安慰劑治療。兩組患者均進(jìn)行以下卵巢癌化療專項護(hù)理。

化療前宣教:化療前護(hù)士向患者詳細(xì)講解卵巢癌的病因、發(fā)病機制、治療方法等，介紹化療治療的原理、療效、不良反應(yīng)情況及其處理等，使患者了解自己的病情，以便取得其配合。

心理護(hù)理:護(hù)士經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，以便了解患者病情及心理狀態(tài)，并通過引導(dǎo)、暗示、鼓勵、轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕患者的心理壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食護(hù)理:化療期間囑患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，化療前2 h內(nèi)限制飲水，對于胃腸道反應(yīng)較重的患者可采取少吃多餐的方式補充營養(yǎng)。

化療過程中的護(hù)理:紫杉醇易引起過敏反應(yīng)、心動過緩、低血壓等，故護(hù)士在化療時應(yīng)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。同時密切觀察液體滴注情況，發(fā)現(xiàn)液體外滲后及時停止輸注，并給予硫酸鎂濕敷和地塞米松封閉以減少局部反應(yīng)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

比較患者化療療效、毒性反應(yīng)情況和遠(yuǎn)期生存率以評價治療效果。療效采用RECIST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[3]:腫瘤完全消失，且持續(xù)4周以上無新病灶出現(xiàn)視為完全緩解(CR);腫瘤長徑總和縮小超過30%以上為部分緩解(PR);腫瘤長徑增加超過20%為進(jìn)展(PD);PR與PD之間為無變化(NC)。化療毒性反應(yīng)情況采用世界衛(wèi)生組織化療藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[4]。自化療結(jié)束后，電話隨訪24個月，并評價生存狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組中完成研究患者的基線資料比較

表3 兩組患者化療效果比較[例(%)]

表4 兩組患者化療毒性反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

表5 兩組患者2年生存情況比較[例(%)]

3 討論

卵巢癌起病隱匿，只有約42%的患者確診時可接受腫瘤減滅術(shù)[5]，且有部分患者不愿意接受手術(shù)治療。因此，化療是目前臨床治療卵巢癌最常用的方法。目前，對于卵巢癌的化療用藥以紫杉醇聯(lián)合各種鉑類為主。紫杉醇是抗微管藥物，可促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制微管解聚，從而抑制細(xì)胞有絲分裂。體外試驗還證明，紫杉醇具有顯著的放射增敏作用，可能與其促使細(xì)胞分裂中止于對放療敏感的G2和M期有關(guān)[6]。順鉑是二價鉑離子形成的重金屬絡(luò)合物，主要作用于DNA的嘌呤和嘧啶堿基，抑制細(xì)胞DNA復(fù)制。該方案是目前臨床療效較好的化療方案之一，劉德珍等[7]報道稱治療有效率可達(dá)56.12%。但紫杉醇聯(lián)合順鉑方案也存在著不良反應(yīng)發(fā)生率高且嚴(yán)重的缺點，王秀榮等[8]報道稱中重度不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)37.50%，部分患者因毒性反應(yīng)嚴(yán)重不得不放棄化療，從而影響了患者的預(yù)期壽命?？蛋⑸湟河牲S芪、人參、苦參素組方，經(jīng)現(xiàn)代藥物制造工藝研制而成，其中富含黃芪多糖、苦參堿等有效成分，可起到誘導(dǎo)樹突狀細(xì)胞生成、促進(jìn)免疫因子分泌、抑制腫瘤細(xì)胞增殖、促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡等作用[9]。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用康艾注射液對卵巢癌化療患者進(jìn)行治療，可顯著減輕化療毒性反應(yīng)，從而提高化療效果，延長患者生命，值得臨床推廣。

[1]Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2012[J].CA Cancer J Clin，2012，62(1):10 －29.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:278－287.

[3]姚雪松，李 槐.不可手術(shù)切除的肝細(xì)胞癌的療效評價標(biāo)準(zhǔn)——改良 RECIST標(biāo)準(zhǔn)更可靠[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21(3):177－179.

[4]張 翔，周郁鴻.中醫(yī)藥防治化療后骨髓抑制研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(7):582 －585.

[5]Bristow RE，Tomacruz RS，Armstrong DK，etal.Survival effectofmaximal cytoreductive surgery for advanced ovarian carcinoma during the platinum era:ameta － analysis[J].Clin Oncol，2002，20(5):1 248 － 1 259.

[6]凈曉龍，陳建明.紫杉醇給藥系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30(9):650 －657.

[7]劉德珍，周靜濤，張曉靜.紫杉醇靜脈滴注聯(lián)合順鉑腹腔給藥治療晚期卵巢癌32例療效及安全性觀察[J].中國藥業(yè)，2014，23(11):29－31.

[8]王秀榮，薛 華.中晚期卵巢癌兩種化療方式的療效研究[J].中國婦幼保健，2013，28(28):4 643－4 645.

[9]豆利華.康艾注射液在晚期胰腺癌患者化療中的增效減毒作用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(1):140 －141.