周學靈

(海南省儋州市那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)學科，海南儋州 571700)

輸尿管結石的臨床特點為結石堵塞輸尿管道，造成正常排尿不暢，從而引發(fā)腎絞痛等不良反應，隨著病情的不斷加重，給腎臟帶來嚴重的負擔，最終引發(fā)腎功能衰竭[1]。其臨床首選的治療方法是藥物排石，屬于基礎治療，是在不損傷機體基礎上給予安全、有效的治療[2]。筆者對比分析了坦索羅辛和阿夫唑嗪用于輸尿管結石的臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2014年5月我院收治的輸尿管結石患者108例。入選標準:均經(jīng)B超、CT診斷確診;臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腰痛、尿頻、血尿、腎絞痛等;無多發(fā)性腎結石、腎功能衰竭、急性尿路感染等;均自愿參與研究，簽署知情同意書接受各項治療并積極配合治療。將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各54例。對照組中，男26例，女28例;年齡20～67歲，平均(42.63±12.63)歲;病程 6 ～15 d，平均(10.64 ±3.68)d;結石大小 5.23 ～8.34mm，平均(6.53±2.14)mm;結石位置包括左側 28 例，右側26例。試驗組中，男 27例，女 27例;年齡 19～65歲，平均(42.21±12.21)歲;病程 4～14 d，平均(10.89±3.62)d;結石大小5.32～8.84mm，平均(6.34±2.52)mm;結石位置包括左側 27 例，右側27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

試驗組患者給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(安斯泰來制藥中國有限公司，國藥準字H20000681，規(guī)格為每粒0.2mg)，每日1次，每次0.2mg，飯后服用。對照組患者給予鹽酸阿夫唑嗪緩釋片(商品名桑塔，SanofiWinthrop Industrie，國藥準字 J20080084，規(guī)格為每片10mg)10mg，每日1次。治療期間，指導患者正確飲水，每日保持飲水量2 000mL以上，并進行適當運動;患者若無法忍受疼痛，要根據(jù)醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛類藥物;每天對患者進行隨訪、記錄，主要包括是否已排石、排石時間以及藥品不良反應(胃腸不適、頭暈、體位性低血壓、腰痛)。對于排出結石的患者，應立即停止藥物治療;若2周內還沒排出結石，應采用其他方式進行碎石或取石。觀察患者的臨床B超、CT檢查情況以及臨床表現(xiàn)改善情況。

1.3 療效評定標準[3]

顯效:B超、CT檢查確診結石完全消失，腹痛、腹脹、腰痛、尿頻、血尿、腎絞痛等臨床癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查指標正常;好轉:B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)結石位置發(fā)生移動，但不超過3 cm，腹痛、腹脹、腰痛、尿頻、血尿、腎絞痛等臨床癥狀發(fā)生顯著改善，但結石未能完全排出;無效:B超、CT檢查結石發(fā)生明顯移動，范圍超過3cm，腹痛、腹脹、腰痛、尿頻、血尿、腎絞痛等臨床癥狀幾乎無變化。前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床結石排出情況比較(n=54)

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)，n=54]

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=54]

3 討論

輸尿管結石的發(fā)生與原發(fā)的腎結石有著密切關聯(lián)，腎結石在重力的作用下經(jīng)尿路蠕動而降入輸尿管[4]。原發(fā)的輸尿管結石較少見，多繼發(fā)于其他輸尿管疾病。結石的發(fā)生對輸尿管會造成不同程度的繼發(fā)性損傷，最常見的是尿路梗阻、繼發(fā)感染等[5]。尿路梗阻時，輸尿管結石停留在輸尿管管腔狹窄部位，但長時間停留就會使輸尿管不斷擴張造成管壁變薄，嚴重者甚至會累積至腎臟。繼發(fā)感染時，結石對輸尿管黏膜造成損害，導致局部組織對感染的抵抗力不斷降低，從而引發(fā)炎癥的發(fā)生[6]。因此，臨床早期采用有效的治療手段對輸尿管結石起著關鍵性作用，治療方法的選擇與患者結石的大小、形狀等因素密切相關。臨床主要治療手段有藥物排石、超聲擊碎、手術摘石等。對于結石相對較小的患者，藥物排石安全有效[7]。藥物治療主要對患者輸尿管整個循環(huán)系統(tǒng)進行調節(jié)，輸尿管的運行受自主神經(jīng)的支配，輸尿管中存在大量的α1腎上腺素受體。采用α1受體阻滯劑可使尿流脈沖加強，加大對結石的壓力，抑制輸尿管的蠕動，從而形成較大的推力，促進結石的排出[8]。

阿夫唑嗪屬喹唑啉類的α1受體阻滯劑，可特異性地阻斷α1腎上腺素受體，特別是分布在膀胱、尿道和前列腺三角區(qū)的突觸后的α1腎上腺素受體，從而有效收縮泌尿道平滑肌，抑制尿道壓力增大，促進尿液的不斷流動，改善排尿困難，有利于結石的排出[9]。坦索羅辛是臨床治療輸尿管結石的首選藥物，為α1受體阻滯劑，具有高度的選擇性;對于α1A和α1D兩種亞型受體的阻斷效果最突出，這也是治療輸尿管結石的關鍵。α1A亞型受體主要位于尿道、膀胱三角區(qū)及前列腺尿道，α1D亞型受體主要位于輸尿管下段和膀胱的平滑肌;選擇性阻斷α1A亞型受體可控制結石對這個區(qū)域的刺激程度，選擇性阻斷α1D亞型受體可松弛平滑肌，從而抑制尿道內壓力上升[10]。兩者聯(lián)用可明顯改善排尿障礙功能，降低前列腺部尿道內壓，從而達到排石的臨床效果。本研究結果表明，試驗組結石排出時間、結石排出率顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);臨床總有效率與對照組患者相比存在顯著性差異(P ＜0.05)，而不良反應發(fā)生率差異則不明顯(P ＞0.05)。

綜上所述，坦索羅辛用于治療輸尿管結石的臨床效果明顯，與阿夫唑嗪相比在排石情況、臨床療效上存在顯著差異，但不良反應無顯著差異。因此，坦索羅辛的臨床應用效果值得肯定，但其安全性還需作進一步研究。

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