陳宇斐

[摘要] 目的 探討外固定支架進行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復中的應用療效。 方法 選取2012年5月～ 2014年2月來我院就診的創(chuàng)傷骨折患者75 例，所有患者隨機分為觀察組38例與對照組37例。觀察組采取外固定架損傷控制性手術(shù)進行治療，對照組采用切開復位內(nèi)固定方法治療。對兩組患者手術(shù)情況，術(shù)后恢復情況及手術(shù)后并發(fā)癥進行觀察及比較。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量明顯低于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者的乳酸持續(xù)時間、體溫恢復時間、骨折愈合時間及凝血功能恢復時間皆短于對照組患者，兩組患者比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為13.15%，對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為35.14%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 外固定支架在骨科修復時進行創(chuàng)傷控制效果良好，提高臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 外固定支架；損傷控制性治療；創(chuàng)傷骨科；修復

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-192-03

Effect analysis of external fixator damage control therapy in the application of traumatic fracture repair

CHEN Yufei

Department of Orthopedics， the Fifth People's Hospital of Nanhai District in Foshan City， Foshan 528231， China

[Abstract] Objective To explore the effect of external fixator damage control therapy in the application of traumatic fracture repair. Methods 75 patients of traumatic fractures from 2012 May to 2014 February in our hospital were all collected， and were randomly divided into observation group of 38 cases and control group of 37 cases. The observation group was treated with external fixator damage control surgery， and the control group was treated with open reduction and internal fixation. The operation， postoperative recovery and complications of patients in the two groups were observed and completed. Results The operation time， incision length and intraoperative amount of bleeding of patients in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The lactic acid duration， body temperature recovery time， wound healing time and coagulation function recovery time of patients in the observation group were shorter than that those in the control group， the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. The overall complication rate of the observation group was 13.15%， 35.14% in the control group， the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion External fixation damage control therapy during the traumatic fracture repair has good control effect， can improve the clinical effect， lower the incidence of complications， and it is worthy of clinical application.

[Key words] External fixator； Damage control surgery； Department of orthopedics and trauma； Repair

隨著當今社會交通業(yè)和工農(nóng)業(yè)的飛速發(fā)展，交通傷等意外事故造成的高能量損傷日益增加，所導致的骨折也隨之增多。患者全身組織器官的損傷程度日益加重，常合并各種多發(fā)損傷，若不能及時得到診治，極有可能造成終身殘疾，給患者造成極大的痛苦，給家庭和社會帶來沉重負擔[1-2]。骨科損傷控制（damage control of orthopaedics，DCO）能夠穩(wěn)定、控制患者損傷，有效止血，減緩炎癥，改善患者生理情況后，再考慮是否給予內(nèi)固定治療措施。本研究探討外固定支架進行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復中的應用效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年2月來我院就診的創(chuàng)傷骨折患者75 例，其中男 45 例，女 30 例； 年

表2 兩組患者術(shù)后恢復情況比較（）

組別 n 乳酸持續(xù)時間（h） 體溫恢復時間（h） 骨折愈合時間（周） 凝血功能恢復時間（h）

觀察組 38 8.61±2.41 5.32±1.35 8.97±2.11 13.69±3.14

對照組 37 19.62±3.73 12.11±2.37 13.21±2.51 32.15±5.62

t 6.546 5.014 6.579 8.321

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

組別 n 胸膜腔積液 呼吸窘迫 骨折不愈合 感染 并發(fā)癥總發(fā)生率（%）

觀察組 38 0 1（2.63） 1（2.63） 3（7.89） 13.15

對照組 37 3（8.11） 2（5.41） 3（8.11） 5（13.51） 35.14

x2 11.159

P <0.05

齡32～72歲，平均（46.27±7.11） 年。病因：32例為車禍傷，19例為高處墜傷，15例為跌傷，9例為意外損傷。隨機分為兩組：觀察組38例，對照組37例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采取外固定架損傷控制性手術(shù)進行治療，首先評估患者的骨折損傷情況，并給予初步處理措施，采取外固定支架固定骨折部位，給予及時止血和防止感染措施；同時，嚴密監(jiān)測患者病情，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡情況，改善患者凝血功能；待病情穩(wěn)定后，再進一步對患者行康復治療，或給予二期切開復位手術(shù)治療。

1.2.2 對照組 患者采用切開復位內(nèi)固定方法治療。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)時間，術(shù)后體溫恢復時間、凝血功能恢復時間、骨折愈合時間及乳酸持續(xù)時間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較

與對照組比較，觀察組患者切口長度、手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較（）

組別 n 手術(shù)時間（min） 切口長度（cm） 術(shù)中出血量（mL）

觀察組 38 61.27±9.35 9.16±2.33 215.34±25.13

對照組 37 113.29±15.16 15.71±3.52 560.27±41.25

t 15.614 6.517 27.341

P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者術(shù)后恢復情況比較

觀察組患者的乳酸持續(xù)時間、體溫恢復時間、骨折愈合時間及凝血功能恢復時間皆短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為13.15%，對照組患者為35.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

過去 50年中，臨床醫(yī)師對嚴重骨折的處理經(jīng)歷了延遲手術(shù)、早期全面處理（early total care，ETC）和損傷控制三個階段[1-3]。20 世紀 80 年代，對嚴重創(chuàng)傷進行救治的金標準是 ETC[4]，但在臨床中應用 ETC 原則對嚴重創(chuàng)傷患者Ⅰ期進行確定性手術(shù)的效果不佳[5-6]。損傷控制（damage control，DC）理論源于美國海軍，意在通過減輕嚴重毀損船只的自身重量，維持整體完整性，盡可能控制損害以完成使命[7]。

隨著現(xiàn)代社會的大力發(fā)展，人們工作、生活方式的快速轉(zhuǎn)變，及出行工具的多樣性及快速發(fā)展，再加上人口老齡化嚴重，因此創(chuàng)傷骨科疾病發(fā)生率也越來越高。創(chuàng)傷骨科手術(shù)后所發(fā)生的醫(yī)院感染率也隨之增加，如創(chuàng)傷傷口感染、手術(shù)切口感染及并發(fā)癥等，因此積極有效的治療措施才能快速愈合患者傷口。

研究報道，粉碎性、多發(fā)性骨折患者合并胸腹部外傷，并且存在生理功能紊亂時，患者的手術(shù)治療常常時間過長，難度高，易復發(fā)。肢體腫脹是一種早期骨折及骨折術(shù)后的常見癥狀之一，而下肢腫脹如不能夠得到及時、有效的治療，下肢組織就會缺氧，將會發(fā)生骨間肌萎縮、關(guān)節(jié)粘連及骨質(zhì)改變。而癥狀出現(xiàn)的原因主要是骨折或損傷軟組織后，局部發(fā)生反應性水腫，血液循環(huán)不暢，繼而發(fā)生感染[8-9]。

骨科損傷控制主要是穩(wěn)定、控制患者損傷，有效止血，使手術(shù)時間變短、外科手術(shù)額外負擔減輕，并能減緩炎癥，加快患者血液循環(huán)，改善患者生理狀況后，再考慮是否給予內(nèi)固定治療措施[10-12]。而良好固定能夠不損傷固定肢體周圍軟組織，維持損傷處正常血液循環(huán)，不影響創(chuàng)傷愈合，并且能夠消除旋轉(zhuǎn)剪切外力，此作用力對骨折愈合情況不利，從而保持創(chuàng)傷部位的相對穩(wěn)定，促進傷口愈合，不阻礙患者早期進行肢體康復運動，并能夠校正殘留移位[13-15]。

本研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量明顯低于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者的乳酸持續(xù)時間、體溫恢復時間、骨折愈合時間及凝血功能恢復時間皆短于對照組患者，兩組患者比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為13.15%，對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為35.14%，兩組患者比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，外固定支架在骨科修復時進行創(chuàng)傷控制效果良好，提高臨床療效，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-03-27）endprint