潘立軍

（唐山市傳染病醫(yī)院，河北 唐山 063000）

隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)院病例檔案信息化建設(shè)也取得了一定發(fā)展，且醫(yī)院病例檔案信息化主要將病例檔案電子化作為其標(biāo)志，在電子化引導(dǎo)下，信息化不斷更新發(fā)展。眾所周知，醫(yī)院病例檔案屬于我國重要民生的檔案，若醫(yī)院病例檔案管理滯后，與社會(huì)和醫(yī)院發(fā)展速度不符，必將給醫(yī)院發(fā)展造成阻礙，進(jìn)而影響我國民生事業(yè)的發(fā)展。

1 病例檔案信息化建設(shè)存在的必要性及現(xiàn)狀

1.1 病例檔案信息化建設(shè)存在的必要性

現(xiàn)階段，建設(shè)和諧社會(huì)已成為社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)重要任務(wù)，因此，要不斷推動(dòng)改革，將民生問題作為社會(huì)建設(shè)的重點(diǎn)，真正實(shí)現(xiàn)勞有所得、病有所養(yǎng)。為貫徹黨的十七大精神，確保醫(yī)院管理滿足現(xiàn)代化發(fā)展要求，就要保證醫(yī)院病例檔案信息化建設(shè)緊跟時(shí)代步伐，與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)病例檔案從采集到傳遞、儲(chǔ)存等全過程的信息化，不斷推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，提高醫(yī)院檔案利用率。

1.2 病例檔案信息化建設(shè)現(xiàn)狀

由于醫(yī)院發(fā)展受多種因素制約，到目前為止，我國還有很多地區(qū)的醫(yī)院在病例檔案方面依舊采用紙質(zhì)病例，只有少數(shù)醫(yī)院采用信息化技術(shù)管理病例檔案。在信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，計(jì)算機(jī)已成為醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)中不可缺少的一部分，為醫(yī)院病例檔案信息化管理，提供有利數(shù)據(jù)資料和信息服務(wù)條件，為醫(yī)生工作帶來方便。將病例檔案信息化管理貫穿醫(yī)院發(fā)展全過程，采用信息化手段記錄醫(yī)生的整個(gè)治療過程，為日后工作提供全面的資料保障，提升醫(yī)院工作效率，確保在短時(shí)間內(nèi)解除病人病痛。

2 構(gòu)建病例檔案信息化的優(yōu)點(diǎn)

2.1 病例檔案信息化能有效實(shí)現(xiàn)病例檔案資源共享

病例檔案信息化充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，有效實(shí)現(xiàn)資源共享。資源共享在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中尤為重要，它能推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)有序發(fā)展，將原有的以疾病診治為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行摹Ｔ谶@一過程中，醫(yī)療服務(wù)組織也會(huì)隨之發(fā)生變化，從院內(nèi)合作轉(zhuǎn)向區(qū)域協(xié)作，并且改變醫(yī)療配置問題，大大提高醫(yī)院管理水平，有效實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診。

2.2 病例檔案信息化能體現(xiàn)出病例檔案的重要性

醫(yī)院主要以患者為中心，其責(zé)任與使命重大。通常情況下，醫(yī)療過程比較復(fù)雜，具有多樣化性質(zhì)，且在醫(yī)療過程中，存在著一些不可預(yù)知的問題，因此，醫(yī)院病例檔案信息具有復(fù)雜性和多樣化。醫(yī)院病例檔案信息有重要作用，若實(shí)現(xiàn)信息化管理，將有效提升檔案價(jià)值。醫(yī)院病歷檔案在醫(yī)院管理中占重要位置，實(shí)現(xiàn)病歷檔案信息化管理，將提升醫(yī)院病例檔案服務(wù)，使醫(yī)院檔案管理更加合理有效。

2.3 能快速傳遞信息

醫(yī)院信息系統(tǒng)主要包括電子病例系統(tǒng)、臨床路徑等，其中包括很多信息數(shù)據(jù)。而信息化管理具有信息數(shù)據(jù)傳遞速度快的優(yōu)點(diǎn)，能在最短時(shí)間內(nèi)完成病例檔案數(shù)據(jù)傳輸、收集及處理等工作，滿足各方面要求，給信息使用者提供有效參考，提高病例檔案資料的使用效率。

3 醫(yī)院病歷檔案信息化的作用

3.1 病歷檔案信息化有利于醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)了解患者病情

病例檔案信息化的主要作用是備忘。每個(gè)人的記憶都是有限的，醫(yī)生也是，任何一個(gè)醫(yī)生都不可能永遠(yuǎn)記得患者的健康狀況。而加強(qiáng)病歷檔案信息化建設(shè)，有利于醫(yī)務(wù)人員制定醫(yī)療計(jì)劃、方案，也有利于其對(duì)患者的病情做詳細(xì)記錄，使醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)能準(zhǔn)確了解患者病情，從而提高工作效率。

3.2 病歷檔案信息化能為醫(yī)生提供相應(yīng)參考和引導(dǎo)

在醫(yī)生臨床研究過程中，病例信息能為其提供相應(yīng)的參考和引導(dǎo)，方便醫(yī)生在研究中收集病情數(shù)據(jù)，為更好地結(jié)束病人病痛奠定良好信息技術(shù)基礎(chǔ)。

3.3 病歷檔案信息化具有教學(xué)作用

目前，部分醫(yī)院已將病例檔案視為活教材，它不僅記錄人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、辨析和治療的整個(gè)過程，還詳細(xì)記載治療結(jié)果及質(zhì)量。同時(shí)，病例檔案信息化還具備一定管理作用，可作為醫(yī)療付款憑據(jù)。

[1]段康靜.淺談本院電子病歷在病案統(tǒng)計(jì)中的優(yōu)勢(shì)[J].醫(yī)藥前沿,2013(23).