孫盼盼，王衛(wèi)峰，周 剛#，李建彬

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室鄭州450001 2)河南省疾病預(yù)防控制中心健康教育與慢性非傳染性疾病防治研究所鄭州450016

(2015-01-30收稿 責(zé)任編輯 李沛寰)

大量的研究［1-2］證實(shí)，吸煙與呼吸系統(tǒng)、心血管、惡性腫瘤等多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)，全球每年因吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)600萬(wàn)。近年來(lái)，隨著全球控?zé)熯\(yùn)動(dòng)的開展，美國(guó)等一些發(fā)達(dá)國(guó)家居民吸煙狀況明顯改善，但中國(guó)居民吸煙情況不容樂(lè)觀，尤其是青少年吸煙率在不斷上升，且開始吸煙的年齡有低齡化的趨勢(shì)［3-4］。研究［5］表明，若在青少年時(shí)期或成年早期避免染上煙癮，日后成為煙民的可能性會(huì)大大降低。因此，控制青少年吸煙對(duì)減少成年人吸煙十分重要。2013年9月至11月河南省開展了青少年煙草流行調(diào)查，現(xiàn)對(duì)青少年吸煙行為的影響因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以在校初中學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，由國(guó)家疾病預(yù)防中心控?zé)熮k按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合教育部提供的河南省初中學(xué)生人口構(gòu)成，在保證樣本具有河南省省級(jí)代表性的情況下進(jìn)行抽取。第一階段:按河南省人口數(shù)量、城鄉(xiāng)人口比例及滿足調(diào)查的最小樣本要求等因素，采取與人口規(guī)模成比例的整群抽樣方法(PPS)隨機(jī)抽取16個(gè)調(diào)查點(diǎn)(縣、區(qū))。第二階段:在每個(gè)抽中的調(diào)查點(diǎn)采用PPS方法抽取3所初中學(xué)校。第三階段:在每所被抽中的學(xué)校的每個(gè)年級(jí)中隨機(jī)抽取1個(gè)班級(jí)，在被抽中班級(jí)中調(diào)查當(dāng)天所有在校的學(xué)生。共調(diào)查學(xué)生7 789名，其中，男生4 108名，女生3 681名。應(yīng)答率為98.0%。

1.2 調(diào)查方法 以全球青少年煙草調(diào)查(GYTS)的全球統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷為核心問(wèn)卷，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況增設(shè)部分問(wèn)題設(shè)計(jì)而成的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括個(gè)人基本情況，煙草使用情況，煙草廣告的暴露情況，父母、朋友和老師吸煙情況以及煙草使用相關(guān)的知識(shí)和態(tài)度。調(diào)查前由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員聯(lián)系調(diào)查單位約定時(shí)間。調(diào)查開始時(shí)，向?qū)W生說(shuō)明調(diào)查目的和意義、問(wèn)卷的填寫方式及保密原則等，以充分獲得學(xué)生的信任與配合。然后以班級(jí)為單位采用匿名自填的方式進(jìn)行問(wèn)卷填寫，所有學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)填好問(wèn)卷后由調(diào)查員立即收回。嘗試吸煙指到調(diào)查時(shí)為止，嘗試吸過(guò)煙草制品(即使是吸一兩口);現(xiàn)在吸煙指最近30 d內(nèi)(至少有1 d)吸過(guò)煙。

1.3 質(zhì)量控制 所有調(diào)查員統(tǒng)一接受嚴(yán)格的培訓(xùn)，考核合格方能上崗。調(diào)查期間2名調(diào)查員一組，嚴(yán)格按照調(diào)查方案執(zhí)行。學(xué)生填寫問(wèn)卷時(shí)，要求所有校方人員不能進(jìn)入調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，學(xué)生之間不能相互干擾，以保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。調(diào)查結(jié)束前檢查問(wèn)卷的填寫情況，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)、跳轉(zhuǎn)等錯(cuò)誤及時(shí)糾正。調(diào)查結(jié)束后各調(diào)查點(diǎn)的數(shù)據(jù)管理人員對(duì)每天收發(fā)的問(wèn)卷進(jìn)行記錄，以免問(wèn)卷丟失。調(diào)查問(wèn)卷采用雙錄入，并對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)和邏輯檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用EpiData 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，并經(jīng)過(guò)一致性檢驗(yàn)后，用SPSS 20.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 吸煙情況 河南省青少年嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸煙率分別為20.87%和5.87%。嘗試吸煙者中13歲及之前嘗試吸煙的占83.20%，且在12～13歲年齡段出現(xiàn)嘗試吸煙的高峰，分別有 24.85%和33.09%的嘗試吸煙者和現(xiàn)在吸煙者在這一年齡段第一次嘗試吸煙。吸煙者通常吸煙的場(chǎng)所主要在學(xué)校(17.73%)和網(wǎng)吧 (15.24%)，其次在家里(13.48%)和社交活動(dòng)場(chǎng)所(10.99%)。

2.2 吸煙行為影響因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示青少年的嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸煙率均為男生高于女生，且隨著年齡的增長(zhǎng)，每周零花錢的增多，煙草廣告暴露程度、父母吸煙和好朋友吸煙比例、看到老師吸煙頻率的增高而增高。詳見(jiàn)表1。

表1 河南省青少年吸煙行為影響因素單因素分析

2.3 吸煙行為影響因素的多因素分析 分別以嘗試吸煙和現(xiàn)在吸煙作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，賦值情況見(jiàn)表2，賦值為0的變量作為參照組。結(jié)果(表3)顯示:青少年嘗試和現(xiàn)在吸煙行為的危險(xiǎn)因素均包括男生、每周零花錢21～元和＞40元、好朋友吸煙、看到老師在學(xué)校吸煙和認(rèn)為在社交場(chǎng)合吸煙使人更舒服。保護(hù)因素包括認(rèn)為吸煙能使年輕人減少吸引力和在社交場(chǎng)合吸煙使人更不舒服。

表2 賦值表

表3 河南省青少年吸煙行為影響因素的logistic回歸分析

3 討論

該調(diào)查結(jié)果表明:河南省青少年嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸煙率雖然均低于廣西等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，卻高于北京、廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)［6-8］，說(shuō)明河南省青少年的控?zé)熈Χ冗€有待提高。嘗試吸煙者中13歲及之前嘗試吸煙的占83.20%，即多數(shù)嘗試行為發(fā)生在小學(xué)高年級(jí)和初中一年級(jí)階段。與2005年河南省的調(diào)查結(jié)果［9］相比，青少年開始吸煙年齡趨于低齡化。而且，隨著年齡增長(zhǎng)，青少年嘗試吸煙率增高。因此，對(duì)青少年吸煙行為的干預(yù)應(yīng)盡早實(shí)施。青少年男性吸煙率明顯高于女性，這與我國(guó)的女性比較傳統(tǒng)，且女性吸煙往往難以被社會(huì)接受有關(guān)。此外，吸煙者通常吸煙的場(chǎng)所主要在學(xué)校和網(wǎng)吧，其次在家里和社交活動(dòng)場(chǎng)所，因此要重視對(duì)這幾個(gè)場(chǎng)所青少年，尤其是男生吸煙行為的干預(yù)。

青少年正處于生理和心理發(fā)育的重要時(shí)期，可塑性較強(qiáng)，行為的形成易受到朋友、老師、家人等周圍環(huán)境的影響［10］。該研究結(jié)果顯示好朋友吸煙是影響青少年吸煙尤其是現(xiàn)在吸煙的最重要的因素。這主要是因?yàn)楹门笥咽乔嗌倌陮W(xué)習(xí)和生活的重要陪伴者，其吸煙行為能激發(fā)青少年的好奇心進(jìn)而嘗試吸煙，長(zhǎng)期吸煙則可能是因?yàn)橥榈膲毫盁煱a的形成［11］。所以在對(duì)青少年進(jìn)行控?zé)煾深A(yù)時(shí)要充分關(guān)注同伴的重要性，加強(qiáng)同伴教育?？吹嚼蠋熢趯W(xué)校吸煙也是影響青少年吸煙的一個(gè)重要因素。老師作為學(xué)生了解社會(huì)的窗口，其行為具有示范作用，學(xué)生看到老師吸煙會(huì)認(rèn)為吸煙是一個(gè)被社會(huì)認(rèn)可的好的行為，并進(jìn)行模仿，從而增加青少年的吸煙率。因此學(xué)校應(yīng)嚴(yán)格開展全面禁煙活動(dòng)，尤其要重視對(duì)老師在校園內(nèi)吸煙行為的干預(yù)。國(guó)內(nèi)外許多研究［12-13］顯示，父母吸煙對(duì)青少年吸煙行為的形成有重要影響。但該研究未發(fā)現(xiàn)這一結(jié)果，可能是因?yàn)榭紤]到吸煙對(duì)青少年學(xué)習(xí)和健康的危害，父母即使吸煙，對(duì)子女吸煙行為管理也會(huì)比較嚴(yán)格。每周家人給的零花錢多少卻是影響青少年吸煙的危險(xiǎn)因素。這主要是因?yàn)槎嘤嗟牧慊ㄥX給了學(xué)生購(gòu)買香煙的能力，因此家長(zhǎng)可以通過(guò)適當(dāng)?shù)乜刂坪⒆恿慊ㄥX的金額，以達(dá)到防止青少年吸煙的目的。

在中國(guó)社交場(chǎng)合中，親戚、朋友見(jiàn)面經(jīng)常要互相敬煙以示尊重，此做法對(duì)青少年造成了嚴(yán)重的不良影響。該研究結(jié)果顯示，持有認(rèn)為在社交場(chǎng)合吸煙使人更舒服這一錯(cuò)誤觀點(diǎn)的學(xué)生吸煙率明顯較高。而認(rèn)為吸煙使年輕人減少吸引力以及認(rèn)為在社交場(chǎng)合吸煙使人更不舒服的學(xué)生吸煙率較低。所以對(duì)青少年應(yīng)進(jìn)行正確的教育，以改變其吸煙有利于社交的錯(cuò)誤觀念。

綜上所述，青少年吸煙行為影響因素復(fù)雜，防控工作的開展需要家庭、學(xué)校和社會(huì)的共同參與。在針對(duì)上述影響因素采取相應(yīng)的防控措施時(shí)，尤其應(yīng)重視同伴教育及學(xué)?？?zé)熃逃?。同時(shí)還應(yīng)盡早進(jìn)行公共場(chǎng)所禁煙的立法，切實(shí)用法律手段保護(hù)青少年免受煙草危害。

［1］張新婭，韓雅玲，荊全民，等.老年冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(4):340

［2］李文峰.慢性阻塞性肺疾病患病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(8):2009

［3］王隴德.要煙草還是要健康［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31(4):241

［4］季成葉.中國(guó)青少年健康相關(guān)/危險(xiǎn)行為調(diào)查綜合報(bào)告2005［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:173

［5］ Konfino J，F(xiàn)errante D，Goldberg L，et al.Tobacco use among youths--Argentina，2007 and 2012［J］.MMWR，2014，63(27):588

［6］張潔宏，阮青，黃立嶸，等.廣西青少年吸煙行為現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2006(5):272

［7］徐文婕，劉亨輝，劉崢，等.北京市2011年中小學(xué)生吸煙現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2013(10):1241

［8］何源，盧次勇，高雪，等.廣東省中學(xué)生吸煙飲酒與校園暴力關(guān)系［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2014(5):597

［9］鐘婭，楊汴生，何健，等.河南省青少年吸煙飲酒與易成癮藥物使用行為研究［J］.中國(guó)校醫(yī)，2007(5):496

［10］Puhl RM，Peterson JL，Luedicke J.Strategies to address weight-based victimization:youths'preferred support interventions from classmates，teachers，and parents［J］.JYouth Adolesc，2013，42(3):315

［11］Mcleod K，White V，Mullins R，et al.How do friends influence smoking uptake?Findings from qualitative interviews with identical twins［J］.J Genet Psychol，2008，169(2):117

［12］唐雯，李曉松，潘杰.我國(guó)青少年吸煙行為的代際傳遞研究［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2014，45(2):262

［13］Villanti A，Boulay M，Juon H.Peer，parent and media influences on adolescent smoking by developmental stage［J］.Addictive Behaviors，2011，36(12):133