楚子君

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科鄭州450052

(2015-03-02收稿 責(zé)任編輯 姜春霞)

艾滋病流行20余年來，在全球范圍內(nèi)廣泛蔓延，已造成全球超過2 500萬人死亡［1］，成為嚴(yán)重危害人類生存和發(fā)展的公共衛(wèi)生問題。隨著成熟年齡的提前及性觀念的不斷變化，青少年已成為艾滋病的易感人群，全球超過一半的新感染者為15～24歲的年輕人，全世界每天新增的約1.6萬名感染者中青少年占一半以上［2］，我國(guó)的HIV感染者也以青壯年為主［3］。校外青少年作為青少年人群中特定的一部分，較早地離開學(xué)校走上社會(huì)，在性生理發(fā)育提前與心理成熟滯后的同時(shí)，又身處性觀念與生活方式改變、色情和毒品等誘惑增加的社會(huì)環(huán)境中［4］。研究［5］證明，健康干預(yù)作為預(yù)防艾滋病的活動(dòng)在青少年中十分有效;過去對(duì)艾滋病知識(shí)水平的調(diào)查和干預(yù)更多關(guān)注的是在校青少年［6］，校外青少年由于流動(dòng)性強(qiáng)、難以組織管理，已被認(rèn)定為HIV感染的脆弱人群，在校外青少年中開展預(yù)防艾滋病的健康教育活動(dòng)刻不容緩。該研究通過在校外青少年中開展預(yù)防艾滋病的干預(yù)活動(dòng)，旨在提高鄭州市校外青少年艾滋病知識(shí)知曉水平，擴(kuò)大艾滋病宣傳教育的覆蓋面，探討適合校外青少年的艾滋病預(yù)防干預(yù)模式，從而降低HIV感染或傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在美容美發(fā)廳、夜總會(huì)/KTV/歌舞廳、酒吧/茶吧、網(wǎng)吧/電子游戲廳、賓館/酒店、桑拿/洗浴中心/按摩足浴中心、戒毒所、飯店等，于2014年5月至6月采用整群抽樣的方法抽取校外青少年372人為研究對(duì)象。校外青少年的納入標(biāo)準(zhǔn)［7］:①年齡15～24歲。②未參加全日制或半日制學(xué)校。③未婚。④未被雇傭或未被正式雇傭(指沒有穩(wěn)定的、有固定經(jīng)濟(jì)收入的、有福利保障的工作)。⑤在鄭州市居住時(shí)間大于6個(gè)月。

1.2 調(diào)查方法 采用面對(duì)面問卷調(diào)查方式進(jìn)行，包括活動(dòng)實(shí)施前的基線調(diào)查和健康教育后的隨訪調(diào)查。經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員在調(diào)查對(duì)象接受知識(shí)宣教前后分別進(jìn)行調(diào)查，回答正確率=某個(gè)問題正確回答的人數(shù)/對(duì)該問題進(jìn)行回答(包括“不知道”)的總?cè)藬?shù)，艾滋病的知識(shí)調(diào)查中8個(gè)核心問題答對(duì)6個(gè)及以上即為知曉。

調(diào)查人員:現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)有艾滋病知識(shí)宣教人員、調(diào)查員和現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)員。艾滋病知識(shí)宣教人員為鄭州大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生，負(fù)責(zé)艾滋病知識(shí)的宣教;調(diào)查員為鄭州大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生，負(fù)責(zé)詢問和調(diào)查受試者;現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)員為從事疾病預(yù)防控制工作的專業(yè)人員，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)工作。

1.3 艾滋病知識(shí)干預(yù)方法 ①健康教育:通過講解幻燈片的方式對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行“面對(duì)面”培訓(xùn)。②發(fā)放艾滋病宣傳材料(折頁、宣傳畫、宣傳撲克)。③咨詢服務(wù):針對(duì)調(diào)查對(duì)象提出的有關(guān)艾滋病方面的問題進(jìn)行耐心講解。④提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性:告訴調(diào)查對(duì)象應(yīng)形成正確的求醫(yī)行為，生殖系統(tǒng)有不適癥狀時(shí)應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，干預(yù)前后艾滋病知識(shí)回答正確率及知曉率的比較均采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征 372人中，男148 人，女224 人;年齡15.2 ～24.9(19.8 ±1.5)歲;文化程度構(gòu)成以中學(xué)為主，占90.6%。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征

2.2 干預(yù)前后校外青少年艾滋病知識(shí)知曉率 干預(yù)前艾滋病知識(shí)知曉率為39.2%，干預(yù)后提高到98.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2配對(duì)=222.001，P ＜0.001)。各條目的回答正確率見表2。

表2 干預(yù)前后艾滋病知識(shí)各條目回答正確率 %

3 討論

通過健康宣教、發(fā)放艾滋病知識(shí)宣傳手冊(cè)提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性等活動(dòng)，使得鄭州市校外青少年艾滋病知識(shí)知曉率明顯提高，擴(kuò)大了艾滋病知識(shí)宣傳教育的覆蓋面，找出了適合鄭州市校外青少年的艾滋病干預(yù)模式。

過去開展了許多預(yù)防艾滋病方面的活動(dòng)，如在社區(qū)、街道等處的公共廣告牌張貼艾滋病知識(shí)宣傳畫。在世界艾滋病日進(jìn)行各種公益活動(dòng)等，這些活動(dòng)的開展在一定程度上提高了大眾艾滋病知識(shí)知曉率。但是，過去開展的預(yù)防艾滋病活動(dòng)不夠深入，同時(shí)也沒有全面、系統(tǒng)地評(píng)價(jià)活動(dòng)的效果。此次選擇校外青少年作為預(yù)防艾滋病活動(dòng)的主要對(duì)象，是因?yàn)樾Ｍ馇嗌倌瓴粌H是HIV感染的脆弱人群，也是艾滋病傳播的主要載體。在調(diào)查時(shí)作者也發(fā)現(xiàn)，校外青少年以外來人口居多，由于外來人口沒有固定的居住環(huán)境和工作環(huán)境，也沒有一個(gè)或幾個(gè)相對(duì)固定的部門能夠管轄他們，這就給艾滋病的防治活動(dòng)帶來了一定難度，因此選擇合適的切入點(diǎn)，有效地接觸到校外青少年，是宣教活動(dòng)得以開展的突破口。該研究在校外青少年中開展艾滋病知識(shí)宣教服務(wù)，以期提高艾滋病知識(shí)宣教的覆蓋面，使更多的校外青少年了解艾滋病，關(guān)注艾滋病，也希望通過這部分人群的宣傳和示范作用，使更多的人群受益。

健康教育與干預(yù)措施的實(shí)施對(duì)改善調(diào)查對(duì)象艾滋病知識(shí)的知曉情況有顯著作用，基線調(diào)查中艾滋病知識(shí)知曉率較低，僅為39.2%，但干預(yù)后效果較好，知曉率達(dá)到了98.9%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。這說明該研究采用的干預(yù)方法有一定的價(jià)值，但是由于干預(yù)后調(diào)查是在干預(yù)后立即進(jìn)行的，同時(shí)制作的宣傳幻燈以及發(fā)放的宣傳材料針對(duì)性很強(qiáng)，因此干預(yù)后調(diào)查對(duì)象艾滋病知識(shí)知曉率高也是正常的［9-10］。作為任何一項(xiàng)干預(yù)研究，不僅要注重它的短期效果，更應(yīng)該關(guān)注它的長(zhǎng)期效果，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注由于調(diào)查對(duì)象知識(shí)水平的提高而引起的行為學(xué)的變化。如果在將來的研究中能夠開展一些隨訪研究，將更能了解干預(yù)的長(zhǎng)期效果。

知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，只有獲得艾滋病相關(guān)的知識(shí)才可能改變危險(xiǎn)行為，行為改變又是復(fù)雜、漸進(jìn)、連續(xù)的過程，需要持之以恒地開展服務(wù)才能有效改變調(diào)查對(duì)象的行為，不能寄希望經(jīng)過一兩次教育和干預(yù)就能奏效，必須堅(jiān)持循序漸進(jìn)的反復(fù)教育。預(yù)防艾滋病活動(dòng)應(yīng)是一項(xiàng)持續(xù)性的工作，應(yīng)堅(jiān)持不懈地對(duì)目標(biāo)人群的危險(xiǎn)行為進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)，需要建立支持環(huán)境，幫助目標(biāo)人群不斷鞏固健康行為，才能實(shí)現(xiàn)健康教育的目標(biāo)［11］。當(dāng)然，由于目標(biāo)人群流動(dòng)性很大，在宣教后立即進(jìn)行隨訪調(diào)查，無法看到行為改變的長(zhǎng)遠(yuǎn)效應(yīng)，單純的宣傳教育活動(dòng)在短時(shí)期內(nèi)可能收效明顯，但是長(zhǎng)期效果未必同樣顯著，這更表明干預(yù)活動(dòng)應(yīng)有持續(xù)性。此外，在開展健康教育前一定要嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員，使他們首先對(duì)艾滋病有正確的認(rèn)識(shí)，然后才有可能通過他們的言行去指導(dǎo)或感化其他人，指導(dǎo)人們改變不健康的行為和建立健康的行為，指導(dǎo)人們的健康保健活動(dòng)。

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