王 芳

湖南岳陽市康復(fù)醫(yī)院 岳陽 414000

精神分裂癥（schizophrenia）多發(fā)于青壯年，病因尚不明確，亞急性或緩慢起病的一組重性精神病，臨床上表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征；雙相障礙是指同時(shí)兼有躁狂和抑郁現(xiàn)象交替發(fā)生的一類精神疾病，屬于心境障礙［1］。精神分裂癥和雙相情感障礙患者都存在不同程度的認(rèn)知功能缺陷（包括知覺、感覺門控、執(zhí)行功能障礙等），但較之于精神分裂癥患者，雙相障礙缺陷程度較輕［2］。明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性測查表（Minnesota multiphasic personality inventory，MMPI）是評估人格和精神病理的綜合性工具，于1984 年被我國引入［3］。本研究探討兩者之間差別最大的缺陷以及兩者之間的鑒別診斷意義，評價(jià)認(rèn)知功能對臨床鑒別診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012－04—2014－05我院精神科以精神分裂癥患者和伴精神病性癥狀雙相障礙收治患者65例，分為精神分裂癥組和雙相障礙組，精神分裂癥組25 例，男13例，女12例，年齡18～48歲，平均（27.6±5.8）歲，病程1～18個(gè)月；雙相障礙組40 例，男18 例，女22 例，年齡19～54歲，平均（28.4±6.1）歲，病程1～18個(gè)月。2組患者性別、年齡和病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救嘶蚱浔O(jiān)護(hù)人已詳細(xì)了解并決定參與本研究，簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)－第3版（CCMD－3）［4］。

1.2.1 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)言語性幻聽；②言語不連貫，或思維內(nèi)容貧乏；③思維中斷或有強(qiáng)制性；④被動、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；⑤原發(fā)性妄想；⑥邏輯混亂倒錯(cuò)；⑦情感淡漠或倒錯(cuò)；⑧緊張綜合征、行為怪異或愚蠢；⑨意志嚴(yán)重減退。上述條件至少滿足2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、情感高漲或低落。

1.2.2 雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：躁狂與抑郁交替發(fā)生，躁狂期：情緒持續(xù)高漲或易怒1周以上，并伴有下述癥狀至少3項(xiàng)：①言語增多；②思維奔逸，聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；③注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；④自我感覺良好甚或妄想；⑤睡眠需求下降，精神高度興奮；⑥行為輕率，不顧后果；⑦性欲亢進(jìn)。抑郁期：患者情緒持續(xù)低落至少2周，并伴下述癥狀至少3項(xiàng)：①喪失對生活的興趣；②精力減退，身體疲乏感；③自我評價(jià)過低；④思考能力下降，聯(lián)想困難；⑤有自殺意念或行為；⑥失眠，食欲下降或體質(zhì)量明顯減輕；⑦性欲減退。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述CCMD－3中精神分裂癥和伴有精神病性癥狀的雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合CCMD－3精神分裂癥和雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有視覺或聽覺疾??；（3）有運(yùn)動障礙或運(yùn)動系統(tǒng)疾??；（4）有精神物質(zhì)濫用史；（5）腦卒中，癡呆患者；（6）有電休克治療史。

1.5 方法于患者就診當(dāng)日進(jìn)行MMPI心理測試，要求在系統(tǒng)規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成問卷。計(jì)算臨床量表10 個(gè)因子分值，包括疑病量表、抑郁量表、癔癥量表、精神病態(tài)量表、男性化或女性化量表、偏執(zhí)性人格量表、神經(jīng)衰弱量表、精神分裂癥量表、輕躁狂量表、社會內(nèi)向量表。本研究選用中國常模K 校正的T 分值，常模標(biāo)準(zhǔn)為T≥60分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Q 量表分≥30 分的為要踢除報(bào)告，中國常模標(biāo)準(zhǔn)為T≥60分，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 10個(gè)因子得分比較表1顯示，精神分裂癥組與雙相障礙組患者的各因子得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但精神分裂癥患者在精神病態(tài)、偏執(zhí)、精神分裂、輕躁狂上的得分高于中國常模T 值，雙相障礙患者在偏執(zhí)方面得分量高于中國常模T 值，其余均低于標(biāo)準(zhǔn)。

表1 10個(gè)因子得分比±s）

表1 10個(gè)因子得分比±s）

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2.2 不同性別的10個(gè)因子得分比較如表2所示，男性精神分裂癥患者的社會內(nèi)向因子高于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.231，P＝0.039），其余因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；雙相障礙男、女性患者之間的10個(gè)因子均未見明顯差異（P＞0.05）。與中國常模T 分值比較，男性精神分裂癥患者的精神病態(tài)、偏執(zhí)、精神衰弱、精神分裂得分高于常模；女性患者的偏執(zhí)、精神分裂、輕躁狂得分高于常模；雙相障礙男性患者的偏執(zhí)得分高于常模，女性患者的偏執(zhí)、精神分裂、輕躁狂得分高于常模。

表2 不同性別的10個(gè)因子得分比較 ±s）

表2 不同性別的10個(gè)因子得分比較 ±s）

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3 討論

作為嚴(yán)重威脅人類健康與正常生活的精神疾病，精神分裂癥和雙相障礙都存在一定的終生致病風(fēng)險(xiǎn)，大量研究表明，兩者的臨床表現(xiàn)存在一定的關(guān)聯(lián)性和相似性，雙相抑郁的多見以及尚未明確的神經(jīng)生物學(xué)指標(biāo)，導(dǎo)致臨床鑒別診斷困難重重［5］。國內(nèi)研究顯示，二者均存在廣泛的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙和個(gè)性特征的改變［6］。MMPI是目前被各國廣泛應(yīng)用的人格測量量表，能從多個(gè)方面客觀評價(jià)受試者的個(gè)性特征［7］。自1984中國常模的引進(jìn)和擬定至今，MMPI已被廣泛運(yùn)用于不同領(lǐng)域的精神醫(yī)學(xué)，在評估精神分裂癥、情感性精神病等研究上表現(xiàn)突出，具有一定臨床診斷和鑒別診斷意義［8］。MMPI的效度量表還能檢測出患者是否有對精神癥狀的隱瞞或防衛(wèi)，有關(guān)報(bào)道提出MMPI測試結(jié)果與臨床診斷有高達(dá)95%的符合率［9］。研究發(fā)現(xiàn)，MMPI對精神分裂癥病前人格的相關(guān)發(fā)現(xiàn)有一定的意義，能通過評估患者病前人格從而對起病傾向進(jìn)行預(yù)測［10－11］。研究顯示［12］，潛在于少年時(shí)期的人格特征是成人精神病發(fā)生的內(nèi)在因素。本研究結(jié)果顯示，在社會內(nèi)向人格指標(biāo)上，精神分裂癥患者存在一定的性別差異，男性患者得分高于女性患者，提示男性精神分裂癥患者日常交際上在更加內(nèi)向。與中國常模T 分比較，男性精神分裂癥患者在精神病態(tài)、偏執(zhí)、精神衰弱、精神分裂和輕躁狂方面得分高于常模；女性患者的偏執(zhí)、精神分裂、輕躁狂方面得分高于常模，說明與正常人相比，精神分裂患者無論男女均可出現(xiàn)妄想、猜疑及思維混亂等特征，在此基礎(chǔ)上男性患者還可表現(xiàn)出緊張、焦慮、病態(tài)人格，女性患者則以情緒多變?yōu)樘卣鞯妮p躁狂狀態(tài)為常見表現(xiàn)。研究顯示［13－14］，患者病前的人格特征和雙相障礙的發(fā)生存在一定的聯(lián)系，與正常人相比，雙相障礙患者更加外向和神經(jīng)質(zhì)，對于自我的要求和完美的追求近乎強(qiáng)迫。本研究顯示，雙相障礙男性患者僅偏執(zhí)得分高于常模；女患者在偏執(zhí)、精神分裂、輕躁狂三方面得分高于常模，相關(guān)研究還提到女性患者的癔癥、精神病態(tài)得分高于常模，提示女性伴精神病性癥狀的雙相障礙的患者癥狀表現(xiàn)更加明顯［15］。本次研究未見明顯精神分裂癥與雙相障礙患者的臨床因子得分差異。

綜上所述，MMPI對照研究對精神分裂癥和伴精神病性癥狀雙相障礙臨床鑒別診斷有一定價(jià)值，急性精神病發(fā)作時(shí)通過全面評估患者癥狀聯(lián)合客觀人格問卷，有助于雙相情感障礙、精神分裂癥等疾病的鑒別診斷。但僅憑MMPI結(jié)果不能明確鑒別兩者的區(qū)別，需要綜合其他方法進(jìn)一步診斷。由于本研究較小的樣本含量，結(jié)果有可能產(chǎn)生偏倚，希望在以后的研究中擴(kuò)大樣本量和收集范圍，為研究提供更加充實(shí)和準(zhǔn)確的依據(jù)，指導(dǎo)臨床鑒別診斷和預(yù)防治療。

［1］ 朱玥，馬燕桃，石川，等.單相和雙相抑郁障礙及精神分裂癥患者神經(jīng)認(rèn)知功能的比較研究［J］.中華精神科雜志，2013，46（6）：325－329.

［2］ 肖春蘭，方貽儒，李則摯，等.重性抑郁障礙與雙相障礙患者軀體疾病共病調(diào)查［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（1）：36－38.

［3］ 葉曉萍.精神分裂癥的明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性測查表測試結(jié)果分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（9）：87－88.

［4］ 沈峰，曾友嬌，王學(xué)林，等.康復(fù)期雙相情感障礙和精神分裂癥患者認(rèn)知功能比較［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（7）：972－974.

［5］ 任志斌，馬永春，金衛(wèi)東，等.首發(fā)、復(fù)發(fā)和雙相抑郁患者精神癥狀的比較［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（4）：238－240.

［6］ 何宗嶺，黃吉林，李濤，等.首發(fā)精神分裂癥患者治療前后認(rèn)知功能損害的比較［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（7）：411－415.

［7］ 董效信，馬修堂，王黎，等.抑郁癥患者明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性測查因子分析［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（10）：1 447－1 449.

［8］ 趙子叢，董毅，謝雯，等.精神分裂癥患者功能失調(diào)態(tài)度和自動思維及其與精神癥狀的相關(guān)性［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（11）：1 608－1 610.

［9］ 李冰凌，金衛(wèi)東.雙相障礙患者代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，25（6）：470－473.

［10］ 顧桂英，曾德志，樊學(xué)文.精神分裂癥患者住院初期睡眠障礙及影響因素調(diào)查［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（3）：174－175.

［11］ 鄧文，徐彩霞，王建國，等.不同第二代抗精神病藥物對精神分裂癥患者心率變異性影響［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，38（11）：680－682.

［12］ 范敏珍，吳逢春，鄭洪波.精神分裂癥超高危人群及首次發(fā)病患者的認(rèn)知功能研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（1）：11－13.

［13］ 王勛，馬寧，張五芳，等.精神分裂癥患者服藥依從性的評價(jià)方法［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（1）：45－50.

［14］ 李愛鳳，陽瓊，蔡穎蓮.雙相Ⅰ型和雙相Ⅱ型障礙間歇期患者人格特征的對照研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（8）：979－980.

［15］ 鐘舒明，劉滔，廖瀟瀟，等.陽性癥狀為主型精神分裂癥和伴有精神病性癥狀雙相障礙患者M(jìn)MPI對照研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014，8（1）：41－45.