李 超

陜西銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院神經(jīng)外科 銅川 727000

顱腦外傷術(shù)后的常見并發(fā)癥較多，如腦水腫、顱內(nèi)壓升高及顱內(nèi)感染等，這些并發(fā)癥均可對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響。其中顱內(nèi)感染的發(fā)生率1.8%～18.5%［1－2］，感染可彌漫至腦脊液、被覆組織及鄰近組織，導(dǎo)致患者住院治療時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用顯著升高，病死率27.4%～39.2%［3］。本文回顧性分析我院30例顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為臨床預(yù)防和治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2008－05—2013－05收治住院治療的顱腦損傷手術(shù)患者176例，行閉合性顱腦損傷手術(shù)治療者125例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)治療者23例，自發(fā)性顱內(nèi)血腫清除術(shù)19例，腦室－腹腔分流術(shù)9 例。其中，發(fā)生顱感染者30例，男18例，女12例，年齡21～77歲，平均（49.6±11.3）歲，均符合顱內(nèi)感染相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)［3－4］：（1）有明確的感染源；（2）顱腦術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓升高及意識(shí)障礙等臨床癥狀，其中格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）5～12分：（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液壓力＞200 mmH2O 且呈混濁狀態(tài)；腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)（75～135）×106L－1，其中多核細(xì)胞＞50%，蛋白質(zhì)定量480～980mg／L，糖定量230～380mg／L；血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10.0×109L－1；（4）顱腦影像學(xué)診斷顯示顱內(nèi)膿腫；（5）腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性反應(yīng)。

1.2 方法采用科室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查量表對(duì)30例顱內(nèi)感染者的一般資料（性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病、GCS評(píng)分、顱腦損傷類型等）、手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間及部位、手術(shù)時(shí)機(jī)、切口類型、氣管切開機(jī)械通氣及術(shù)后引流管留置情況等）、術(shù)前術(shù)后抗菌藥物使用情況及術(shù)后腦脊液漏情況等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用EXCEL 表格統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，行χ2檢驗(yàn)。多因素組間比較采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)感染的單因素分析單因素分析結(jié)果表明，GCS評(píng)分、損失類型、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、氣管切開機(jī)械通氣、術(shù)后留置引流管及切口腦脊液漏是顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表1。

表1 30例顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的單因素分析

2.2 顱內(nèi)感染的Logistic多因素回歸分析損傷類型（開放性）、手術(shù)部位（后顱凹）、手術(shù)時(shí)間（≥4h）及切口腦脊液漏是顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 30例顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的Logistic多因素回歸分析

3 討論

顱腦損傷后手術(shù)治療可將機(jī)體外圍組織及血腦屏障破壞，導(dǎo)致病原菌極易侵入顱內(nèi)形成感染。目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在顱腦手術(shù)的臨床治療中均已采取相關(guān)預(yù)防感染的措施，如改善手術(shù)室衛(wèi)生條件、加強(qiáng)對(duì)感染的監(jiān)測(cè)等，但有報(bào)道表明顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率仍然較高［5］。本組資料中，176例接受顱腦手術(shù)治療的患者中共30例患者發(fā)生顱內(nèi)感染，發(fā)生率為17.05%，高于李瑞龍等［6］的報(bào)道（2.5%），但與王軍華等［7］對(duì)674 例顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率相近（18.5%），表明顱內(nèi)感染的發(fā)生率各家報(bào)道尚不一致。

本文結(jié)果表明，性別、年齡及是否合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前是否使用抗菌藥物等因素對(duì)于顱內(nèi)感染的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而GCS評(píng)分、損失類型、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、氣管切開機(jī)械通氣、術(shù)后留置引流管及切口腦脊液漏均是顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。其中，GCS評(píng)分直接反映患者顱內(nèi)損傷的嚴(yán)重程度，其評(píng)分越小表明患者意識(shí)狀態(tài)越差，而意識(shí)障礙者腦組織生理代謝水平、耗氧量等明顯升高，導(dǎo)致組織灌注嚴(yán)重不足，進(jìn)一步加重了顱內(nèi)感染的發(fā)生率［8］。損失類型是影響患者顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，開放性損傷患者顱內(nèi)感染的發(fā)生率26.2%，遠(yuǎn)高于閉合性手術(shù)者的感染率（14.2%，P＜0.01）。主要原因可能為開放性損傷者其傷口可能已被感染或腦組織防御功能已喪失，中樞系統(tǒng)已于外界開放，導(dǎo)致致病菌較易侵入顱內(nèi)［9］。本組資料中，于后顱凹部位行手術(shù)治療者其顱內(nèi)感染的發(fā)生率較高，原因?yàn)樵摬课唤馄式Y(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，難以清晰暴露手術(shù)視野，導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)間較長，也相應(yīng)增加了顱內(nèi)感染的幾率。高俊紅等［10］研究表明，后顱凹部位行手術(shù)治療者其顱內(nèi)感染率可達(dá)52.5%，高于本研究結(jié)果（20.8%），表明后顱凹部位手術(shù)是顱內(nèi)感染的重要危險(xiǎn)因素之一。本研究還表明，行Ⅱ類手術(shù)及手術(shù)時(shí)間＞4h者顱內(nèi)感染的發(fā)生率明顯增高，表明隨著手術(shù)切口的變化及手術(shù)時(shí)間的延長，致病菌污染顱內(nèi)的幾率上升，與張艷利等［11］研究結(jié)果基本一致。氣管切開機(jī)械通氣及術(shù)后留置引流管均可對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，一方面增加了引流管等將致病菌導(dǎo)入顱內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，拔除引流管時(shí)也可導(dǎo)致引流口漏，勢(shì)必會(huì)增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。切口腦脊液漏可導(dǎo)致25.0%的患者發(fā)生顱內(nèi)感染，與Carlos等［12］報(bào)道基本相似。腦脊液漏可造成致病菌逆行，且漏液時(shí)間越長，顱內(nèi)感染的幾率越大，因此，積極預(yù)防腦脊液漏是關(guān)鍵［12］。同時(shí)，顱內(nèi)感染的Logistic多因素回歸分析也表明損傷類型（開放性）、手術(shù)部位（后顱凹）、手術(shù)時(shí)間（≥4 h）及切口腦脊液漏是顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。其中，切口腦脊液漏的危險(xiǎn)性最高，其次依次是手術(shù)時(shí)間（≥4h）、手術(shù)部位（后顱凹）及損傷類型（開放性），與王忠安等［13］研究結(jié)果基本相似。

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