潘煜成　何樹發(fā)?唐雄修

[摘要] 目的 對我市慢性阻塞性肺疾病高危人群進(jìn)行篩查，了解患病狀況。 方法 整群分層隨機(jī)抽取COPD高危人群1245例，進(jìn)行肺功能測定，分析COPD的危險因素。 結(jié)果 性別、年齡、吸煙、氣體粉塵、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病均為COPD的危險因素。各年齡段有無癥狀人數(shù)、FVC、FEV1有差異。 結(jié)論 COPD的發(fā)病危險因素較多，病情復(fù)雜、發(fā)病率高，病情隱匿、漏診率高。對高危人群進(jìn)行肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)早期患者，提高COPD 診斷率，有利于早期干預(yù)治療及防治工作。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；肺功能；高危人群

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）16-112-04

Survey on prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in high-risk populations

PAN Yucheng HE Shufa TANG Xiongxiu

Department of Internal Medicine， Huaiji People's Hospital， Guangdong， Huaiji 526400， China

[Abstract] Objective To learn the prevalence status of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） by screening high-risk populations in this city. Methods 1245 high-risk people were selected with clustering stratified random sampling to test their pulmonary function and analyze the risk factors for COPD. Results Gender， age， smoking， gas dust， respiratory system disease and cardiovascular disease were all risk factors for COPD. There were differences in number of people with or without symptoms， FVC and FEV1 at different age. Conclusion Because of COPD's numerous risk factors， complicated conditions， high rate of occurrence， hidden illness and missed diagnosis， pulmonary function tests on high risk population can diagnose early stage patients and improve the diagnostic rate of COPD， which is good for early stage intervention， prevention and treatment.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary function； High risk population

慢性阻塞性肺病（COPD）是以慢性氣流阻塞，不完全可逆性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病之一，可以預(yù)防和治療。此種疾病主要是由患者的支氣管黏膜炎癥水腫加劇、痰液阻塞支氣管，潮氣量降低，導(dǎo)致肺泡的通氣量不足引起的，常以咳嗽、咳痰、氣短及喘息加重、痰液增多為主要臨床表現(xiàn)[1]。引起COPD 發(fā)病的危險因素有很多如吸煙、有害氣體、粉塵等。我院為更好的做好社區(qū)COPD 綜合防治工作，現(xiàn)對我市COPD高危因素人群（高危人群需滿足以下任意一項：（1）長期抽煙的人；（2）反復(fù)有呼吸道感染的人；（3）長期受室內(nèi)污染的人；（4）從事的職業(yè)有粉塵環(huán)境的人進(jìn)行調(diào)查，了解社區(qū)COPD發(fā)病情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年1月～2012年1月我市5個街道的常住人口共1245例，采用整群分層隨機(jī)抽取方法，分為COPD組與非COPD組。從中共篩選出COPD高危人群208例作為COPD組，其中男151例，女57例；年齡為41～75歲，平均（53.7±1.4）歲；病程1個月～10年，平均病程為（3.7±0.9）年。選取同期進(jìn)行治療的非慢性阻塞性肺疾病患者為非COPD組，共1037例，其中男638例，女399例；年齡為40～76歲，平均年齡為（53.2±1.3）歲；病程2個月～9年，平均病程為（3.8±0.8）年。對兩組患者的性別、年齡進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

所入選對象均為年齡超過40歲，長期慢性咳嗽、咳痰，或活動能力明顯降低（活動后氣喘），或長期吸煙、接觸有害氣體、職業(yè)性粉塵者。

1.2 調(diào)查方法

先對入選人群進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、既往病史、呼吸系感染史、家族史、心血管病史、其他基礎(chǔ)疾病史、呼吸系病診治情況等、主要呼吸道癥狀、暴露因素等，每位被調(diào)查對象都進(jìn)行詳細(xì)登記。

統(tǒng)一檢查被調(diào)查對象的肺功能，每位受試者接受兩次測量，取最佳1次的檢測結(jié)果。檢測的肺功能項目包括[2-3]：用力肺活量（FVC）、用力肺活量預(yù)計值（FVC pred）、用力肺活量占預(yù)計值百分?jǐn)?shù)（FVC%）、1 s 用力呼氣量（FEV1）、1 s 用力呼氣量預(yù)計值（FEV1 pred），1 s用力呼氣量占預(yù)計值百分?jǐn)?shù)（FEV1%）、1s 用力呼氣量占用力肺活量百分?jǐn)?shù)（FEV1/FVC%）。endprint

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：FEV1/FVC% < 70%即診斷為慢性阻塞性肺疾病。按照此診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有被調(diào)查對象可分為COPD組與非COPD組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙數(shù)量及年限（吸煙指數(shù)[3]）、接觸的有害氣體及粉塵年限、病史、做飯、飲酒以及房屋通風(fēng)狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗行兩組間比較，多組比較采用F檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗行組間比較，COPD危險因素分析采用Logistic回歸分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組比較父母慢性阻塞性病史（2.19）、飲酒（2.98）、房屋通風(fēng)（3.11）以及做飯（2.16）狀況等數(shù)值差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而COPD組與非COPD組在性別（8.45）、年齡（9.18）、BMI（3.54）、吸煙指數(shù)（4.32）、接觸有害氣體粉塵（6.88）、呼吸系統(tǒng)疾?。?3.98）、心血管疾?。?8.42）方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 COPD危險因素Logistic回歸分析

COPD危險因素Logistic回歸分析結(jié)果見表2。結(jié)果顯示，年齡、吸煙、氣體粉塵、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病均為COPD的危險因素。

2.3 COPD患者年齡分層分析

經(jīng)x2檢驗和F檢驗，各年齡段有無癥狀人數(shù)、FVC、FEV1、FEV1/FVC%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表中數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較時，40～49歲年齡段與其他年齡段患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC%比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明50歲以上的患者肺功能明顯下降。見表3。

2.4 COPD患者有無癥狀兩組肺功能比較

COPD患者中有無癥狀兩組各項肺功能比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見的慢性病，WHO報道稱[3-5]，COPD在世界范圍內(nèi)的患病率約為13%～25%。國內(nèi)有報道稱[6-7]，我國40歲以上人群COPD 的患病率為8%。此次我們調(diào)查的結(jié)果顯示，我市40歲以上人群COPD的患病率為16.7%，明顯高于我國平均水平，這為我們敲響了警鐘，COPD的宣教和防治工作迫在眉睫。我們還應(yīng)注意到，由于地域不同，引起COPD的危險因素也不完全相同，我們應(yīng)該根據(jù)本地的地域特點(diǎn)做綜合分析。

本次的調(diào)查結(jié)果中多因素Logistic回歸分析顯示，男性患病率高于女性，說明性別對COPD有一定影響，這提示性別可能是COPD 患病的危險因素，這與文獻(xiàn)[8-10]報道相同。我們認(rèn)為，性別對COPD有影響主要是因為男性的危險暴露因素較多，如吸煙、接觸有害氣體、粉塵等要遠(yuǎn)高于女性。我們對年齡的分層分析顯示，COPD組與非COPD組在性別、年齡、BMI、吸煙指數(shù)、接觸有害氣體粉塵、呼吸系統(tǒng)疾病，心血管疾病方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示，呼吸系統(tǒng)疾病如慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等都會對COPD的發(fā)病造成一定的影響。各年齡段有無癥狀人數(shù)、FVC、FEV1 、FEV1/FVC%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。COPD的患病率隨年齡的增大而升高，隨吸煙量的增加而升高；吸煙和職業(yè)暴露被證明為COPD 的危險因素[11-12]。值得關(guān)注的是70歲以上老年人的COPD發(fā)病率很高，是我們今后的防治及干預(yù)治療工作中的重點(diǎn)[13]。

心血管疾病也是COPD發(fā)病的危險因素，我們認(rèn)為原因在于，氧化應(yīng)激、全身炎癥等反應(yīng)也會使氣流受限，影響呼吸系統(tǒng)的功能。COPD患者中有無癥狀兩組各項肺功能比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示在COPD的患者中還有無呼吸道癥狀的患者，這些患者在篩查中很容易漏診，再加上我們的社區(qū)醫(yī)師普遍對COPD的診斷缺乏經(jīng)驗，漏診率較高，這也應(yīng)該我們的充分重視。COPD的確診目前最可靠的診斷方法還是肺功能檢查。

對于急性期作的患者治療，首先要保持其呼吸道通暢。鼓勵患者主動咳嗽，對于痰液黏稠、不易咳出者，給予適當(dāng)藥物的霧化吸入以便稀釋痰液；呼吸道暢通情況下積極改善患者呼吸功能，可低流量間斷給氧，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼氣、腹式呼吸肌訓(xùn)練等[14]；選擇適當(dāng)抗生素控制感染；合理使用沙丁胺醇等支氣管擴(kuò)張劑，這樣可以有效抑制氣道黏膜下炎癥、舒張支氣管平滑肌、消除管腔內(nèi)分泌物以及抑制內(nèi)源性介質(zhì)所引發(fā)的氣道水腫等[15-17]。

而對正常健康人群應(yīng)及時戒煙戒酒，減少對身體危害的有害氣體的吸收，定時進(jìn)行體檢，及時關(guān)注自身健康，平衡合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力等防治措施。及時加強(qiáng)對我地區(qū)人口慢性阻塞性肺疾病的知識宣傳工作，定期開展知識講座，講解疾病的危害性，患病原因以及防治措施等。

綜上所述，COPD的發(fā)病危險因素較多，病情復(fù)雜、發(fā)病率高，病情隱匿、漏診率高。對高危人群進(jìn)行肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)早期患者，提高COPD 診斷率，有利于早期干預(yù)治療及防治工作在開展。

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（收稿日期：2015-03-22）endprint