劉硯青

盡管中國(guó)近年來(lái)不斷呼吁公眾加強(qiáng)對(duì)高血壓、高血脂等慢性疾病的重視與管理，但現(xiàn)實(shí)情況卻難樂(lè)觀。在2015年8月初召開(kāi)的中國(guó)心臟大會(huì)上，國(guó)家心血管病中心發(fā)布了《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》）?！秷?bào)告》顯示，中國(guó)現(xiàn)有心血管病患者2.9億，平均每5個(gè)成人中就有1名罹患心血管病;心血管病已成中國(guó)居民首位死因，占疾病死亡構(gòu)成的40%以上。

更值得重視的是，農(nóng)村居民死于心血管病的病例逐年上升，目前農(nóng)村居民心血管病死亡率已經(jīng)從2005年的174/10萬(wàn)升至2013年的294/10萬(wàn)，增長(zhǎng)率接近70%。國(guó)家心血管病中心辦公室主任陳偉偉明確指出：農(nóng)村已成心腦血管病重災(zāi)區(qū)。

缺乏對(duì)高血壓的正確認(rèn)識(shí)與管理

《報(bào)告》將高血壓列為導(dǎo)致中國(guó)心血管病死亡事件頻發(fā)的頭號(hào)危險(xiǎn)因素。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2013年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)高血壓患者超過(guò)2.6億，盡管15歲及以上人群的高血壓患病率已經(jīng)高達(dá)24%，但患病知曉率卻不足40%，管理率更是只有25%。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院上海市高血壓研究所所長(zhǎng)王繼光對(duì)《瞭望東方周刊》表示，農(nóng)村對(duì)高血壓的知曉與管理不足問(wèn)題極為突出，“雖然農(nóng)村有大量的高血壓患者，但由于出現(xiàn)癥狀時(shí)間相對(duì)較晚，因此很多人在沒(méi)有出現(xiàn)癥狀前根本不會(huì)主動(dòng)測(cè)量血壓，更加談不上診斷和干預(yù)。”

王繼光在工作中發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)村居民在60歲以前從沒(méi)測(cè)過(guò)血壓，而即使有些人發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓，也沒(méi)能進(jìn)行持續(xù)有效的管理?！稗r(nóng)村很多人都把高血壓當(dāng)成與感冒類(lèi)似的疾病來(lái)治療，一旦服藥幾天后發(fā)現(xiàn)血壓回到正常狀態(tài)，便認(rèn)為高血壓已經(jīng)治愈，也不再繼續(xù)服藥和治療。實(shí)際上高血壓是一種慢性疾病，發(fā)現(xiàn)后必須通過(guò)長(zhǎng)期服藥來(lái)對(duì)血壓進(jìn)行持續(xù)的控制?！?/p>

除了上述兩種情況之外，王繼光表示，還有相當(dāng)一部分農(nóng)村高血壓患者雖然堅(jiān)持服藥，但卻沒(méi)能對(duì)血壓進(jìn)行正確的評(píng)估，又或者僅僅靠服用短效降壓藥，因此也沒(méi)能實(shí)現(xiàn)全天24小時(shí)對(duì)血壓進(jìn)行有效控制。

高吸煙率引發(fā)心血管疾病頻發(fā)

《報(bào)告》顯示，農(nóng)村地區(qū)的急性心肌梗死死亡率從2005年便呈現(xiàn)出快速上升的態(tài)勢(shì)，2013年農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死的死亡率更是從前一年的39.32/10萬(wàn)飆升至66.62/10萬(wàn)，增幅接近70%。

在王繼光看來(lái)，除了沒(méi)能做到對(duì)高血壓等慢性疾病實(shí)施有效的管理與控制之外，農(nóng)村居民吸煙問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，也是導(dǎo)致農(nóng)村心血管疾病死亡率上升的重要原因。

“目前我國(guó)的控?zé)煿芾砼c教育大多集中在城市，實(shí)際上農(nóng)村的吸煙問(wèn)題更加突出?！蓖趵^光表示，目前城市中成年男性的吸煙比例通常在40%左右，而農(nóng)村則是絕大多數(shù)男性都在吸煙。

由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《2010年全球成人煙草調(diào)查中國(guó)項(xiàng)目報(bào)告》顯示，中國(guó)15歲以上總吸煙人數(shù)為3.56億，男性總吸煙率為62.8%，農(nóng)村人群的吸煙率明顯高于城市人群（分別為29.8%和26.1%），有接近60%的農(nóng)村成年男性都在吸煙。

中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一多次在公開(kāi)場(chǎng)合表示，吸煙是導(dǎo)致心血管疾病高發(fā)的首要因素。他對(duì)《瞭望東方周刊》表示，每天吸2～4支煙會(huì)比從不吸煙者患上心肌梗死概率增高50%，如果每日吸煙20～40支則會(huì)使這一概率增加8倍。

基層醫(yī)療水平亟待提高

在2015年8月刊發(fā)的《柳葉刀》雜志上，美國(guó)華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)和評(píng)估研究所發(fā)布了一篇關(guān)于全球188個(gè)國(guó)家健康預(yù)期壽命的學(xué)術(shù)論文，文章指出，腦血管疾病和局部缺血性心臟病已經(jīng)成為導(dǎo)致中國(guó)人健康損失的兩大最主要因素，2013年有接近5700萬(wàn)中國(guó)居民死于這兩類(lèi)疾病。

中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士高潤(rùn)霖告訴《瞭望東方周刊》，中國(guó)心血管疾病防控的工作之所以形勢(shì)嚴(yán)峻，一方面與國(guó)民的健康意識(shí)與生活習(xí)慣有關(guān)，另一方面也與現(xiàn)行的醫(yī)療制度密切相關(guān)。

“近些年在國(guó)家的大力投入之下，縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院的硬件條件雖然得到了明顯改善，但仍然十分缺乏足夠數(shù)量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)務(wù)人員，這導(dǎo)致很多基層地區(qū)，特別是農(nóng)村對(duì)緊急、危重疾病的處理經(jīng)驗(yàn)明顯不足?！备邼?rùn)霖以急性心肌梗死為例解釋說(shuō)，治療急性心肌梗死的最有效方法是病人發(fā)病后盡快送到醫(yī)院，接受溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（又稱(chēng)PCI），盡管PCI比溶栓治療的效果要好，但是大部分醫(yī)院不能做PCI，因此只能盡快溶栓，而全國(guó)能做溶栓治療的縣醫(yī)院只有40%。

“我國(guó)省級(jí)以上醫(yī)院的心肌梗死病死率為3.5%，地市級(jí)醫(yī)院為6.5%，而縣醫(yī)院則超過(guò)10%。”高潤(rùn)霖表示，要想降低心血管病的死亡率，提高基層醫(yī)務(wù)人員的防病和救治能力是目前的當(dāng)務(wù)之急。

“另外還有一個(gè)亟需改變的狀況是：優(yōu)質(zhì)的藥品也必須提供到農(nóng)村去?！备邼?rùn)霖說(shuō)，高血壓是慢性病，需要長(zhǎng)期服藥，但很多大醫(yī)院開(kāi)出的藥品，患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本拿不到，這也導(dǎo)致很多人選用其他藥物或被迫停藥。