李欣

【摘要】醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理和成本控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要環(huán)節(jié)，也是內(nèi)部控制的重要內(nèi)容。做好醫(yī)院的預(yù)算管理與成本控制，是提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。文章根據(jù)醫(yī)院的預(yù)算管理和成本控制的現(xiàn)狀，提出了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算控制和成本控制的相關(guān)措施，以供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;預(yù)算管理;成本控制

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了較好的發(fā)展，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理和成本控制，不僅能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還能為醫(yī)院的醫(yī)療器械設(shè)備的更新提供更加充足的資金，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。

一、醫(yī)院的預(yù)算管理和成本控制的現(xiàn)狀及原因

1.醫(yī)院的預(yù)算管理和成本控制的現(xiàn)狀

預(yù)算管理是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，預(yù)算管理是一種主動(dòng)的、事前的控制管理，主要是為了節(jié)約資金，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)資金的合理和優(yōu)化配置。通過(guò)預(yù)算管理，再結(jié)合醫(yī)院自身的情況、醫(yī)療環(huán)境等，可以將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)曰、現(xiàn)金流量、投資活動(dòng)等進(jìn)行合理的安排，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的合理控制。據(jù)調(diào)查，多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理缺乏實(shí)際性，預(yù)算管理沒有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，使醫(yī)院的資金沒有得到合理的利用。同時(shí)，預(yù)算的編制也大多不合理、不規(guī)范，更沒有一定的理論依據(jù)，財(cái)務(wù)管理機(jī)制不夠健全。

相對(duì)于預(yù)算管理來(lái)說(shuō)，成本控制就屬于事后監(jiān)督管理，成本控制是對(duì)已經(jīng)發(fā)生的消耗品的歸納，是一種被動(dòng)的行為。據(jù)調(diào)查，多數(shù)醫(yī)院因?qū)Τ杀究刂频恼J(rèn)識(shí)不夠全面，在成本控制的核算中，不僅沒有將醫(yī)院的成本費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格的核算，更沒有將醫(yī)院的所有費(fèi)用和損失進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，使醫(yī)院的收支結(jié)余的數(shù)據(jù)缺乏真實(shí)有效性。

2.醫(yī)院的醫(yī)院管理和成本控制存在問(wèn)題的原因分析

（1）醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理及成本控制的認(rèn)識(shí)不足，重視不夠

醫(yī)院與人們的生命健康息息相關(guān)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理資金主要是國(guó)家的財(cái)政撥款，但由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員對(duì)財(cái)務(wù)管理及成本控制的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和成本控制缺乏重視性，忽略了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和成本控制出現(xiàn)的問(wèn)題。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制不僅需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門的配合，更需要整個(gè)醫(yī)院以及各個(gè)部門的合作才能有效實(shí)現(xiàn)。

（2）醫(yī)院的成本預(yù)算編制不夠合理，缺乏科學(xué)性和戰(zhàn)略性

醫(yī)院的業(yè)務(wù)繁多，涉及的財(cái)務(wù)預(yù)算編制也十分復(fù)雜。若成本預(yù)算的編制不準(zhǔn)確，或者缺乏一定的科學(xué)性與戰(zhàn)略性。醫(yī)院的預(yù)算編制部門將會(huì)為了醫(yī)院的既定目標(biāo)的完成而在成本預(yù)算的基礎(chǔ)上增添資金，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院本控制缺陷的忽略。同時(shí)，醫(yī)院的編制方法使用的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的增量預(yù)算編制，方法較為落后，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代的醫(yī)院預(yù)算編制需求，更與現(xiàn)代的財(cái)務(wù)管理不同步。

（3）醫(yī)院的預(yù)算管理和成本控制機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理

據(jù)調(diào)查，我國(guó)的醫(yī)院中存在預(yù)算管理和成本控制機(jī)構(gòu)設(shè)置混亂的現(xiàn)象十分普遍。醫(yī)院的預(yù)算管理與成本控制相關(guān)的行政部門的關(guān)系較為復(fù)雜，使醫(yī)院的收入與支出、人員分配的核算和調(diào)配不能夠正常進(jìn)行。此外，當(dāng)醫(yī)院的預(yù)算管理和成本控制出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，相關(guān)的責(zé)任人無(wú)法追究，造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)的損失和效益的負(fù)增長(zhǎng)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理

1.財(cái)務(wù)的收入預(yù)算一般是在上一年度的預(yù)算的執(zhí)行情況為依據(jù)的，還應(yīng)參考預(yù)算年度的預(yù)測(cè)編制，而支出預(yù)算則需要參考近幾年的財(cái)務(wù)支出，秉著勤儉節(jié)約的原則，對(duì)醫(yī)院的資金進(jìn)行合理的配置，實(shí)現(xiàn)資金的合理利用。同時(shí)，將預(yù)算編制的工作進(jìn)行細(xì)分，細(xì)化到部門和項(xiàng)目上，加強(qiáng)資金的預(yù)算的可控性。

2.加大對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門和其他部門應(yīng)嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)部門的要求，對(duì)財(cái)務(wù)工作的預(yù)算工作中使用到的各種原始收據(jù)進(jìn)行保存和管理，并定期對(duì)醫(yī)院的預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析和討論，使預(yù)算的工作更具有透明度和公開化，并將財(cái)務(wù)的預(yù)算完成情況作為各科室的年終績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，不斷加大對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度。

3.加強(qiáng)預(yù)算管理，提高資金的使用率。加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理，對(duì)醫(yī)院的各部門的工作進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)，并在編制預(yù)算時(shí)，運(yùn)用科學(xué)的預(yù)算編制方法，運(yùn)用與現(xiàn)代的財(cái)務(wù)管理相同步的方法，使預(yù)算的編制更加科學(xué)合理。同時(shí)，對(duì)預(yù)算的現(xiàn)金流量的預(yù)算要合理安排，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院的人員費(fèi)用、藥品、水電、醫(yī)院后置設(shè)備、修繕等進(jìn)行合理的安排，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理配置。

4.對(duì)預(yù)算進(jìn)行“編、管、控”的綜合管理?！熬?、管、控”是醫(yī)院進(jìn)行日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中較為全面的一種財(cái)務(wù)管理方法。要求在預(yù)算的編制中，要根據(jù)醫(yī)院的年度事業(yè)計(jì)劃、醫(yī)院的規(guī)模以及人員配置等方面進(jìn)行全面的考慮，并對(duì)上一年度的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和總結(jié)，以“收治通關(guān)、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、依法理財(cái)”為編制原則，使預(yù)算編制更具科學(xué)性。同時(shí)，加大對(duì)預(yù)算的實(shí)時(shí)監(jiān)督和檢查，保證預(yù)算的合法性。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的成本控制

1.提高經(jīng)營(yíng)意識(shí)，完善管理模式

經(jīng)營(yíng)意識(shí)與管理模式對(duì)醫(yī)院的成本控制和效益有著十分重要的關(guān)系。以市場(chǎng)為導(dǎo)向，加強(qiáng)成本預(yù)測(cè)和成本控制。一方面，醫(yī)院可以借鑒企業(yè)的成本核算方法，采用直接成本法對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行成本控制。將與醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)無(wú)關(guān)的費(fèi)用直接計(jì)人當(dāng)期損益，將與醫(yī)院的關(guān)系較為密切的財(cái)務(wù)項(xiàng)目計(jì)人成本;另一方面，醫(yī)院可以建立健全各種財(cái)務(wù)規(guī)章制度，并進(jìn)行嚴(yán)格的考核與評(píng)價(jià)，正確劃分醫(yī)院的醫(yī)療成本計(jì)算期限，并合理規(guī)劃成本的開支范圍，使醫(yī)院的成本控制體系更加科學(xué)與完善。醫(yī)院的預(yù)算管理，必須要嚴(yán)格依據(jù)上年度的執(zhí)行情況，進(jìn)行全面的分析，制定出醫(yī)院下一年的預(yù)算支出，科學(xué)制度年度預(yù)算，全面反映醫(yī)院的整年財(cái)務(wù)狀況。醫(yī)院可以根據(jù)具體化、靈活性的要求提高醫(yī)院工作人員的預(yù)算能力，必須對(duì)所有的收支項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格考核與審定，在科學(xué)合理的預(yù)算基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院的收入與支出全面掌控。醫(yī)院通過(guò)各種預(yù)算管理方式，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高預(yù)算管理水平，統(tǒng)籌兼顧。

2.提高醫(yī)院的同定資產(chǎn)設(shè)備的使用率

在同定資產(chǎn)的折舊制度上不斷的進(jìn)行完善，使之能夠有效保證資產(chǎn)的完整性，并能夠及時(shí)進(jìn)行更新。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)財(cái)政投資過(guò)分的依賴，隨著市場(chǎng)的不斷變化，這種狀況應(yīng)得到有效的改變，不僅需要對(duì)同定資產(chǎn)的數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，使醫(yī)院的資產(chǎn)得到最大限度的利用。此外，完善醫(yī)院的資產(chǎn)管理制度，對(duì)同定資產(chǎn)的購(gòu)置、使用以及報(bào)廢、報(bào)損等進(jìn)行嚴(yán)格的資格審查，做好醫(yī)院的同定資產(chǎn)的有效管理。

3.強(qiáng)化預(yù)算管理與成本控制相結(jié)合

不僅要結(jié)合成本費(fèi)用的預(yù)算內(nèi)容，更要以成本會(huì)計(jì)為主要方法，制定成本限額，使成本控制的各項(xiàng)指標(biāo)得到有效的控制，并制定相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，將成本費(fèi)用的各項(xiàng)責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，使成本控制更加有法可依。同時(shí)，根據(jù)我國(guó)的會(huì)計(jì)制度，建立健全醫(yī)院的成本費(fèi)用核算制度，實(shí)行“以崗定員、以崗定責(zé)、以崗定酬”，使醫(yī)院的預(yù)算管理和成本控制機(jī)構(gòu)設(shè)置更加科學(xué)合理。

四、結(jié)束語(yǔ)

加大對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度，對(duì)預(yù)算進(jìn)行“編、管、控”的綜合管理，提高醫(yī)院同定資產(chǎn)設(shè)備的使用率，強(qiáng)化預(yù)算管理與成本控制相結(jié)合，使醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制得到有效提高。

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