梁啟東

(廣西容縣中醫(yī)院,廣西 537500)

胃痛是指上腹部近心窩處胃脘部位發(fā)生疼痛的一類病證,常伴有食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜、泛酸、噯氣、吞腐等上消化道癥狀。按中醫(yī)辨證分型可歸納為肝胃氣滯、寒邪犯胃、胃熱熾盛、食滯胃腸、瘀阻胃絡、胃陰虧虛、脾胃虛寒。根據(jù)臨床報道,而諸多證型中脾胃虛寒證是最常見的證型之一,其病程較長,纏綿難愈,嚴重影響了患者的生活質量[1],如不及時積極地治療,患者的病情可呈進展性加重。目前,有多項相關的研究確定了中藥黃芪建中湯治療胃痛(脾胃虛寒型)的臨床療效。本課題組在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn),按時間對此類患者施以針刺(靈龜八法)治療亦可以有效緩解患者的癥狀。本研究意在按靈龜八法配合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛,為患者尋求更好的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究納入100例患者均來自2012年1月至2014年 6月我院針灸科就診的脾胃虛寒型胃痛患者,根據(jù)就診的先后順序隨機分為觀察組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程及病情比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

依據(jù) 1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》有關于“脾胃虛寒型胃痛”的標準執(zhí)行[2]。①胃痛綿綿,空腹為甚,得食則緩,喜熱喜按,泛吐清水,神倦乏力,手足不溫,大便多溏。舌質淡,脈沉細。②發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關。

1.3 納入標準

①符合上述脾胃虛寒型胃痛的診斷標準。②年齡18～65歲。③簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等檢查明確有其他器質性病變導致的胃痛,如胃潰瘍或穿孔、十二指腸潰瘍或穿孔、胃癌、十二指腸癌等。②合并有心、肝、腎等重要器官的功能障礙患者。③合并有高血壓、糖尿病等其他原發(fā)性疾病未得到控制的患者。④妊娠或準備妊娠婦女及哺乳期婦女。⑤不能堅持按治療標準進行治療的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

施以黃芪建中湯治療,方用黃芪15 g,桂枝15 g,白芍15 g,炙甘草10 g,生姜10 g,大棗6枚,泛吐清水者加姜半夏10 g,茯苓15 g;泛酸者加煅瓦楞子15 g,吳茱萸6 g;胃脘冷痛、里寒較甚者加人參15 g,白術15 g,干姜6 g;腹脹明顯者加厚樸10 g,枳實15 g,陳皮12 g,砂仁6 g。水煎服,每日1劑,水煎取汁300 mL,早晚飯前溫服150 mL,治療2星期。

2.2 觀察組

在施以黃芪建中湯加減治療基礎上配合針刺治療。針刺治療采用靈龜八法。靈龜八法的開穴方法,先按以下公式計算出日干支序號,序號=[上年公元數(shù)×5.25(取整數(shù))＋當年實際已到天數(shù)]÷60取余數(shù)(四舍五入),如果沒有余數(shù),則為 0序號,再按謝氏靈龜八法開穴簡表查找所開穴位[3]。所查為主穴,配穴根據(jù)“公孫-內關,足臨泣-外關,后溪-申脈,列缺-照?！边M行確定。所選腧穴進行平補平瀉手法,每次留針30 min,每日1次,7 d為1個療程,共治療2個療程,療程間休息1 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀評分

對患者疼痛的程度進行賦值,胃輕度(隱痛)、中度(疼痛較為明顯)、重度(疼痛明顯,可呈持續(xù)性,表情痛苦),分別賦以1、2、3分;胃脘部壓痛輕度(按壓不適)、中度(按壓輕微疼痛)、重度(按壓疼痛明顯),分別計2、4、6分。除了疼痛以外的其他癥狀,如上腹飽脹、嘈雜、反酸、噯氣等,以上每項各賦以1分?？偡?主要癥狀賦值分＋體征賦值分＋其他癥狀賦值分。

3.1.2 胃鏡檢測

采用電子胃鏡常規(guī)對胃及十二指腸進行檢查。治療前后分別對患者進行癥狀評分及胃鏡檢測。

3.2 療效標準

采用“尼莫地平評分法”對患者的臨床療效進行評判。療效百分數(shù)=[(治療前總分－治療總積分)/治療總積分]×100%。

臨床治愈:臨床癥狀消失,療效百分數(shù)為 100%,或胃鏡顯示胃黏膜炎癥消失。

顯效:臨床癥狀明顯好轉,療效百分數(shù)為 71%～99%,或胃鏡顯示胃黏膜炎癥基本消失。

有效:臨床癥狀好轉,療效百分數(shù)為 36%～70%,或胃鏡顯示胃黏膜炎癥有所減輕。

無效:臨床未見好轉或加重,療效指數(shù)≤35%,或胃鏡顯示胃黏膜炎癥加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗。組間計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后癥狀及體征積分比較

兩組治療前癥狀及體征積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療前后癥狀及體征積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);兩組治療后癥狀及體征積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);兩組治療前后癥狀及體征積分差值比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀及體征積分比較 (x ±s,分)

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 96.0%,對照組為 84.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組愈顯率為88.0%,對照組為 62.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

胃痛在中醫(yī)學中稱“胃脘痛”,病機多為寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等原因而致胃受納及腐熟功能失常,脾的運化功能失常,胃失和降,從而出現(xiàn)胃脘疼痛。現(xiàn)代人生活節(jié)奏較快,工作壓力大,常不按規(guī)律進食,且多食生冷食物,而致脾胃虛寒,引發(fā)胃脘部疼痛[4]。早在《黃帝內經(jīng)》就有相應的記載?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分杏醒?“食飲不節(jié),起居不時者,陰受之?！薄鹅`樞·小針解》:“寒溫不適,飲食不節(jié),而病生于腸胃?！薄妒備洝ぬ搫陂T》也針對脾胃虛寒引起的胃痛進行了相應的描述:“氣弱胃虛,飲食傷動,冷氣乘之……故令心腹俱痛也”。所以治療當以溫中健脾、和胃止痛為原則。

本研究通過靈龜八法配合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛,并與單純應用黃芪建中湯治療進行對比,結果兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義,但觀察組愈顯率明顯高于對照組。

靈龜八法以奇經(jīng)八脈、八脈八穴、九宮八卦、天干地支為主要內容,按照日時干支的推演取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的八脈交會穴(公孫、內關、足臨泣、外關、列缺、照海、后溪、申脈)治療疾病,是中醫(yī)學中因時制宜原則的典范。經(jīng)絡學理論認為,人體中的奇經(jīng)八脈對十二經(jīng)脈氣血的調節(jié)作用主要表現(xiàn)在儲蓄和滲灌兩個方面,當氣血旺盛時,奇經(jīng)八脈可儲蓄;當氣血不足時,奇經(jīng)八脈又能加以滲灌,保證了人體氣血的正常運行,從而達到了治療疾病的目的。靈龜八法在治療疾病時強調天人相應,注意時間和氣候的變化對人體的影響。《靈樞·歲露論》:“人與天地相參也,與日月相應也?！敝赋鋈伺c日月存在著同步節(jié)律變化?！鹅`樞·四時氣》:“四時之氣,各有所在,刺灸之道,得氣穴為定?！碧岢鲠樉闹委熂膊摀駮r而行。靈龜八法是針灸擇時取穴的具體表現(xiàn)。明代李梴《醫(yī)學入門》:“八法者,奇經(jīng)八穴為要,乃十二經(jīng)脈之大會也……周身三百六十六穴,統(tǒng)于手足六十六穴,六十六穴又統(tǒng)于八穴?！惫糯t(yī)家也運用其治療痛癥,而有“除痛于目前”和“除疼痛迅如手拈”的記載。近代醫(yī)家針對靈龜八法止痛亦做了相應的研究,證明了靈龜八法具有較好的臨床療效[5-13]。

黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛已經(jīng)過了多方面的論證,并寫入了中醫(yī)學教材當中[14]。方中黃芪補氣升陽、托毒生肌為主藥,桂枝和白芍甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃以治本;甘草既能緩急止痛,又能調和諸藥;大棗補脾?，F(xiàn)代研究表明,黃芪既有鎮(zhèn)靜作用,又有促進消化吸收,促進末梢循環(huán),改善代謝,改善氣虛狀態(tài),促進肉芽生長,加快潰瘍愈合,有利于受損胃黏膜修復的作用[15-17];桂枝有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎以及抑制幽門螺桿菌等作用[18-20];白芍配伍甘草有消炎、抑制組胺引起胃酸分泌過多,緩解平滑肌痙攣的作用[21];甘草可以保護修復脾虛證的胃腸黏膜組織的病理損傷,同時也具有止痛之功[22-24]。

綜上所述,靈龜八法針刺可以有效地增強黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛患者的臨床療效,尤其是短期內的臨床療效,值得臨床應用。

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