王　偉，楊　琳

（徐州市第一醫(yī)院整形外科江蘇徐州221002）

微創(chuàng)治療乳頭內(nèi)陷臨床探討

王偉，楊琳

（徐州市第一醫(yī)院整形外科江蘇徐州221002）

目的：探討一種有效的微創(chuàng)矯正乳頭內(nèi)陷的方法并觀察其臨床效果。方法：選擇2009年1月至2013年12月于我院整形科就診的乳頭內(nèi)陷女性患者32例（62只乳頭），分成兩組，其中17例32只內(nèi)陷乳頭行矯形器持續(xù)牽引，15例30只內(nèi)陷乳頭行乳暈放射狀切開松解矯正術(shù)。術(shù)后隨訪6～12個月，觀察比較兩組術(shù)后的乳頭形態(tài)和功能。結(jié)果：矯形牽引組乳頭形態(tài)、感覺功能好于乳暈切開松解治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：矯正器牽引法好于乳暈切開松解法，適用于不同程度的乳頭內(nèi)陷患者，是一種簡單有效的微創(chuàng)治療方法。

乳頭內(nèi)陷；矯形器；手術(shù)；微創(chuàng)

乳頭內(nèi)陷是一種較為常見的女性乳房畸形，發(fā)生率為1%～2%，通常為雙側(cè)，亦可僅發(fā)生于一側(cè)，乳頭內(nèi)陷程度可不一致［1］。乳頭內(nèi)陷影響乳房外形美觀和哺乳，也是引起局部感染的重要原因之一，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康［2］。2009年2月-2013年9月于我院整形科采用微創(chuàng)牽引方式矯正乳頭內(nèi)陷，取得較好療效，報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2009年1月-2013年12月于我院整形科就診的乳頭內(nèi)陷32例女性患者（62只乳頭），年齡18～30歲，平均年齡平均（24.6±1.7）歲，未婚24例，已婚8例，包括單側(cè)和雙側(cè)發(fā)病者，以單個乳頭作為研究對象，Ⅱ內(nèi)陷25只，Ⅲ內(nèi)陷37只。分成兩組，其中17例患者32只內(nèi)陷乳頭行矯形器持續(xù)牽引，15例患者30只內(nèi)陷乳頭行乳暈放射狀切開松解矯正術(shù)。兩組患者的年齡及乳頭數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1牽引法：常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，1%利多卡因加1：20萬單位的腎上腺素生理鹽水行局部浸潤麻醉。先用4-0號絲線在乳頭中上部貫穿縫合以供牽引之需，適當(dāng)擠捏乳頭基底組織，將內(nèi)陷乳頭充分牽出。在頸部基底采用12號粗針頭從3點處進針點刺入直達(dá)9點處乳頭基底部的出針，將細(xì)鋼絲從12號針頭內(nèi)貫穿引出，將針頭去除。用同樣的方法將另一根鋼絲從6點至12點穿出。將帶鋼絲的乳頭置入自制矯正器（5m1注射器的）內(nèi)，4段鋼絲分別從矯正器4個側(cè)孔穿出，牽拉鋼絲使乳頭至合適高度，最后將相鄰兩個鋼絲尾端擰在一起，剪平斷端，并將斷端固定在矯正器上。在牽引器底部和皮膚接觸的地方墊放凡士林紗條。術(shù)后口服抗生素3d，每月來科室復(fù)查一次，以調(diào)整牽引鋼絲的松緊度，持續(xù)牽引6個月。

1.2.2乳暈放射狀切開法：設(shè)計以乳頭為中心，以直徑3cm畫圓，于2、6、10點處做跨圓內(nèi)外各半的放射狀切口，長約1.0cm。1%利多卡因加1：20萬單位的腎上腺素生理鹽水行局部浸潤麻醉。先用4-0號絲線在乳頭中上部貫穿縫合以供牽引內(nèi)陷乳頭。沿切設(shè)計切開乳暈皮膚及皮下，鈍性分離乳頭根部，充分松解緊縮的平滑肌纖維及乳腺管，使乳頭下無回縮牽力。于設(shè)計圓弧上通過3處切口皮下做荷包縫合，形成并突出乳頭頸部，結(jié)扎線結(jié)松緊適度，以其內(nèi)可充分容納一鉗尖為宜。用5-0線縫合傷口，有孔紗布固定乳頭，乳頭從孔中牽出，牽引線在皮膚上固定。術(shù)后口服抗生素，觀察乳頭血運，7d拆除縫線。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

理想的乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)需同時符合以下方面的要求：①保留正常的哺乳功能；②術(shù)后不復(fù)發(fā)；③乳頭形態(tài)自然；④感覺功能正常；⑤傷口瘢痕不明顯：⑥操作簡單。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行數(shù)踞處理和分析，計數(shù)資料以采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組乳頭形態(tài)滿意度比較（%）

表2　兩組乳頭感覺情況比較（%）

2　結(jié)果

所有患者隨訪6～12個月，牽引組乳頭形態(tài)、感覺功能明顯好于乳暈切開松解治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1～2，圖1。

圖1　A術(shù)前

圖1　B牽引術(shù)中

圖1　C術(shù)后1年

3　討論

乳頭內(nèi)陷是一種較常見的女性乳房畸形，既影響女性乳房的形態(tài)和功能，又危害女性的身心健康，需及時矯正。乳頭內(nèi)陷程度分為三度［4］：輕度，乳頭外形正常，用手?jǐn)D捏可以使乳頭短時顯露；中度，乳頭外型較正常發(fā)育小，用手不能擠出，持續(xù)負(fù)壓吸引或手術(shù)松解短縮和牽拉的方法能夠矯正；重度I乳頭發(fā)育不全，無法擠出乳頭。

乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)的原則：手術(shù)操作簡單方便，組織損傷小，風(fēng)險?。恍螒B(tài)正常自然，癱痕細(xì)小無痕；乳頭感覺及哺乳功能正常［5］。目前已有十余種矯正術(shù)式，還沒有一種方法適合所有患者［6］。傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要是是松解或切斷攣縮的乳腺導(dǎo)管及周圍組織、局部或替代組織填補乳頭基底空虛，縮窄乳頭基底［7］。手術(shù)創(chuàng)傷大，操作相對復(fù)雜，常見有切斷乳腺導(dǎo)管導(dǎo)致的不能哺乳、切口瘢痕、乳暈縮小變形、乳頭感覺異常和復(fù)發(fā)等并發(fā)癥［8］。如何減輕輸乳管的損傷、避免哺乳功能不受影響是矯正該畸形的難點，針對這一難點，整形外科醫(yī)師不斷地改進手術(shù)矯正方法。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步，微創(chuàng)技術(shù)是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新的治療手段，已成為整形學(xué)科發(fā)展的一種趨勢［9］。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)治療具有傷口小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕不明顯等特征，越來越受到醫(yī)生、患者的歡迎［10］。為了避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，筆者采用矯形器持續(xù)牽引法矯正乳頭內(nèi)陷，此法是根據(jù)持續(xù)張力作用下組織可以再生的原理設(shè)計的，持續(xù)牽引可以抵抗組織的彈性回縮。通過自制矯正器，用十字交叉鋼絲牽引，在一定程度上可延長短縮的輸乳管，將內(nèi)陷乳頭拉長隆起，并在延長過程中刺激乳頭深面的支撐組織增生，保持療效穩(wěn)定，術(shù)后乳頭不易回縮。矯正器佩帶過程中，通過增加基底墊紗布的厚度，不斷增加對乳頭的牽拉力度和高度。矯正器在治療過程中不必更換，如發(fā)現(xiàn)牽引的力度不足，要及時調(diào)緊鋼絲。該法法的優(yōu)點是操作簡單、創(chuàng)傷小，術(shù)后乳頭形態(tài)、血運、感覺良好，且術(shù)后不影響哺乳，患者容易接受。本研究表明牽引組乳頭形態(tài)、感覺功能明顯好于乳暈切開松解治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

矯正器牽引法適用于不同程度的乳頭內(nèi)陷患者，鋼絲的提拉需適度，既要保持乳頭外凸，又不致切割組織，是一種簡單有效的微創(chuàng)治療方法，尤其適用基層醫(yī)院。其缺點因需長時間的牽引固定，需患者密切配合長期精心護理；早期乳頭部位會出現(xiàn)不同程度的不適感，遠(yuǎn)期療效尚需要臨床進一步觀察探討。

［1］吳祥德，董守義.乳腺疾病診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，2000：4254-4226.

［2］劉開東，矯正重度乳頭內(nèi)陷［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，18（3）：217-218

［3］陳保國，喬群，趙茹.改良應(yīng)用矯正器微創(chuàng)治療乳頭內(nèi)陷［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（10）：1400-1402.

［4］滕利，吳國平，孫曉梅，等.持續(xù)彈性外牽引矯正乳頭內(nèi)陷［J］.中國實用美容整形外科雜志，2005，16（2）：80-82.

［5］濮哲銘，楊群，汪希，等.保留乳暈表皮的乳暈三角瓣支撐法乳頭內(nèi)陷矯治術(shù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（6）：644-645.

［6］張春莉，李清懷，張錘，等.先天性乳頭內(nèi)陷持續(xù)牽引治療的體會［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：19231-924.

［7］周瑾，邢新.乳頭內(nèi)陷的手術(shù)治療進展［J］.中國實用整形美容外科雜志，2011，12（6）：326-327.

［8］孔祥紅，周莉萍，李巖.等.乳暈去表皮對偶菱形真皮脂肪瓣聯(lián)合持續(xù)牽引矯治重度乳頭內(nèi)陷［J］.中國美容整形外科雜志，2014，25（4）：1981-1999.

［9］余力，楊川，王健，等.對偶交叉真皮瓣法在嚴(yán)重乳頭內(nèi)陷整形中的應(yīng)用［J］.組織工程與重建外科雜志，2011，7（4）：220-222.

［10］田怡，牙祖蒙.先天性乳頭內(nèi)陷的手術(shù)治療進展，重慶醫(yī)學(xué)［J］，2008，37（2）：201-202.

編輯/張惠娟

Clinical study on the treatment inverted nipple with minimally invasive surgery

WANG Wei，YANG Lin
（Department of Plastic Surgery，The First Hospital of Xuzhou，Xuzhou 22102，Jiangsu，China）

ObjectiveTo investigate the clinical application and efficacy of treatment in inverted nipple with minimally invasive surgery.Methods From Jan 2009 to Dec 2013，32 patients of inverted nipple were divided into two group.17 patients were kept in continuous traction with self made orthotic device，while 15 patients were treated with areola radial incision.Following up 6-12 months，the surgical results of Shape and function were compared with statistical analysis.Results The nipple shape，feeling and breast-feeding function in simple continuous traction group were better than those of the areola radial incisiongroup，and there was significant difference（P＜0.05）. Conclusions Both of the methods are safe and effective for the treatment inverted nipple，but the continuous traction with orthotic device is superior to the areola radial incision，which is simple and effective method in nipple inversion treatmens.

inverted nipple；tractor；treatnent；minimally invasive surgery

R655.8

A

1008-6455（2015）12-0012-03

2015-03-15

2015-05-11