趙延峰，郭東超，陶虹宇，董宏華，石曦曦，王榮榮

（石家莊星源醫(yī)療美容醫(yī)院河北石家莊050000）

·眼耳鼻美容·

利用耳甲軟骨構(gòu)建L形支架在鼻綜合整形中的應(yīng)用

趙延峰，郭東超，陶虹宇，董宏華，石曦曦，王榮榮

（石家莊星源醫(yī)療美容醫(yī)院河北石家莊050000）

目的：探討利用耳甲腔和耳甲艇軟骨構(gòu)建鼻尖L形軟骨支架的臨床應(yīng)用。方法：術(shù)中完整切取耳甲艇和耳甲腔軟骨，根據(jù)情況分別用作鼻小柱支撐移植和鼻中隔延伸移植，每部分軟骨均從中間剖開，其凸面相對(duì)縫合以加強(qiáng)力量并矯直，然后再將兩部分軟骨縫合后構(gòu)建牢固的L形軟骨支架，使鼻尖抬高和延長。結(jié)果：2013年5月-2014年11月，采用該方法進(jìn)行22例鼻尖重塑手術(shù)，矯正短鼻13例，鼻尖突出不足9例。術(shù)后隨訪6-24個(gè)月，所有病例鼻尖均有不同程度的延長與抬高（3-8mm），鼻尖形態(tài)穩(wěn)定，較術(shù)前有明顯改善。結(jié)論：單純采用耳甲艇和耳甲腔軟骨構(gòu)建L形軟骨支架的方法能滿足輕中度鼻尖延長和抬高的需要，支架牢固，值得臨床應(yīng)用。

耳軟骨；軟骨支架；鼻綜合整形

鼻長度不足、鼻孔外露、鼻尖突出度不足等是國人常見的鼻部外形缺陷，治療也常常需要做鼻尖的延長和抬高，而如果通過單純鼻假體隆鼻去改變常會(huì)造成鼻尖處皮膚變薄或潰破的后果，因此現(xiàn)代鼻整形理念是用軟骨移植的方法進(jìn)行鼻尖結(jié)構(gòu)的重塑［1］，常用的有耳軟骨、鼻中隔軟骨及肋軟骨［2-5］，筆者采用耳甲艇及耳甲腔軟骨分別做鼻中隔延長移植及鼻小柱支撐移植，兩者搭建成牢固的L形軟骨支架，矯正鼻尖外形缺陷，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

2013年5月-2014年11月，采用該方法進(jìn)行22例鼻尖重塑手術(shù)，矯正短鼻13例，鼻尖突出不足9例。其中女性20例，男性2例，年齡18～42歲，平均29歲。

1.2手術(shù)方法

22例中除兩例因耳軟骨過于薄弱遂采取雙側(cè)耳軟骨，余均為一側(cè)耳甲軟骨，保留部分耳輪腳軟骨，將耳甲軟骨整塊切取（圖1），耳甲艇軟骨從中間劈開后對(duì)折做鼻小柱支撐移植（圖2），耳甲腔軟骨中間部位對(duì)折后做鼻中隔延伸移植（圖3），部分與鼻中隔前角固定，部分與鼻小柱支撐移植的軟骨固定（圖4），構(gòu)建牢固的L形軟骨支架（圖5），將下外側(cè)軟骨穹窿部與支架縫合從而抬高并延長鼻尖。根據(jù)情況利用剩余軟骨做帽狀移植進(jìn)一步修飾鼻尖。

2　結(jié)果

所有病例鼻尖均有不同程度的延長與抬高（3～8mm），隨訪6～24個(gè)月，鼻尖形態(tài)穩(wěn)定，較術(shù)前有明顯改善（圖6～7）。

圖1　完整切取的耳甲軟骨

圖2　耳甲艇軟骨

圖3　耳甲腔軟骨

圖4　L形軟骨支架

圖5　軟骨移植示意圖

圖6　術(shù)前與術(shù)后1年對(duì)比圖（正位）

圖7　術(shù)前與術(shù)后1年對(duì)比圖（側(cè)位）

3　討論

在平時(shí)接診的鼻部整形病例中，筆者發(fā)現(xiàn)大部分是鼻尖缺乏突度并鼻尖長度不足，下外側(cè)軟骨支撐不足，利用假體抬高延長鼻尖的方法因后期頂鼻尖的并發(fā)癥現(xiàn)已廢棄，大家一致的觀點(diǎn)是自體軟骨進(jìn)行鼻尖的塑形［6-7］，通常選用肋軟骨、鼻中隔軟骨及耳軟骨，肋軟骨量大，一般較適用于較嚴(yán)重的短鼻畸形，但許多病例因?yàn)閾?dān)心胸部瘢痕而拒絕應(yīng)用，且年齡較大者有軟骨鈣化的可能，也限制了其應(yīng)用。鼻中隔軟骨有時(shí)量非常不足［8］，尤其是短鼻者，且術(shù)前難以做到精確評(píng)估，經(jīng)常術(shù)中才發(fā)現(xiàn)中隔軟骨小或力量不足，術(shù)中陷入尷尬的境地。耳甲軟骨包括耳甲腔軟骨和耳甲艇軟骨，大部分病例每部分的最大長度可達(dá)到1.5～2.5cm，完全可以滿足輕中度短鼻及抬高鼻尖的需要，對(duì)于可采集的軟骨量術(shù)前也能較方便準(zhǔn)確的評(píng)估。

鼻尖缺乏突度主要是因下外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)腳力量不足，支撐力不夠。而鼻中隔前角短及下外側(cè)軟骨外側(cè)腳不足是短鼻的主要原因。兩種情況往往同時(shí)伴有且需同時(shí)矯正，筆者完整采集耳甲艇和耳甲腔軟骨，根據(jù)所需要的鼻小柱抬高高度和鼻中隔延伸長度，將兩部分軟骨分別予以裁剪，一般情況下耳甲艇軟骨較直并較規(guī)則，厚度較均勻，故常用作鼻小柱支撐移植，將耳甲艇軟骨從中間剖開后凸面相對(duì)縫合，保留下方呈分叉狀插入到前鼻嵴部位。耳甲腔軟骨相對(duì)較厚硬一些，也將其從中間剖開，凸面相對(duì)，但僅縫合中間位置，兩側(cè)分別與鼻中隔前角和鼻小柱支撐移植的軟骨縫合，從而構(gòu)建牢固的鼻尖L形軟骨支架，然后將下外側(cè)軟骨適當(dāng)松解后抬高并前移與支架縫合固定，使鼻尖達(dá)到抬高和延長的效果。根據(jù)情況也可利用部分剩余的小軟骨進(jìn)行帽狀移植進(jìn)一步修飾鼻尖［9-10］。

利用耳甲軟骨構(gòu)建L形鼻尖軟骨支架的方法相對(duì)來說手術(shù)操作比較簡單，損傷小，支架牢固，能很好的達(dá)到一定程度的鼻尖抬高與延長的效果。切取耳甲軟骨要注意不要損傷對(duì)耳輪以防止耳廓變形，同時(shí)在耳輪腳位置與基底做一針固定縫合，當(dāng)然完全使用耳軟骨重構(gòu)鼻尖軟骨支架的方法僅適用于輕中度的短鼻延長，對(duì)于嚴(yán)重的短鼻畸形還是需采用肋軟骨移植進(jìn)行調(diào)整。

［1］陳明松.鼻綜合整形的方法探討及效果評(píng)價(jià)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（7）：949-951

［2］王琦，劉丹丹，謝群.東方女性綜合鼻整形術(shù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：17-18.

［3］丁祖烈，陳志鵬，陳滔，等.自體耳及鼻中隔軟骨在鼻尖整形中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué).2010，19（12）：1789-1791.

［4］張笑天，肖志波，解永學(xué)，等.自體鼻中隔軟骨與膨體聚四氟乙烯假體聯(lián)合隆鼻術(shù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（3）：413-415.

［5］何樂人，莊洪興.耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（9）：1230.

［6］Zhou J，Huang X，Zheng D，et al.Oriental nose elongation using an L-shaped polyethylene sheet implant for combined septal spreading and extension［J］.Aethetic Plast Surg，2014，38（2）：295-302.

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［8］Lin J，Chen X，Wang X，et al.A modified septal extension graft for the Asion nasal tip［J］.JAMA Facial Plast Surg，2013，15（5）：362-368.

［9］Jang YJ，Alfanta EM.Rhinoplasty in the Asian nose［J］. Facial Plast Surg Clin NorthAm，2014，22（3）：357-377.

［10］李江，孫華昌，王克華，等.用于鼻整形的耳軟骨切取與精細(xì)雕刻技術(shù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（15）：1229-1231.

編輯/張惠娟

Use of L-shaped cartilage bracket building with auricular concha in the nose comprehensive plastic surgery

ZHAO Yan-feng，GUO Dong-chao，TAO Hong-yu，DONG Hong-hua，SHI Xi-xi，WANG Rong-rong
（Shijiazhuang Xingyuan Cosmetic Hospital，Shijiazhuang 050000，Hebei，China）

Objective To discuss the clinical application of L-shaped cartilage stents which build by auricular concha.Methods Collect cymba conchae and cavum conchae completely，then used as columella support transplantation and extends septum transplantation respectively.Every part of the cartilage sliced convex relative suture to enhance strength and straightening，two parts of cartilage were sutured to build strong L-shaped bracket which can elevate and extend the tip.Results From May 2013 to November 2014，we have finished 22 cases of nasal tip reshaping surgery using this method（13 cases of short nose and 9 cases of lower tip projection），followed up for 6-24 months after surgery，all the tips have extension and projection of different degree（3～8mm）.Tip shape stability and has obviously improved compared with preoperative.Conclusion Method of rebuilding nasal tip L-shaped cartilage stents using cymba conchae and cavum conchae could meet the needs of mild-tomoderate tip extension and raise，the L-shaped cartilage stent is strong and this method is worthy of clinical application.

auricular concha，cartilage stents，nose comprehensive plastic surgery

R622

A

1008-6455（2015）12-0024-02

2015-04-11

2015-06-04