周洋，陳波，高占巍，路會

（中日友好醫(yī)院整形外科北京100029）

楔形切除法小陰唇縮小術(shù)

周洋，陳波，高占巍，路會

（中日友好醫(yī)院整形外科北京100029）

目的：探討一種操作簡單、方法有效、外觀良好的小陰唇縮小術(shù)式。方法：2012年8月-2015年1月，對23例小陰唇肥大患者采用楔形切除法行小陰唇縮小整形。結(jié)果：所有患者術(shù)后隨訪1～3個月，切口均I期愈合，局部不適的刺激癥狀消失，小陰唇外觀形態(tài)滿意。結(jié)論：該術(shù)式操作簡單，方法有效，外觀自然，是矯正小陰唇肥大的一種較好的手術(shù)方式。

小陰唇肥大；楔形切除法；縮小術(shù)

小陰唇位于尿道外口及陰道外口的兩側(cè)，是一對縱行皮膚皺襞，表面光滑無陰毛，皮膚菲薄，富有彈性和伸展性，具有保持陰道口濕潤、防止外來污染、維持陰道自凈的作用［1］。小陰唇的大小因人而異，當(dāng)其過度發(fā)育形體肥大時會影響尿流或尿流方向，還可以引起在行走、騎車、性生活及其他劇烈活動時的摩擦不適等，給患者的身心健康帶來較大影響。2012年8月-2015年1月，筆者采用楔形切除法治療小陰唇肥大患者23例，術(shù)后外觀形態(tài)自然，取得了良好的效果。

1　臨床資料

本組患者共23例，年齡24～41歲。其中，雙側(cè)肥大者17例，單側(cè)肥大者6例，均為先天性小陰唇肥大。患者就診原因包括單純的外形不佳或走路、騎車不適、性交疼痛等。雙側(cè)肥大者重新設(shè)計小陰唇寬度，單側(cè)肥大者以健側(cè)為參考設(shè)計切口，均采用楔形切除法矯正。

圖1　手術(shù)方法示意

2　手術(shù)方法

手術(shù)時間選擇在月經(jīng)結(jié)束后3～7d進行。術(shù)前常規(guī)測定陰道清潔度須為I級?；颊呷〗厥唬?.5%碘伏常規(guī)消毒外陰，鋪無菌巾單。將小陰唇向側(cè)方輕輕展平，用亞甲藍標記楔形切除范圍。畫線時應(yīng)注意測量楔形切除縫合后的小陰唇游離緣長度不能小于陰蒂頭與會陰后聯(lián)合之間的垂直距離，否則切口愈合后小陰唇游離緣受牽拉會引起術(shù)后性交疼痛［2］。同時術(shù)中應(yīng)注意保證小陰唇瓣血運正常不發(fā)生壞死，故在設(shè)計時應(yīng)確保蒂寬不要少于0.5cm，瓣的長寬比例不應(yīng)大于4:1［3］。1%利多卡因+1:10萬腎上腺素局部浸潤麻醉，使小陰唇腫脹，將設(shè)計范圍內(nèi)的楔形組織去除，精細止血后，以5-0可吸收縫線間斷縫合創(chuàng)緣中央組織，確保良好對合并避免死腔，6-0可吸收線間斷縫合創(chuàng)緣皮下組織及皮膚。單側(cè)肥大患者設(shè)計時以對側(cè)小陰唇為標準，決定楔形切除范圍，力求對稱。術(shù)后傷口涂紅霉素眼膏，外覆無菌敷料，保持創(chuàng)面干燥（如圖1）。口服抗生素3～5d，1周內(nèi)避免大便干燥和劇烈運動，每日以1:5 000高錳酸鉀坐浴清洗外陰。術(shù)后7d拆線，4周后可恢復(fù)體育鍛煉，2個月內(nèi)禁止性生活［4］。

3　結(jié)果

本組共23例患者，手術(shù)切口均I期愈合。術(shù)后未發(fā)生感染、瘢痕攣縮、陰道外口或尿道外口狹窄、性交時牽拉不適等并發(fā)癥。所有患者隨訪1～3個月，局部不適感均消失，小陰唇形態(tài)自然，患者對手術(shù)效果滿意（如圖2）。

圖2　單側(cè)小陰唇肥大整形手術(shù)前后對比

4　討論

小陰唇肥大是女性常見的外陰發(fā)育畸形，有單側(cè)肥大及雙側(cè)肥大。對于肥大的小陰唇，輕者影響外陰處的外觀，重者則可因摩擦引起不適，甚至影響尿流方向、引起性交時疼痛，給女性身心健康造成嚴重的困擾。近年來，隨著人們生活水平的提高，對生活質(zhì)量越來越重視，會陰區(qū)的美容也逐漸為大眾所熟知并接受［5］。對于小陰唇肥大的界定一直以來未達成共識。一般認為小陰唇的正常寬度為1.5～2.0cm，立位時兩側(cè)小陰唇貼攏于兩側(cè)大陰唇之間，微微顯露［6］。對于是否需要手術(shù)，Rouzier等［7］主張手術(shù)指征應(yīng)為小陰唇的寬度大于4.0cm，并確實引起身體不適。王煒等［1］認為，小陰唇外露明顯，超出大陰唇在1.0cm以上，行走時陰唇摩擦不適，影響尿流或尿流方向，甚至影響性生活時，可考慮做陰唇縮小術(shù)。而Solanki等［8］則認為，應(yīng)以患者的癥狀和描述為依據(jù)，不能以客觀的測量指標來決定。筆者在實際工作中也發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的患者就醫(yī)時都有較明確的理想尺寸標準，如無損于功能，均可按其標準進行手術(shù)。

良好的小陰唇縮小術(shù)術(shù)式首先必須保證其安全性，即必須保證術(shù)后殘余的小陰唇組織成活，保留良好的皮膚感覺；其次是術(shù)后小陰唇外觀要令患者滿意，切口盡可能隱蔽，游離緣的形態(tài)和色澤過渡自然。單側(cè)肥大的患者術(shù)后小陰唇外觀必須與正常側(cè)基本對稱，雙側(cè)肥大者則需矯正到正常大小，或患者要求的大?。?］。楔形切除法操作簡單易行，很好的保留了小陰唇邊緣正常的顏色、質(zhì)地和輪廓，可以從寬度或者長度方面考慮縮小小陰唇，對于小陰唇呈舌形肥大的患者尤為適用，效果較為理想［10］。常見的下楔形切除上部帶蒂瓣法［11］、中部楔形切除法［12］以及鐮狀瓣法［13］，其原理均與楔形切除法基本相似。楔形切除法的缺點是術(shù)后遺留從小陰唇基底到邊緣的直線瘢痕，瘢痕攣縮后可能引起小陰唇的卷曲或邊緣上的凹陷。因此筆者在設(shè)計切口及縫合的過程中，避免內(nèi)、外側(cè)切口縫合在同一平面上，從而防止形成直線瘢痕，減少因瘢痕攣縮后引起小陰唇卷曲或邊緣上凹陷的可能。

楔形切除法操作簡單易行，術(shù)后瘢痕隱蔽不易攣縮，小陰唇的外觀形態(tài)自然美觀，且不會影響小陰唇的正常生理功能?；颊咝g(shù)前因小陰唇肥大造成的心理及生理不良影響都能得到明顯改善，提高了女性的生活質(zhì)量。

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Wedge-shaped excision for the reduction of labia minora

ZHOU Yang，CHEN Bo，GAO Zhan-wei，LU Hui
（Department of Plastic Surgery，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China）

Objective To investigate a simple and effective operative method to treat hypertrophy of labia minora with good appearance.MethodsFrom August 2012 to January 2015，23 patients underwent reduction of labia minora by the method of Wedge-shaped excision.ResultsThe patients were followed up at 1 to 3 months postoperatively，incisions were all healed primarily.The local uncomfortable stimulation disappeared.The shape of labia minora had obviously improved. Conclusion It is a good surgical method for the patients of labia minora hypertrophy with concealed incision and natural appearance.

labia minora hypertrophy；wedge-shaped excision；reduction plasty

R713.2

A

1008-6455（2015）10-0010-02

2015-03-25

2015-05-13

編輯/張惠娟

路會，北京中日友好醫(yī)院整形外科，副主任醫(yī)師，郵編：100029