鄒建紅，李興東，楊聰智，馬貴才，閉陸祥

（北京科發(fā)源醫(yī)療美容醫(yī)院北京100024）

應(yīng)用FUT加FUE組合手術(shù)方法治療大面積禿發(fā)

鄒建紅，李興東，楊聰智，馬貴才，閉陸祥

（北京科發(fā)源醫(yī)療美容醫(yī)院北京100024）

目的：探討應(yīng)用FUT加FUE組合的手術(shù)方法，一次手術(shù)完成大面積禿發(fā)的植發(fā)問題。方法：筆者自2010年1月至2014年10月間應(yīng)用FUT加FUE組合手術(shù)方法，對1179例大面積禿發(fā)患者行植發(fā)術(shù)予以治療，其中男性996例，女性183例。結(jié)果：1179例大面積禿發(fā)者應(yīng)用FUT加FUE組合手術(shù)方法，可以一次性完成大面積的植發(fā)問題，而且毛發(fā)成活率高，效果良好。結(jié)論：該方法比單純FUT或FUE方法所取毛發(fā)的量大，從而解決了過去需2～3次手術(shù)才能完成的大面積植發(fā)問題，可有效解決大面積禿發(fā)難題。

毛囊單位毛發(fā)移植術(shù)；毛囊單位提取術(shù)；毛發(fā)移植；禿發(fā)

筆者開展自體毛發(fā)移植術(shù)已10余年，對于大面積禿發(fā)患者，過去常采用毛囊單位毛發(fā)移植術(shù)（Follicular Units Transplantation（FUT））或毛囊單位提取術(shù)（Follicular Units Extraction（FUE））［1-2］。但往往需要2～3次手術(shù)才能完成大面積禿發(fā)的植發(fā)問題。2010年1月-2014年10月，筆者應(yīng)用FUT加FUE組合手術(shù)方法，一次性手術(shù)即可完成大面積的植發(fā)問題，而且效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

所謂大面積禿發(fā)，筆者認(rèn)為男性禿發(fā)四級以上（含四級）按漢密爾頓（Hamilton）分級法；女性二級以上（含二級）按路德維希（Luawing）分級法［1，4］，即為大面積禿發(fā)。筆者于2010年1月-2014年10月采用FUT加FUE組合手術(shù)方法，治療大面積脫發(fā)1179例。其中男性996例，女性183例。男性者四級禿發(fā)401例，五級禿發(fā)303例，六級禿發(fā)292例；女性者二級禿發(fā)115例，三級禿發(fā)68例。年齡19～59歲，脫發(fā)時間2～5年。每例植發(fā)量最少者3 000個毛囊單位，最多者5 300個毛囊單位。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計(jì)

手術(shù)當(dāng)天頭部準(zhǔn)備，包括:理發(fā)，洗頭，頭皮清潔。然后植發(fā)區(qū)畫線標(biāo)出植發(fā)范圍與前發(fā)際線和毛囊分布的主次區(qū)域，再標(biāo)出枕后供發(fā)區(qū)范圍，其中畫出游離皮瓣切取區(qū)，一般寬2cm，長度依各患者情況8～15cm不等。

圖1A　典型病例1，術(shù)前

圖1B　毛發(fā)移植術(shù)后9個月

圖2A　典型病例2，術(shù)前設(shè)計(jì)

圖2B　毛發(fā)移植術(shù)后11個月

2.2手術(shù)步驟

2.2.1先用FUE法提取毛囊，常規(guī)枕后部供發(fā)區(qū)消毒，鋪無菌巾，用1%利多卡因注射液行枕大神經(jīng)阻滯麻醉［3］，再局部浸潤麻醉。用電動毛囊提取器直接提取毛囊單位，其數(shù)量為所需要的植發(fā)毛囊單位總數(shù)量的1/2左右。

2.2.2再用FUT法切取梭形游離皮瓣：因上一步驟（FUE法）已行神經(jīng)阻滯及局麻，此步驟時，只需按預(yù)先畫好的皮瓣范圍切取皮瓣，其大小一般寬度2cm，長度8～15cm，取下游離皮瓣立即送交分離師去分離毛囊單位。切口雙層縫合，包扎固定。

2.2.3毛囊單位的分離：切下之游離皮瓣及用FUE法提取的毛囊單位，由專業(yè)分離師在顯微鏡下分離好毛囊單位。再放于盛有培養(yǎng)液的器皿中，然后放入恒溫箱（4℃）中待用［5］。

2.2.4植發(fā)區(qū)種植毛囊：在植發(fā)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾，1%利多卡因注射液局麻后，用寶石裂隙刀點(diǎn)狀分布，再用植發(fā)針種植毛囊。術(shù)畢。

3　結(jié)果

全部病例術(shù)后隨訪3個月～5年。復(fù)查期間植發(fā)區(qū)移植的毛發(fā)毛囊均已成活，術(shù)后9個月～1年時，禿發(fā)區(qū)被新生長出的毛發(fā)覆蓋。效果良好，患者滿意。無感染及其他併發(fā)癥。典型病例如圖1、2。

4　討論

4.1對FUT和FUE及二者組合方法的看法

FUT和FUE是兩種不同的提取毛發(fā)毛囊的方法。目前國外大多數(shù)國家仍采用FUT為主。筆者認(rèn)為FUT和FUE是目前主流植發(fā)術(shù)。但二者各有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，比如，F(xiàn)UT是用手術(shù)刀切取后枕粗隆部毛發(fā)最密集區(qū)內(nèi)一長梭形游離皮瓣，切取后分離出的毛囊數(shù)量相對較多，而且切下皮瓣在顯微鏡下分離毛囊，不易損傷毛囊。不足的是術(shù)后枕部會留下一長條狀痕跡甚至條索狀瘢痕。FUE是用電動環(huán)形鉆在后枕部直接提取毛囊，患者認(rèn)為是不開刀，心理上易接受。而且后枕部無條索狀瘢痕形成。術(shù)后恢復(fù)較快，不用拆線等優(yōu)點(diǎn)。但是不足的是術(shù)后后枕部會遺留很多白色斑點(diǎn)，影響美觀。況且一個毛孔內(nèi)毛囊在皮下有的分叉，其方向與皮外毛發(fā)不同，故電動環(huán)形鉆會損傷皮下之毛囊。

再者無論FUT或FUE要大量取發(fā)（指一次取3 000毛囊單位以上）來完成大面積禿發(fā)的植發(fā)是不容易做到的。往往需要2～3次手術(shù)才能完成。

基于上述看法，近五年來筆者應(yīng)用FUT加FUE組合方法，是為了取二者之長，避二者之短而探索應(yīng)用的，效果良好。

4.2應(yīng)用FUT加FUE組合方法的適應(yīng)證

①禿發(fā)面積較大，比如，男性禿發(fā)四級（含四級）以上者，女性二級（含二級）以上者；②取毛發(fā)毛囊量較大，比如，需要3 000毛囊單位以上者；③后枕部毛發(fā)資源欠佳，比如稀疏或有瘢痕者；④患者不愿意后枕部留較長的條索狀瘢痕。

4.3手術(shù)方法的體會

①用FUT和FUE組合方法取毛囊，筆者認(rèn)為應(yīng)先做FUE法再做FUT法；其好處是用FUE提取毛囊后，后枕部頭皮會更松弛，再做FUT法切取皮瓣后，縫合切口時其張力減小，術(shù)后不會形成瘢痕；往往只留下一細(xì)線狀痕跡，日久甚至看不清痕跡；②兩種方法取毛囊各取多少量呢？筆者體會是各占需要總量的1/2左右；這樣切取的皮瓣長度一般在8～15cm，避免了過去用FUT法時后枕部的長切口；③FUT加FUE組合方法，可以一次完成大面積禿的發(fā)植發(fā)問題，減少了患者再次手術(shù)的痛苦和時間，以及費(fèi)用。

［1］范衛(wèi)新.毛發(fā)移植——實(shí)用皮膚美容外科技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2010：9-11,26-27.

［2］吳念.美容外科——北京市醫(yī)療美容主診醫(yī)師培訓(xùn)教材［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2014.6：204-207

［3］張菊芳.高密式毛發(fā)移植［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社, 2011：92.

［4］侯顯曾,虞瑞堯,盧浩將.毛發(fā)及頭皮疾病診治彩色圖譜［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：3-34,43-102.

［5］鄒建紅,楊聰智.雄激素源性脫發(fā)應(yīng)用高密式單體毛發(fā)移植術(shù)7640例臨床分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué),2010,19（1）：77-78.

編輯/張惠娟

Treating large area of alopecia by Follicular Units Transplantation combined with Follicular Units Extraction

ZOU Jian-hong，LI Xing-dong，YANG Cong-zhi，MA Gui-cai，BI Lu-xiang
（Beijing Kefayuan Medical Aesthetic Hospital，Beijing 100024，China）

Objective To investigate the application of FUT and FUE combination operation method on baldness patients.It can be a complete large bald hair transplant surgery.Results 1179 cases of large area baldness were applied FUT and FUE combination operation method.Large areas of hair transplant problem was completed.And hair survival rate was high，effect was good.Conclusion This method is suitable for large area alopecia.Than simple FUT or FUE method takes hair amount is large，resolved the large hair transplant problems that the need to 2-3 times in the past operation to complete.

Follicular Units Transplantation（FUT）；（Follicular Units Extraction（FUE）；hair transplantation；baldness

R758.71

A

1008-6455（2015）10-0013-02

2015-01-26

2015-04-02