謝桂英

（宜昌西陵口腔醫(yī)院治療科湖北宜昌443000）

兩種纖維樁在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果分析

謝桂英

（宜昌西陵口腔醫(yī)院治療科湖北宜昌443000）

目的：對(duì)比可塑纖維樁和預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)手術(shù)中的修復(fù)效果。方法：選取2010年7月-2013年7月進(jìn)行活動(dòng)義齒修復(fù)和固定義齒修復(fù)的100例患者，隨機(jī)等分為兩組。研究組采用可塑纖維樁修復(fù)，對(duì)照組采用預(yù)成纖維樁修復(fù)，觀察兩組的修復(fù)效果和患者滿意度。結(jié)果：研究組（97.4%）修復(fù)效果好于對(duì)照組預(yù)成纖維樁修復(fù)效果（91.5%），患者滿意度顯著高于預(yù)成纖維樁修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：可塑纖維樁因彈性好、強(qiáng)度高、不變色，適用范圍更廣，能有效提高生活質(zhì)量，建議臨床中推廣應(yīng)用。

預(yù)成纖維樁；可塑纖維樁；口腔修復(fù)

牙齒缺損及齲齒是牙科常見(jiàn)疾病，拔除患牙后不僅影響到患者的正常咀嚼功能，對(duì)口腔整體美觀的影響也較大。為了達(dá)到更好的功能恢復(fù)效果和美觀度，口腔修復(fù)材料不斷進(jìn)行著更新，逐漸從金屬樁過(guò)渡到一些新型非金屬修復(fù)材料，如纖維樁。纖維樁與傳統(tǒng)金屬樁相比，具有彈性模量接近牙本質(zhì)、生物相容性更好、美觀、不影響磁共振成像等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)其抗壓性能也得到了很大的改善。按照材質(zhì)來(lái)分，纖維樁的大致包括碳纖維樁，玻璃纖維樁，石英纖維樁和聚乙烯纖維增強(qiáng)樹(shù)脂樁幾類，其主要結(jié)構(gòu)為聚合物基質(zhì)包繞連續(xù)的纖維，沿著樁長(zhǎng)軸呈單一方向緊密排列，這使其在擁有很高物理性能并且具備高度的交聯(lián)性和轉(zhuǎn)化性，結(jié)構(gòu)更接近于牙本質(zhì)。

預(yù)成纖維樁是一種新型材料，可以用于殘根、殘冠等較差的牙齒治療中，體現(xiàn)了其耐疲勞以及良好的機(jī)械性能。本文回顧我院2010年7月-2013年7月100例根管治療患者進(jìn)行可塑纖維樁與預(yù)成纖維樁治療，觀察可塑纖維樁及預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)中臨床效果的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2010年7月-2013年7月在我醫(yī)院口腔科進(jìn)行口腔修復(fù)的患者100例，患者病牙為前后牙的殘根殘冠，經(jīng)X線片檢查患牙牙根長(zhǎng)度足夠，且牙冠長(zhǎng)度顯著低于牙根長(zhǎng)牙冠長(zhǎng)度，均接受牙根管治療，殘根長(zhǎng)度超過(guò)牙齦上2mm，牙周環(huán)境良好。將100例患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別采用可塑纖維樁修復(fù)和預(yù)成纖維樁修復(fù)。研究組50例（男26例，女24例），年齡21～58歲，平均年齡（30±4）歲；患牙77顆，其中前牙31顆，前磨牙30顆，磨牙16顆。對(duì)照組50例（男28例，女22例），年齡24～50歲，平均年齡（28±2）歲，患牙83顆，其中前牙38顆，前磨牙25顆，磨牙20顆。兩組患者的性別、年齡、既往史等基本資料沒(méi)有明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2材料

可塑性纖維樁采用EverStick纖維樁（StickTech公司，芬蘭），Z350XT樹(shù)脂（3M公司，美國(guó)），樹(shù)脂水門(mén)?。℅C公司，日本）；預(yù)成玻璃纖維樁及根管預(yù)備鉆采用法國(guó)anthogyr，Adper Easy One粘結(jié)劑（3M，美國(guó)），珞賽可（LuxaCore）樁核樹(shù)脂（DMG公司，德國(guó)）。

1.3方法

1.3.1研究組：可塑纖維樁的修復(fù)步驟為：①根面和根管預(yù)備，盡量保留牙體組織并徹底去除齲壞的牙體組織以及薄壁弱尖，預(yù)留2mm的牙本質(zhì)肩頜，參照X線片確定根管樁的直徑及進(jìn)針走向，順號(hào)用根管鉆逐級(jí)預(yù)備；②樁核制作，計(jì)算根道長(zhǎng)度，可塑纖維比標(biāo)記長(zhǎng)度多出5mm，置入根道后，根據(jù)冠部缺損、牙長(zhǎng)軸方向、與對(duì)咬殆關(guān)系等調(diào)整纖維位置并成扇形展開(kāi)，初步光照固化20s形成冠部形態(tài)，取出纖維樁再光照固化40s形成根內(nèi)形態(tài)，用根內(nèi)處理劑處理根面及纖維樁表面20s，涂布樹(shù)脂水門(mén)汀，將已成型的纖維樁粘固于根道內(nèi)，光照40s，將Z350樹(shù)脂放入配套的樁核成形套，光照40s完全硬化，隨后進(jìn)行全瓷冠基牙預(yù)備。

1.3.2對(duì)照組：預(yù)成纖維樁修復(fù)大致步驟為：①完成根面預(yù)備和根管預(yù)備后，選擇與根管預(yù)備鉆相匹配的、長(zhǎng)度合適的預(yù)成纖維樁；②通過(guò)毛刷將Adper Easy One粘結(jié)劑均勻地涂抹于牙體、根管的粘結(jié)面和纖維樁的表面，完成光固化10s后，通過(guò)口內(nèi)注射頭將DMG珞賽可樁核樹(shù)脂從根尖部起至根管口完成樹(shù)脂注入，將預(yù)成纖維樁安放于根管內(nèi)光照20s充分固化，隨后用烤瓷全冠修復(fù)牙體。所有患者術(shù)后2周檢查修復(fù)效果并調(diào)查患者滿意度。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6、12個(gè)月復(fù)診檢查，通過(guò)臨床癥狀和X線片結(jié)合觀察，成功標(biāo)準(zhǔn)為：①未出現(xiàn)核冠松動(dòng)、脫落，樁核折斷現(xiàn)象，樹(shù)脂與纖維樁結(jié)合緊密，無(wú)空隙，無(wú)咬合妨礙；②患牙無(wú)感染、疼痛，無(wú)根尖周炎及牙周病癥等不良反應(yīng)，牙根尖區(qū)未有滲出液流出等陰影。以上若有一項(xiàng)不符合要求，即判定為失敗。修復(fù)體滿意度問(wèn)卷包括牙面色澤、頸緣顏色、牙齦灰線3項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為滿意和不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，按照對(duì)照組和研究組總?cè)藬?shù)和失敗數(shù)計(jì)算失敗率。采用χ2檢驗(yàn)法進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用，應(yīng)用Studentt檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組成功數(shù)76顆（占91.5%），研究組成功75顆（占97.4%），組間修復(fù)效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；應(yīng)用可塑性纖維樁進(jìn)行口腔修復(fù)的患者滿意度明顯優(yōu)于預(yù)成纖維樁修復(fù)效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。經(jīng)臨床癥狀和X線片結(jié)合觀察，研究組患者咀嚼功能恢復(fù)良好，能夠維持完整、穩(wěn)固修復(fù)體，無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

表1　兩組口腔修復(fù)情況比較

3　討論

樁冠修復(fù)是殘根殘冠缺損的主要治療方式，傳統(tǒng)金屬樁冠修復(fù)存在冠脫落、冠折、樁脫落、樁折等許多缺陷。非金屬材料如纖維樁由預(yù)浸潤(rùn)的樹(shù)脂和增強(qiáng)纖維構(gòu)成，纖維樁在透光性方面、保護(hù)牙根方面有很大的優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)CT成像的影響非常小，在口腔修復(fù)中得到了廣泛使用。目前，臨床上常用的纖維樁主要有預(yù)成纖維樁和可塑纖維樁兩種，其中預(yù)成纖維樁作為一種新型修復(fù)材料具有彈性模量好、強(qiáng)度高、輕便、顏色美觀的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)牙根的加固保護(hù)作用得到提升、在保證了患者日常生活的同時(shí)也不影響口腔美觀。通常，預(yù)成纖維樁較廣泛地用于牙冠大面積缺損、錯(cuò)位牙、固定義齒的固位體、扭轉(zhuǎn)牙、畸形牙等牙損的治療。近幾年臨床上出現(xiàn)了新型可塑性EverStick纖維樁，它突破了普通預(yù)成纖維樁無(wú)法改向的缺點(diǎn)而預(yù)成纖維樁優(yōu)點(diǎn)諸多，實(shí)現(xiàn)了根管內(nèi)的個(gè)性化塑型、口內(nèi)直接固化和樁冠方自由改向，大大改善了樁與根管壁的適合性，更大程度降低了發(fā)生根折的風(fēng)險(xiǎn)。比如侯乾乾等發(fā)現(xiàn)，在對(duì)上前牙運(yùn)用可塑纖維樁進(jìn)行前突錯(cuò)位修復(fù)的長(zhǎng)達(dá)4年的跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，只有1例修復(fù)失??；另外張文君等報(bào)道，在對(duì)口腔使用可塑纖維樁進(jìn)行修復(fù)時(shí)，其成功率達(dá)到92%，并在后期1年的跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)并發(fā)癥的僅3例；余海云研究發(fā)現(xiàn)，口腔修復(fù)時(shí)采用預(yù)成纖維樁療效顯著，成功率達(dá)到了90%以上，相比可塑纖維樁，預(yù)成纖維樁折斷風(fēng)險(xiǎn)更小?？伤芾w維樁在外力傳導(dǎo)方面更加均勻，避免了牙根受外力折斷的后果，同時(shí)其彈性類似于牙本質(zhì)，粘結(jié)力和生物相容性也較好，抗疲勞性也較高。另外，查閱本文患者1年期的隨訪記錄發(fā)現(xiàn)，僅有2例出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，說(shuō)明采取口腔纖維樁進(jìn)行口腔修復(fù)不僅有較好的臨床效果，而且愈后不復(fù)發(fā)且無(wú)明顯不良反應(yīng)。目前臨床上缺少對(duì)可塑纖維樁與預(yù)成纖維樁的臨床效果比較這方面的資料，本研究采用的兩種纖維樁修復(fù)術(shù)比較發(fā)現(xiàn)，兩種方法在患牙的修復(fù)效果方面沒(méi)有明顯差異，但是可塑纖維樁的力學(xué)性能較好，同時(shí)具有可塑性，能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)性化制作，根據(jù)前牙的錯(cuò)位程度、將樁核制成一定傾斜方向（舌傾，唇傾）即角度，以此來(lái)改善其美觀效，可以滿足牙冠自由改向的靈活性操作要求，其患者滿意度更高。另外一方面，預(yù)成纖維樁在輕便型和顏色上的表現(xiàn)也更加出色，后期跟蹤效果好，不容易產(chǎn)生像金屬樁那樣因受應(yīng)力集中而發(fā)生牙根部折斷，正因?yàn)槿绱祟A(yù)成纖維樁在臨床得到廣泛應(yīng)用。

作為臨床口腔科重要的治療手段，口腔修復(fù)也越來(lái)越受到廣大患者的接受和認(rèn)可。研究表明，在進(jìn)行口腔修復(fù)時(shí)，樁核材料的選擇決定了樁冠修復(fù)的成功率。很多研究已證實(shí)，采用纖維樁進(jìn)行口腔修復(fù)，能夠避免傳統(tǒng)金屬樁修復(fù)的種種缺陷，已經(jīng)廣泛運(yùn)用于口腔修復(fù)臨床使用。不過(guò)醫(yī)生在采用纖維樁進(jìn)行口腔修復(fù)時(shí)，需要注意不同的纖維樁的實(shí)際操作程序有著明顯的差異，同時(shí)與人體的相容性也有不同，因此需按照說(shuō)明書(shū)上標(biāo)注的使用說(shuō)明加以規(guī)范操作并加以重視。本研究觀察了應(yīng)用纖維樁進(jìn)行口腔修復(fù)的臨床價(jià)值和療效，對(duì)可塑纖維樁和預(yù)成纖維樁進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示應(yīng)用可塑纖維樁的患者滿意度更高，療效更加確切，其操作簡(jiǎn)單后期跟蹤復(fù)發(fā)率極低，因而減少了患者進(jìn)行反復(fù)修復(fù)的痛苦，也間接降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

綜上所述，預(yù)成纖維樁因其強(qiáng)度高、彈性好、不變色，在臨床上的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，取得了更加廣泛的適用性，患者不必忙于復(fù)診，術(shù)后牙根折斷風(fēng)險(xiǎn)大大降低，而可塑纖維樁在自由改向，美觀效果方面表現(xiàn)得更加出色，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/何志斌

Effect comparison of two kinds of fiber post in prosthodontics

XIE Gui-ying
（Department of Treatment，Xiling Stomatological Hospital，Yichang 443000，Hubei，China）

Objective To compare the prefabricated fiber post and plasticity fiber piles in oral cavity repair operation.MethodsFrom July 2010 to July 2013 fixed denture and removable partial denture restoration of 100 patients，randomly divided to two groups.The study group were repaired with plasticity fiber piles，the control group were used prefabricated fiber post restorations，compared the efficiency of the two groups.Results Study group（97.4%）was higher than that of the plastic fiber post in restoration of the control group（91.5%），and the difference of satisfaction rate by patients is statistically significant（P＜0.05）.ConclusionPlasticity fiber pile due to good elasticity，high strength，do not change color，and applicable range wider，worthy of clinical application and improve the quality of life.

prefabricated fiber post；plasticity fiber piles；prosthodontics

R783

A

1008-6455（2015）17-0052-03

梅君，副主任醫(yī)師；E-mail：413050978@qq.com

2015-08-09

2015-09-01