李文敏，時(shí)　毅，姚東升

（1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院口腔科河南鄭州450000；2.鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院河南鄭州450000）

兩種根充材料在乳牙根管治療中的療效觀察

李文敏1，時(shí)毅1，姚東升2

（1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院口腔科河南鄭州450000；2.鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院河南鄭州450000）

目的：比較Vitapex與氧化鋅碘仿糊劑在乳牙根管充填中的療效。方法：選取在我科就診的處于牙根穩(wěn)定期的根尖周炎的乳牙295例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)根管預(yù)備、藥物消毒后.實(shí)驗(yàn)組150例，用Vitapex糊劑做根管充填；對(duì)照組145例，用氧化鋅碘仿糊劑做根管充填，觀察1年后根管充填效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組成功率為94.7%，對(duì)照組成功率為90.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：Vitapex是一種較為理想的乳牙根充材料。

乳牙；根管治療；根管充填材料

乳牙根管治療術(shù)是治療乳牙根尖周病的有效方法，主要通過根管預(yù)備和藥物消毒，清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染源和病原刺激物，消除根尖炎癥，再用易于吸收的充填材料充填根管，以達(dá)到治療乳牙根尖周病的目的［1］。本研究對(duì)目前臨床常用的Vitapex與氧化鋅碘仿糊劑在乳磨牙根管充填中的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年11月-2014年7月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院口腔科就診的根尖周炎患兒245例（295顆乳磨牙），患牙深齲穿髓，患兒身體健康，無系統(tǒng)性疾病，患牙均經(jīng)X線檢查顯示牙根處于穩(wěn)定期。按就診順序?qū)⒒佳离S機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組150顆牙，用Vitapex充填根管；對(duì)照組145顆牙，用氧化鋅碘仿糊劑充填根管。

1.2充填材料

1.2.1Vitapex：日本森田株式會(huì)社生產(chǎn)的成品注射型糊劑，含氫氧化鈣30.3%，碘仿40.4%，硅油22.45%。

1.2.2氧化鋅碘仿糊劑：純氧化鋅和碘仿以5：1的比例混合，使用時(shí)加丁香油調(diào)成糊劑。

1.3方法

常規(guī)去腐備洞揭髓頂，根管預(yù)備至30～35號(hào)，3%雙氧水與生理鹽水交替沖洗根管，封藥消毒7d后復(fù)診。復(fù)診檢查患牙牙齦無紅腫，根尖區(qū)無叩痛，根管內(nèi)無滲出物者進(jìn)行根管充填。實(shí)驗(yàn)組將Vitapex注射器針頭前端插入根管近根尖的1/5處，平穩(wěn)加壓推注，將糊劑送至根尖部，當(dāng)根管口有糊劑溢出時(shí)邊注射邊抽出注射器。對(duì)照組用根管擴(kuò)大針反復(fù)旋轉(zhuǎn)將氧化鋅碘仿糊劑導(dǎo)入根管，至糊劑充盈根管。兩組均用棉球及小號(hào)挖匙清除根管口及髓室壁多余糊劑后，磷酸鋅墊底玻璃離子永久充填。根管充填后1年復(fù)查時(shí)均拍攝X線片。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①成功：患牙無自覺癥狀，無叩痛及異常松動(dòng)，牙齦無紅腫無竇道，X線片顯示根尖周無病變出現(xiàn)，或原有病變縮小或消失，繼承恒牙胚繼續(xù)發(fā)育；②失?。号R床檢查有如下陽性指征之一即為失敗，如叩痛、咬合痛、牙齦腫脹、有竇道，X線顯示根尖部出現(xiàn)骨質(zhì)稀疏區(qū)或原有病變未縮小。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用方差分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

根充1年后跟蹤復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組成功142例，失敗8例，成功率94.7%；對(duì)照組成功131例，失敗14例，成功率90.3%；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表11　年后兩組復(fù)診結(jié)果比較（例，%）

3　討論

乳磨牙根管系統(tǒng)比較復(fù)雜，解剖變異大，根管類型以分歧根管為主，髓室底多見副根管，感染物質(zhì)常通過副根管到達(dá)根分叉處引起根尖周病，臨床常規(guī)操作中很難將其根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)徹底清除。乳牙牙根下方有繼承恒牙胚的存在，這也要求根管充填材料在具有強(qiáng)消毒能力的同時(shí)不能對(duì)恒牙胚的發(fā)育造成傷害。乳牙與恒牙的發(fā)育、解剖和生理上的差異決定了其對(duì)根充材料的要求不同，兒童的行為管理的困難，也增加了乳牙根管充填的難度。因此如何能更好的控制感染并進(jìn)行良好的充填，根管充填材料的物理化學(xué)性能和生物相容性對(duì)預(yù)后起著尤為重要的作用。理想的乳牙根充材料應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：對(duì)根尖周組織及發(fā)育中的恒牙胚無刺激；可促進(jìn)根尖組織的硬化和根尖孔的閉合；超充的材料易被吸收；具有持續(xù)抗菌作用；能與乳牙牙根吸收速率一致；X線阻射性；與根管壁應(yīng)有粘接性且不收縮；易被充入根管，必要時(shí)容易取出等。但現(xiàn)在還沒有一種材料能夠完全滿足以上要求。目前臨床常用的乳牙根充材料以氧化鋅碘仿糊劑和氫氧化鈣碘仿糊劑為主。氫氧化鈣碘仿類糊劑中又以日本生產(chǎn)的Vitapex應(yīng)用較為廣泛。

氧化鋅碘仿糊劑中的丁香油酚有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)多種細(xì)菌均有不同程度的抑制作用。氧化鋅有收斂、消毒作用，對(duì)根尖周組織和恒牙胚無害，超充糊劑大部分可以被吸收，是一種性能優(yōu)良的乳牙根管充填材料。其弊端是充填后短期內(nèi)可引起尖周組織出現(xiàn)輕微的炎性反應(yīng)，影響患者的診療體驗(yàn)和滿意度，因此實(shí)際操作中應(yīng)盡量避免超充。另外其吸收略滯后于牙根的生理性吸收，而且不能被完全吸收，臨床拍片有時(shí)可見充填乳牙脫落后仍有少量氧化鋅在組織內(nèi)殘留。雖然目前尚無研究證實(shí)其是否會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，但殘留的氧化鋅有可能阻礙繼承恒牙的萌出通道。氧化鋅碘仿糊劑使用時(shí)需要人工調(diào)拌，調(diào)拌質(zhì)量、感染控制方面均具有不確定性，填充時(shí)需要用根管充填器械反復(fù)導(dǎo)入根管，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

Vitapex糊劑的主要成分氫氧化鈣為強(qiáng)堿性，pH值為10～12，可有效殺滅根管內(nèi)致病菌，顯著降低根管中內(nèi)毒素水平，中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，減輕炎癥表現(xiàn)［2］。Ca2+促進(jìn)尖周組織再生，促使病變骨質(zhì)修復(fù)。碘仿可緩慢釋放出游離碘，使菌體蛋白鹵化，具有長(zhǎng)效殺菌作用，而且X線阻射，便于觀察治療效果。另一成分硅油的加入使得充填材料具有了流動(dòng)性和滲透性，容易進(jìn)入細(xì)彎根管和側(cè)副根管［3］，獲得完滿充填，避免復(fù)發(fā)。而且硅油可以防止糊劑凝固，保持根管內(nèi)氫氧化鈣的活性［4］，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。Vitapex為非固化根充材料，生物相容性好。有研究報(bào)道，超充部分可以在1周～2個(gè)月內(nèi)被組織完全吸收，不會(huì)對(duì)繼承恒牙造成影響，少量超充對(duì)于根尖病變的愈合更為有利［5］。Vitapex糊劑是成品制劑，采用加壓注射的充填方式，其注射頭可更換，既保證了其品質(zhì)穩(wěn)定，又方便使用，很好的避免了交叉感染的發(fā)生。

綜上所述，Vitapex生物相容性更好，更符合乳牙根充材料的要求，而且操作便利快捷，可大大減少椅旁工作時(shí)間，容易獲得患兒的配合，對(duì)于配合性差、耐受力低的低齡患兒尤為適合，是一種更為理想的乳牙根管充填材料。

［1］石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：119.

［2］邱敏堅(jiān)，李艷娥，魏偉英，等.氫氧化鈣糊劑在乳牙根尖周炎治療中的療效探討［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（12）：1000.

［3］饒南荃，陳娥，裴君，等.Vitapex在乳牙根管治療中療效的循證醫(yī)學(xué)分析［J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（2）：164.

［4］張鷹，楊富生.乳牙根尖周炎根管治療術(shù)常用藥物的研究進(jìn)展［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，16（3）：177.

［5］葛久禹.根管治療學(xué)［M］.2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008：310.

編輯/何志斌

Observation on the effects of two kinds of paste filler for root canal therapy in
deciduous teeth

LI Wen-min1，SHI Yi1，YAO Dong-sheng2
（1.Department of Stomatology，The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China；2.The Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

Objective To compare the clinical effects of root canal filling with vitapex and zipp paste in deciduous teeth.Methods Totally 295 deciduous teeth which needed root canal filling were randomly divided into tow groups.Experience group was treated with Vitapex paste and control group was treated with Zipp paste.Clinical effect was observed after one year.Results The success rate of experience group was 94.7%and control group was 90.3%.There was no significant difference（P＞0.05）. Conclusion Vitapexpasteisanidealmaterialforrootcanalfilling.

deciduous teeth；root canal therapy；root canal filling material；Vitapex paste；Zipp paste

R788.1

A

1008-6455（2015）17-0055-02

2015-07-20

2015-08-25