楊文曄，劉　云，李　丹，孫艷青，張　琪，劉蕊

（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院1.預(yù)防科；2.護(hù)理部；3.軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室陜西西安710032）

·護(hù)理美學(xué)·

四手配合護(hù)理操作在牙齒冷光美白治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

楊文曄1，3，劉云1，3，李丹1，3，孫艷青1，3，張琪1，3，劉蕊2，3

（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院1.預(yù)防科；2.護(hù)理部；3.軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室陜西西安710032）

目的：對(duì)比分析在冷光美白治療過(guò)程中四手操作和醫(yī)生獨(dú)立操作對(duì)療效的影響。方法：將186名20～45歲的牙齒顏色異常患者隨機(jī)分為四手操作組和醫(yī)生獨(dú)立操作組進(jìn)行冷光美白治療，術(shù)后采用第三方評(píng)價(jià)的方法進(jìn)行療效和護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：四手操作組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于獨(dú)立操作組，兩組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：四手操作技術(shù)可以提高冷光美白治療的工作效率，從而提高療效，增加患者的滿(mǎn)意度。

冷光美白術(shù)；著色牙；四手操作技術(shù)；護(hù)理

著色牙是口腔中常見(jiàn)的疾病之一，根據(jù)病因不同，可分為內(nèi)源性著色牙和外源性著色牙兩類(lèi)。外源性著色牙可通過(guò)常規(guī)的齦上下潔治術(shù)得到很好的治療和恢復(fù)，內(nèi)源性著色牙的治療則需根據(jù)不同的病因及著色程度，選擇不同的治療方法，如樹(shù)脂修復(fù)、瓷貼面修復(fù)和冠修復(fù)等，這些治療方法或多或少都會(huì)損傷健康牙體組。近年來(lái)隨著技術(shù)、設(shè)備和材料的迅速發(fā)展，冷光美白治療成為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的最安全、最有效的內(nèi)源性著色牙治療方法之一［1］。

四手配合操作技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展迅速、國(guó)際規(guī)范化的口腔護(hù)理配合技術(shù)之一，不僅可以有效的提高臨床治療質(zhì)量和醫(yī)護(hù)工作效率，并且可以預(yù)防口腔治療過(guò)程中的交叉感染［2］。本研究通過(guò)對(duì)我院186例冷光美白四手配合操作和獨(dú)立操作的操作時(shí)間、患者滿(mǎn)意度和療效進(jìn)行對(duì)比分析，從而探討四手操作技術(shù)對(duì)冷光美白治療術(shù)的影響。

1　資料和方法

1.1一般資料

從我院門(mén)診就診的內(nèi)源性著色牙患者中，選擇年齡20～45歲的成年人186名，其中男性85名，女性101名。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的患牙要求：牙列整齊、無(wú)中重度磨損、牙髓病和根尖周病已治愈、無(wú)大面積充填體和冠橋等修復(fù)體、牙周組織健康、無(wú)全身性疾病，過(guò)敏史，妊娠期及哺乳期等，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署《知情同意書(shū)》。

1.2分組

將所有入選患者隨機(jī)的分成獨(dú)立操作組（對(duì)照組）和四手配合操作組（實(shí)驗(yàn)組），每組93例。對(duì)照組中男性41例、女性52例；其中生理性顏色異常牙26例、輕中度四環(huán)素牙44例，輕中度氟斑牙20例。實(shí)驗(yàn)組中男性44例、女性49例；其中生理性顏色異常牙22例、輕中度四環(huán)素牙43例，輕中度氟斑牙25例。所有操作均由同一名醫(yī)生和護(hù)士完成。

1.3護(hù)理配合方法

對(duì)照組護(hù)士不進(jìn)行四手操作配合，只負(fù)責(zé)按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范和醫(yī)生的具體要求連接設(shè)備、準(zhǔn)備相關(guān)物品、材料、器械等。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理操作配合如下。

1.3.1心理護(hù)理：治療前與患者進(jìn)行充分交流溝通，向患者詳細(xì)介紹冷光美白治療技術(shù)的基本原理、操作步驟、術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng)。協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前談話(huà)，讓患者了解冷光美白的適應(yīng)證及預(yù)期治療效果。使患者充分了解整個(gè)治療過(guò)程和近遠(yuǎn)期治療效果，消除對(duì)治療過(guò)程畏懼和對(duì)治療效果要求過(guò)高的心態(tài)，從而積極配合醫(yī)護(hù)的治療，達(dá)到最佳的治療效果。

1.3.2治療中的護(hù)理配合：治療前協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牙齒比色和拍照，為患者使用橡皮障，以保護(hù)患者的口唇黏膜和牙齦軟組織，保證整個(gè)治療的順利進(jìn)行，并確保達(dá)到最佳治療效果。治療過(guò)程中，為患者進(jìn)行吸唾，保持牙面干燥，協(xié)助醫(yī)生在牙齒上均勻涂抹美白凝膠。保持美白儀照射燈光的方向和角度，記錄照射時(shí)間，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者術(shù)中的各種反應(yīng)，及時(shí)向患者解釋或者協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。確?；颊叩捏w位固定，避免體位改變影響照射的角度，從而降低治療效果。治療結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生去除橡皮障及牙齒表面多余的美白劑等，進(jìn)行術(shù)后比色和拍照。

1.3.3治療后的健康指導(dǎo)：治療結(jié)束后向患者詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)及可能的術(shù)后反應(yīng)，叮囑患者24～48h內(nèi)嚴(yán)禁食用食用帶色的食物和飲料，如牙齒過(guò)敏，可使用脫敏牙膏緩解癥狀，為保證治療效果的穩(wěn)定和持久，必要時(shí)可推薦患者進(jìn)行家庭美白治療。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用第三方評(píng)價(jià)的方式，由其他醫(yī)生對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：變白2個(gè)色階以上者為有效；1個(gè)色階或無(wú)變色者為無(wú)效；由其他護(hù)士對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)結(jié)果（見(jiàn)表1～2）2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1　兩組冷光美白治療前后療效對(duì)比（例，%）

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比（例，%）

對(duì)上述結(jié)果使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均采用χ2檢驗(yàn)，治療前后兩組療效對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率之間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討論

冷光美白技術(shù)是近年來(lái)飛速發(fā)展并在臨床普及的一種牙齒美白技術(shù)，其摒棄了傳統(tǒng)牙齒美白方法的諸多弊端，如貼面和冠修復(fù)對(duì)健康牙體組織造成的無(wú)法挽回的損失［3-4］。其原理是將波長(zhǎng)介于480～520nm的高強(qiáng)度藍(lán)光照射到美白劑上，在最短的時(shí)間內(nèi)使美白劑通過(guò)釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管與沉積在牙齒表面及深層的色素產(chǎn)生氧化還原作用，使牙齒趨向潔白。冷光美白劑的主要成分為過(guò)氧化氫和直徑在20nm以?xún)?nèi)的過(guò)氧化矽，不僅對(duì)牙齒有美白效果，且不改變牙齒的光澤［5］。大量研究表明冷光美白技術(shù)對(duì)著色牙有很好的短期治療效果，而且其具有其他治療方法不具備的安全性和無(wú)創(chuàng)性［6，7］。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)冷光美白的即刻有效率達(dá)到87.1%，提示應(yīng)冷光美白技術(shù)對(duì)生理性牙齒顏色異常及輕中度四環(huán)素牙和氟斑牙有很好的短期治療效果，遠(yuǎn)期治療效果還有待進(jìn)一步觀察。

在冷光美白治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)四手配合可明顯提高工作效率，降低操作中的失誤，從而提高治療效果。在治療過(guò)程中，橡皮障的使用、牙面的干燥及術(shù)中患者的反應(yīng)等均由護(hù)士完成，醫(yī)生可嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，避免了美白劑對(duì)牙齦及口腔黏膜軟組織的損傷，減輕了患者的畏懼心理，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心和配合程度［8-9］。此外，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和注意事項(xiàng)的介紹，能夠保證整個(gè)治療過(guò)程順利完成，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感［10-11］。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，提示在條件允許的條件下，應(yīng)盡可能的采用四手護(hù)理配合的方法進(jìn)行冷光美白治療。

近年來(lái)，隨著口腔臨床技術(shù)的飛速發(fā)展，不斷有新技術(shù)、新器械在口腔臨床領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，對(duì)口腔護(hù)理人員臨床配合要求也越來(lái)越高。口腔護(hù)理人員只有不斷進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化培訓(xùn)，熟悉掌握新技術(shù)、新材料和器械的操作、護(hù)理配合方法和要點(diǎn)，才能適應(yīng)口腔臨床技術(shù)的發(fā)展速度，從而進(jìn)一步提高治療效率和成功率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最終達(dá)到“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的目標(biāo)和要求。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：126

［2］楊文曄，劉云，韓冰，等.四手操作對(duì)窩溝封閉術(shù)療效的影響研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（17）：1468-1470.

［3］BarberDA.Dentist-monitored bleaching：a discussion of combination and laser bleaching［J］.J Am Dent Assoc，1997，128（supp1）：26-29.

［4］付莉，梁君.冷光美白聯(lián)合祛氟劑與光固化復(fù)合樹(shù)脂治療氟斑牙的療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（17）：1465-1467.

［5］黃宏宇，程又鵬，許智軒，等.260例冷光美白牙臨床療效觀察［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21（10）：609.

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［7］李萍，胡祥文，趙禹仲.BEYOND冷光美白著色牙的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（1）：143-144.

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［11］安春青，紀(jì)永芳，范雪蘭.舒適護(hù)理在牙周翻瓣術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（21）：1838-1841.

編輯/賀艷梅

The evaluation of four-handed technique on the cold light tooth whitening
technique

YANG Wen-ye1，3，LIU Yun1，3，LI Dan1，3，SUN Yan-qing1，3，ZHANG Qi1，3，LIU Rui2，3
（1.Department of Preventive Dentistry；2.Department of Nursing；3.State Key Laboratory of Military Stomatology，School of Stomatology，The Fourth Military Medical University，Xi'an，710032，Shaanxi，China）

ObjectiveTo compare the curative effect between the four-handed technique and independent operate during cold light tooth whitening technique.Methods 186 cases of 20-45 years old adults who need cold light tooth whitening therapy were divided into four-handed technique group and independent operating group randomly.The curative effect and nursing satisfaction were evaluated by the third-party and statistically analyzed after the therapy.Results The nursing satisfaction of fourhanded technique was apparently higher than the independent operating group.There were significant statistical differences between the two groups.Conclusions The four-handed technique will be helpful with improving the work efficiency and curative effect of the cold light tooth whitening technique. Key words：cold light tooth whitening technique；discolored tooth；four-handed technique；nursing

R471 R473.78

C

1008-6455（2015）17-0068-03

劉蕊，女，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院護(hù)理部主任，副主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：口腔護(hù)理學(xué)，E-mail：kqhubzr@fmmu.edu.cn

2015-07-30

2015-09-06