段詠華，宋方慶

（上饒市人民醫(yī)院口腔科江西上饒334000）

早期隱裂牙的臨床治療分析

段詠華，宋方慶

（上饒市人民醫(yī)院口腔科江西上饒334000）

目的：比較3種不同方法治療早期隱裂牙的療效差異。方法：32顆早期磨牙隱裂牙分為3組，11顆采用復(fù)合樹脂填充，10顆保存活髓后全冠修復(fù)，11顆進(jìn)行一次性根管治療后全冠修復(fù)，進(jìn)行2年臨床觀察。結(jié)果：復(fù)合樹脂填充組2年成功率為45.5%；保存活髓修復(fù)組2年成功率70%，根管后全冠修復(fù)組2年成功率100%。結(jié)論：隱裂牙早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行全冠修復(fù)，治療效果較好；早期隱裂牙根管治療后全冠修復(fù)遠(yuǎn)期療效最可靠。

早期隱裂牙；非齲性疾病根管治療；全冠修復(fù)

牙隱裂是臨床上較為常見的非齲性疾病，其病變不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)隱裂深入到牙本質(zhì)更深層的牙體組織時(shí)期可導(dǎo)致牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎等疾病，甚至逐步發(fā)展為牙冠斜折或縱折，最終導(dǎo)致不得不拔除患牙，因此對(duì)隱裂牙應(yīng)盡早做到早診斷早治療。本研究選擇近遠(yuǎn)中向越過邊緣嵴未引起牙髓病變的早期隱裂磨牙，分別采用復(fù)合樹脂填充、保留活髓全冠修復(fù)［1］和根管治療后全冠修復(fù)進(jìn)行治療［2］，并進(jìn)行2年隨訪觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

收集2007-2008年我院治療的32顆早期隱裂牙，包括男性18例，女性12例，年齡20～55歲。所有患者磨牙為早期近遠(yuǎn)中向越過邊緣嵴隱裂牙，其中上頜磨牙14例，下頜磨牙18例（見表1）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)病史、臨床癥狀咬楔法，使用碘染法、冷熱法，投照法和透照法進(jìn)行檢查［3］。包括：①患者咀嚼粗、硬或韌性纖維性食物時(shí)會(huì)伴有不同成度的疼痛感，牙科咬診棒咬診，患者的疼痛感隨著咬牙合力的增加而增大，咬合去除后疼痛立即消失；②用2%碘酊涂布可疑牙面觀察著色情況，患牙牙合面有近遠(yuǎn)中向隱裂，隱裂線一側(cè)或雙側(cè)越過邊緣嵴；③冷實(shí)熱驗(yàn)：若有牙髓炎癥狀時(shí)，冷熱刺激敏感；④X線輔助檢查，無根尖病變，牙槽骨吸收不超過根長(zhǎng)1/3，牙周膜間隙正常。

1.3治療方法

30顆患牙平均分為3組：①A組采用復(fù)合樹脂填充：調(diào)牙合降低受損牙尖，沿隱裂紋備洞，對(duì)裂紋已達(dá)牙本質(zhì)層，牙髓敏感者采用氫氧化鈣墊底，光固化樹脂充填。無牙髓敏感者，直接備洞光固化樹脂充填；②B組保存活髓并全冠修復(fù)：局麻下按全冠修復(fù)要求進(jìn)行牙體預(yù)備，制作全冠修復(fù)；③C組進(jìn)行根管治療全冠修復(fù)：局麻下隱裂牙開髄，protaper鎳鈦機(jī)擴(kuò)根管，Densply根管糊劑和牙膠尖進(jìn)行一次性根充后牙體預(yù)備、取模，臨時(shí)冠修復(fù)，制備全冠修復(fù)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后觀察2年，每6個(gè)月復(fù)查1次。評(píng)價(jià)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①成功：無自覺癥狀，咀嚼功能良好，牙周情況良好，牙髓活力正常；X線片無牙周及根尖病變影像改變。②失?。夯佳腊Y狀未改善或加重，出現(xiàn)自發(fā)病、叩痛，牙折裂；X線顯示有牙周或根尖病變影像。

2　結(jié)果

30～50歲患者占到隱裂牙患者的73.3%，＜30歲及＞50歲患者比例較低，分別占10%和16.7%（見表1）。3種治療方式的短期效果比較接近（6個(gè)月），在81.8%～100%；從長(zhǎng)期效果來看，根管治療后全冠修復(fù)組明顯好于AB兩組，且根管治療后全冠修復(fù)組的11顆隱裂牙均修復(fù)成功，從未出現(xiàn)失敗病例（見表2）。術(shù)后2年期的統(tǒng)計(jì)顯示，AB兩組失敗主要來自于修復(fù)患牙復(fù)發(fā)的牙髓炎、牙根尖周炎及修復(fù)體牙折裂，A組和B組失敗情況統(tǒng)計(jì)見表3。

3　討論

牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂，是指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，病因多見于牙結(jié)構(gòu)薄弱，創(chuàng)傷性牙合，牙尖斜度過大。牙隱裂的治療應(yīng)根據(jù)患牙的病情發(fā)展情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ跗谕ǔＴ诜€(wěn)定患牙的基礎(chǔ)上調(diào)整牙牙合，避免出現(xiàn)牙髓炎。如果出現(xiàn)不可復(fù)性牙髓炎的癥狀［4］，必須進(jìn)行根管治療，當(dāng)在上述處理方式下仍然繼續(xù)折裂或折裂波及髓室底或深達(dá)牙槽脊頂時(shí)，可以考慮拔除患牙［5-6］。近遠(yuǎn)中向隱裂是隱裂類型中常見的一種，一般位于牙齒牙合面中央向近遠(yuǎn)中兩側(cè)延伸，當(dāng)越過邊緣嵴時(shí)，提示隱裂深達(dá)牙本質(zhì)，常有明顯咀嚼不適癥狀和冷熱刺激癥狀，臨床上對(duì)此種類型的隱裂牙應(yīng)該高度重視，早期采用有效的治療方法，防止牙縱折發(fā)生［7］。近遠(yuǎn)中向隱裂牙隱裂線位于髓腔頂部，容易向深部發(fā)展導(dǎo)致牙髓病變。為了提高早期隱裂牙的治療效果，本研究根據(jù)患牙的具體情況分組進(jìn)行治療，A組患牙在調(diào)整咬合關(guān)系后采用復(fù)合樹脂填充，原因是當(dāng)牙隱裂的深度己達(dá)牙本質(zhì)淺中層時(shí)，進(jìn)行脫敏處理然后用樹臘填充保護(hù)受累牙尖，避免牙尖受力加重隱裂牙的繼續(xù)發(fā)展。采用B組和C組是考慮到對(duì)于只有輕微咬牙合痛或伴有陣痛的隱裂牙，可采用直接全冠修復(fù)，如果全冠修復(fù)后，牙髓炎發(fā)生率仍然很高，則可進(jìn)行根管治療，然后再做全冠修復(fù)，這樣可以保存隱裂牙。

表1　病例資料

表2　隱裂牙治療效果比較［例（%）］

表3　隱裂牙治療失敗原因分析

從2年期的長(zhǎng)遠(yuǎn)療效來看，C組＞B組＞A組，C組的長(zhǎng)遠(yuǎn)療效穩(wěn)定，治療效果最好，而短期效果（6個(gè)月）顯示C＞B＞A，但3組的差異不大，其原因可能和無法確定隱裂的范圍、牙隱裂并不是靜止的狀態(tài)、AB兩組沒有消除造成隱裂的因素有關(guān)，這提示雖然診斷結(jié)果顯示隱裂未波及牙髓，短期內(nèi)無任何癥狀或經(jīng)過保守治療后無癥狀的患牙仍然要進(jìn)行全冠修復(fù)治療，以防止以后由于牙合力的增加而導(dǎo)致隱裂進(jìn)一步加深的可能。A組采用復(fù)合樹脂填充，術(shù)后2年有54.4%的患牙修復(fù)失敗，雖然充填完成后出現(xiàn)暫時(shí)性的癥狀緩解，但隨著患牙使用頻率增加，加速隱裂向深度發(fā)展，出現(xiàn)牙髓癥狀，同時(shí)折裂拔除風(fēng)險(xiǎn)大大增加，這表現(xiàn)在術(shù)后2年牙髓炎、牙根尖周炎及修復(fù)體牙折裂的統(tǒng)計(jì)（見表3）。而B組全冠修復(fù)有效防止隱裂加深，防止患牙折裂，最大可能保留了患牙。但牙隱裂經(jīng)臨床病變時(shí)間較長(zhǎng)，患者往往在出現(xiàn)較明顯地臨床癥狀時(shí)，才來就診，難以對(duì)牙髓情況作出準(zhǔn)確的判斷。同時(shí)牙體預(yù)備過程中所產(chǎn)熱及粘結(jié)劑，都對(duì)牙髓產(chǎn)生刺激。牙髓變性壞死導(dǎo)致根尖病變，同時(shí)侵入隱裂線內(nèi)的細(xì)菌能夠長(zhǎng)期存活，在牙合力作用下，有進(jìn)一步感染牙髓的可能［3］。部分患者雖無自發(fā)痛，但存在熱敏感以及咀嚼硬物時(shí)輕度不適的癥狀。經(jīng)過完善的根管治療后全冠修復(fù)，杜絕牙髓及根尖感染，全冠修復(fù)避免了隱裂進(jìn)一步發(fā)展和折裂的發(fā)生，C組10例患者經(jīng)過根管治療和全冠修復(fù)治療臨床觀察2年，全部成功，目前是治療近遠(yuǎn)中向越過邊緣嵴磨牙的最佳方案。

同時(shí)，對(duì)于隱裂牙術(shù)前準(zhǔn)確診斷及判斷術(shù)后的病情發(fā)展，應(yīng)當(dāng)注意到隱裂牙的類型、咬合、性別，年齡等因素。通常年齡的增長(zhǎng)和隱裂牙的出現(xiàn)有一定正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒磨損不均出現(xiàn)高陡牙尖，正常的咀嚼力則變?yōu)閯?chuàng)傷性力，容易引發(fā)牙隱裂I。本研究對(duì)30例患者的一般資料統(tǒng)計(jì)顯示，隱裂牙患者集中在30～50歲階段，占到隱裂牙患者的73.3%，30歲以下及50歲以上患者比例較低，分別占到10%和16.7%，這可能和青壯年時(shí)期，咀嚼肌發(fā)達(dá)，咀嚼咬合力大且喜好吃堅(jiān)硬的食物有關(guān)。咬合力大小和隱裂牙發(fā)生率相關(guān)，多在前磨牙和磨牙中出現(xiàn)，但目前對(duì)于不同磨牙承受的咬合力大小的認(rèn)識(shí)未能統(tǒng)一。有些學(xué)者認(rèn)為，下頜第二磨牙＞下頜第一磨牙，上頜前磨牙＞下頜前磨牙［8］。還有學(xué)者認(rèn)為，上頜磨牙隱裂發(fā)生率最高，尤其是上頜第一磨牙，主要是因?yàn)樵撗涝诳谇恢谐袚?dān)最大的咬合力且萌出較旱常伴有較重的磨損形成陡尖，并且上頜是相對(duì)穩(wěn)定不動(dòng)的，處于被動(dòng)的撞擊狀態(tài)，易發(fā)生隱裂，本研究中的隱裂牙上頜發(fā)生率要小于下頜，分別為14顆和18顆。

綜上所述，牙隱裂早期常無明顯癥狀，有可能因?yàn)椴∏檠诱`發(fā)展為牙髓炎，根尖周炎甚至牙齒縱折，從而錯(cuò)過最好治療時(shí)機(jī)，若能做到對(duì)隱裂牙早期診斷，結(jié)合有效的預(yù)防和治療措施，就能減少牙髓炎、根尖周炎、牙齒縱折及牙折裂的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，對(duì)于隱裂波及牙齦面時(shí)及時(shí)進(jìn)行完善的根管治療，結(jié)合烤瓷全冠修復(fù)治療可獲得最好的臨床效果。

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編輯/何志斌

Analysis of clinical treatment of early cracked teeth

DUAN Yong-hua，SONG Fang-qing
（Department of Stomatology，People's Hospital of Shangrao City，Shangrao 334000，Jiangxi，China）

ObjectiveTo explore the long efficacy of three methods for treatment of the early of cracked teeth.Methods 32 cracked teeth were divided into three groups to two years follow-up.11 teeth were treated with comprehensive treatment；10 teeth were crown by keeping pulp；others were crown by one-appointment root-canal therapy.Results The efficacy was 45.5%in comprehensive treatment group，70%in groups of crown by keeping pulp and 100%in groups of crown by oneappointment root-canal therapy in two years follow-up.Conclusion It is an effective and reliable method of crown by one-appointment root-canal therapy for the early of cracked teeth.

cracked teeth；root cancal therapy；full crown prosthesis

R783

A

1008-6455（2015）17-0057-03

2015-03-28

2015-06-25