富小清，夏洪福，許進(jìn)前，劉　旺

（天津解放軍第464醫(yī)院整形美容科　天津　300381）

A型肉毒毒素進(jìn)行面部除皺的臨床效果研究

富小清，夏洪福，許進(jìn)前，劉旺

（天津解放軍第464醫(yī)院整形美容科天津300381）

目的：探討和研究應(yīng)用A型肉毒毒素進(jìn)行面部除皺的臨床效果。方法：選取2014年11月-2015年2月進(jìn)行面部注射除皺的患者，對(duì)患者注射部位術(shù)后1周、半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、半年進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：所有患者注射A型肉毒毒素之后，達(dá)到很好的除皺效果。結(jié)論：使用A型肉毒毒素來去除面部的皺紋，其療效非常明顯，副作用小，患者痛苦少，是一種比較安全可靠的面部年輕化方式。

A型肉毒毒素；除皺；療效

很多人由于工作繁忙、壓力大，皮膚逐漸出現(xiàn)越來越多的細(xì)小皺紋，單純依靠護(hù)膚品根本解決不了面部的皺紋，面部逐漸會(huì)產(chǎn)生一道道動(dòng)態(tài)皺紋，如魚尾紋、眉間紋、鼻背紋、額紋、鼻唇溝紋、下頜緣等，皮膚光澤度逐漸降低，整個(gè)人看起來很憔悴，選擇注射A型肉毒毒素除皺可以很好的解決動(dòng)態(tài)細(xì)小皺紋，并提高面部皮膚光澤度。

1　臨床資料

本組共68例，均為女性，年齡30～58歲，共包括26例魚尾紋除皺，18例眉間紋除皺，11例鼻背除皺，8例額紋除皺，5例鼻唇溝紋除皺，對(duì)患者注射部位行術(shù)后1周、半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、半年進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比不同人群對(duì)不同劑量的肉毒毒素除皺后效果。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

首先要與患者核對(duì)姓名，注射A型肉毒毒素是國產(chǎn)還是進(jìn)口，跟患者進(jìn)行溝通和交流并拍攝術(shù)前照片，消除患者焦躁不安和恐懼心理后，給予表面麻醉，敷麻藥40min左右。A型肉毒毒素劑量為100U/瓶，注射前用0.9%生理鹽水稀釋到1.0～2.5ml，稀釋時(shí)沿著瓶壁緩?fù)疲苊猱a(chǎn)生過多氣泡，禁用利多卡因稀釋。局部皮膚用75%酒精消毒，若對(duì)酒精過敏者更換苯扎進(jìn)行消毒，消毒后用1ml胰島素。

2.2手術(shù)步驟

注射器抽取適量已配置好的A型肉毒毒素，根據(jù)患者皺紋的深淺給予大濃度少點(diǎn)注射或小濃度多點(diǎn)注射，局部用藥不要過多，以避免表情呆板。

圖1B　魚尾紋除皺術(shù)后第2天

圖2　A　額頭、眉間紋除皺術(shù)前

圖2　B　額頭、眉間紋除皺術(shù)后1周

一般魚尾紋處注射采用3～5點(diǎn)，注射點(diǎn)呈扇形分布并且距離外眥處大于1cm，注射劑量不易過多，單側(cè)每點(diǎn)不超過2U，過量會(huì)導(dǎo)致下瞼細(xì)小皺紋加重；下瞼部除皺層次能淺則淺，下瞼細(xì)小皺紋應(yīng)用肉毒素除皺需謹(jǐn)慎，一般需采用聯(lián)合除皺（如：PrP射頻）效果會(huì)更好；鼻背紋屬于縱橫紋，它向下牽拉眉間內(nèi)側(cè)角，產(chǎn)生鼻背上的皮膚橫紋，對(duì)鼻梁上方的水平皺紋，應(yīng)從中間稍尾側(cè)到鼻根處對(duì)降眉肌進(jìn)行注射，一般注射采用3～6個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)為1～1.5U，避免擴(kuò)散到鼻翼處；眉間紋也屬于縱行紋，是一種比較難以根除的動(dòng)靜態(tài)皺紋，由于皺眉肌的收縮能使眉內(nèi)收和稍微降低，并向下、中移動(dòng)，反復(fù)收縮能產(chǎn)生垂直或斜向的皺紋，一般眉間紋注射點(diǎn)采用4～8個(gè)，每點(diǎn)約2U，以“V”字形方向注射，并且后期結(jié)合注射填充劑聯(lián)合應(yīng)用效果很明顯；額紋是橫紋，根據(jù)額部皺紋的范圍和程度決定采用多點(diǎn)注射的方式，額頭窄的可以采用2排10點(diǎn)，額頭寬皺紋多可以采用3排12點(diǎn)注射，每點(diǎn)為1～1.5U，將藥物注射到額部肌層中，不能距眉過近，以防眉下垂，鼻唇溝紋屬于橫紋，因?yàn)樵摷∪獾氖湛s能使鼻翼向中牽拉，還能沿提上唇鼻翼肌上方部分和眼輪匝肌下中部分，形成斜向的“小兔子”線，肉毒毒素能使這些線變的柔和，注射一邊是2～4點(diǎn)，結(jié)合填充劑效果比較好；下頜緣皺紋：注射后頸闊肌向下的牽拉力量減少，而面部肌群向上的力量不變，從而注射后提升效果比較明顯，但是對(duì)于皮膚松弛、下頜處脂肪較多者效果欠佳，注射一般采用單側(cè)20U左右（國外專家說注射量太多，導(dǎo)致遠(yuǎn)期效果不明顯）。

所有的注射點(diǎn)注射后應(yīng)立即用無菌棉簽壓迫，預(yù)防出血或血腫。

3　療效評(píng)價(jià)

采用門診隨訪、電話隨訪、微信隨訪結(jié)合方式，詢問患者自我感受，改善情況，檢查所注射部位的皺紋減輕或消失及復(fù)查時(shí)間，并加以記錄，注射后第1天，1周，半個(gè)月，1個(gè)月，3個(gè)月，半年隨訪。

4　結(jié)果

本組68例，4例起效最快者在注射后15min，42例在注射后1～3d可見顯著療效，大部分皺紋逐漸變淺或消失，第二次注射除皺后可持續(xù)8個(gè)月以上，隨著注射除皺次數(shù)越多，皺紋越來越少，皮膚光澤度越來越好，臨床實(shí)踐證實(shí)，維持時(shí)間和治療次數(shù)有關(guān)系。

5　討論

肉毒毒素對(duì)面部老化肌肉有化學(xué)去神經(jīng)作用，它能完全或部分減弱皺眉肌、降眉肌、額肌、外側(cè)眼輪匝肌等使面部老化治療后得以更新，肉毒毒素能抑制紋狀肌纖維NMJ乙酰膽堿的釋放，從而引起肌肉的松弛性麻痹。在各型肉毒素中，A型對(duì)人的作用最強(qiáng)，肉毒素對(duì)被注射肌肉的麻痹效果和皺紋的減輕程度與注射劑量有一定程度的關(guān)聯(lián)，肉毒素是在革蘭陽性厭氧菌芽孢肉毒桿菌基礎(chǔ)上產(chǎn)生的毒素，它有8個(gè)不同的血清型:A、B、C1、C21、D、E、F、Cc，現(xiàn)階段廣泛用于實(shí)踐臨床的都是以上類型，從人體運(yùn)動(dòng)機(jī)理來說，其可以在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)接頭處起到阻斷傳遞的作用，這樣可以使乙酰膽堿的釋放減慢，肌肉會(huì)在這樣的情況下松弛麻痹.在臨床應(yīng)用中一直未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用，使人類能更進(jìn)一步。

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編輯/張惠娟

Study on the clinical effect of Botulinum toxin A for removing facial wrinkles

FU Xiao-qing，XIA Hong-fu，XU Jin-qian，LIU Wang
（Department of，The 464 hospital of People's Liberation Army，Tianjin 300381，China）

Objective To explore and research application of botulinum toxin A for the clinical effect of facial wrinkles.Methods Selection the patients with facial anti-wrinkle injection from November 2014 to February 2015，injection site on the patients，after a week，half a month，a month，three months，six months were compared.Results All of the patients after injections of botulinum toxin A，achieve good anti-wrinkle effect.Conclusion Using botulinum toxin to remove facial wrinkles，its curative effect is very obvious，side effect is small.Have no language recovery time，less pain A very safe and reliable way. Key words:facial wrinkle；Botulinum toxin type A；curative effect

R622

A

1008-6455（2015）16-0008-02

2015-04-23

2015-06-26