曾　偉，蘆二永，張素紅

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科　河南　洛陽　471003）

鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)聯(lián)合硅膠置管治療慢性淚囊炎療效分析

曾偉，蘆二永，張素紅

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科河南洛陽471003）

目的：比較鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)聯(lián)合硅膠置管與否的療效。方法：回顧分析72例慢性淚囊炎患者的手術(shù)效果，其中35例行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)，37例聯(lián)合硅膠置管。結(jié)果：鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治愈30例，復(fù)發(fā)5例，有效治愈率85.7%，聯(lián)合硅膠置管治愈35例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率94.6%，總有效率達(dá)100%，P＞0.05，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，總有效率P＜0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)療效與聯(lián)合硅膠置管接近，但手術(shù)有效率顯著提高。

內(nèi)窺鏡；鼻腔淚囊造孔術(shù)；硅膠置管；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是眼科常見疾病，由于其為眼部感染病灶，對眼球構(gòu)成潛在的威脅。以往的治療方法為淚道探通術(shù)、淚道激光治療術(shù)、置管術(shù)等，但成功率較低，鼻腔淚囊吻合術(shù)為目前公認(rèn)的、有效的治療方法，但操作復(fù)雜、損傷大，對于老年體弱、小淚囊及瘢痕體質(zhì)等人群受到限制。隨著內(nèi)窺鏡外科的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已逐漸滲透到眼科領(lǐng)域，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)因能有效避免面部瘢痕的產(chǎn)生［1］，已被廣泛應(yīng)用到慢性淚囊炎的治療中，但術(shù)后鼻腔淚囊造瘺口瘢痕攣縮狹窄是其術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。筆者2008年5月-2013年3月應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)聯(lián)合硅膠置管治療慢性淚囊炎，取得了滿意療效，報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2008年5月-2013年3月在筆者所在科室行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的慢性淚囊炎患者68（72眼），男性15人，女性53人，年齡42～57歲，患者均為長期溢淚癥狀，淚道置管及激光治療無效，擠壓淚囊處溢膿。所有患者隨機(jī)分為兩組，37例行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔聯(lián)合硅膠置管術(shù)，35例行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)，術(shù)前均行淚道沖洗、淚囊碘油造影檢查及鼻腔常規(guī)檢查，以排除上淚道阻塞并了解鼻腔情況。術(shù)后隨訪時間6個月～5年。

1.2手術(shù)器械

STORZ內(nèi)鏡系統(tǒng)（0度或30度視角）、SONY顯示系統(tǒng)、銀夾、淚道探針。

1.3手術(shù)方法

患者采取經(jīng)口氣管插管全麻下進(jìn)行。鼻腔用0.1%腎上腺素棉片分別置于中鼻甲、中鼻道，下鼻甲表面收縮粘膜2次。用電刀于中鼻甲前端、鼻丘處切除直徑約1.5cm粘骨膜，暴露淚囊窩骨質(zhì)；用骨鑿鑿除已暴露的骨質(zhì)，并用咬骨鉗擴(kuò)大，形成直徑約1cm的骨窗，即可見淡藍(lán)色的淚囊，經(jīng)淚小點、淚小管導(dǎo)入探針進(jìn)入淚囊；在探針指引下用鐮狀刀切開淚囊內(nèi)壁的上、前、下約3/4邊緣，保留后1/4，形成蒂在后方的粘膜瓣，用生理鹽水沖洗淚道至潔凈；將帶蒂粘膜瓣向后翻起，并用銀夾固定于鼻腔外側(cè)壁。用帶探針的硅膠管自下淚小點進(jìn)入，經(jīng)淚小管進(jìn)入淚囊，拉出鼻腔，固定硅膠管，將探針退出，硅膠管另一端拉入淚囊內(nèi)。術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿止血。

1.4術(shù)后處理

鼻腔：鼻腔局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素噴霧劑3個月（雷諾考特 2噴 每天2次），清理造孔周圍分泌物、血痂等，必要時行鼻內(nèi)鏡檢查，以保持造口通暢；淚道：術(shù)后3d取出膨脹海綿，每天生理鹽水沖洗淚道1次，持續(xù)3d，1個月內(nèi)每周沖洗1次，3個月內(nèi)每月1次；銀夾及硅膠管：一般術(shù)后3～6個月取出。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：流淚、流膿癥狀消失，淚道沖洗通暢，1%熒光素液點眼，5～10min鼻腔內(nèi)出現(xiàn)熒光素；好轉(zhuǎn)：溢膿消失，流淚減輕，沖洗淚道通暢，1%熒光素液點眼，鼻腔內(nèi)無熒光素；無效：癥狀無改善，淚道沖洗不通。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示比較檢驗結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)后，患者多有短暫鼻內(nèi)腫脹，一般2～3d消失，鼻外無任何反應(yīng)，皮膚無瘢痕殘留。鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治愈30例，有效治愈率85.7%；聯(lián)合硅膠置管治愈35例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率94.6%，總有效率達(dá)100%。好轉(zhuǎn)患者為手術(shù)同側(cè)鼻中隔偏曲、鼻息肉，影響造口引流，再次矯正鼻中隔及摘除息肉，并擴(kuò)大造口后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效眼為銀夾提前脫落，致鼻腔造口瘢痕閉鎖，局麻內(nèi)鏡下擴(kuò)大造口，即治愈。

表1　兩種手術(shù)方法治療慢性淚囊炎治愈率比較

3　討論

慢性淚囊炎是眼科較為常見的疾病，常表現(xiàn)為溢淚、流膿，成為眼部的潛在感染灶，可能引起眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。藥物治療及淚道沖洗不能徹底治愈，傳統(tǒng)的淚囊切除術(shù)是外路鼻腔淚囊吻合術(shù)［2］，療效良好，但操作相對復(fù)雜，且造骨孔困難，易出血，皮膚遺留瘢痕。如果合并鼻部疾患，不能一次解決，易導(dǎo)致造孔再次狹窄，甚至閉鎖。

隨著人類生活水平的提高，對術(shù)后要求也隨之提高，近年來，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療慢性淚囊炎已取得較好臨床療效，為慢性淚囊炎的手術(shù)治療提供了新的途徑［3］。由于內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合手術(shù)的切口在患者的鼻腔內(nèi)，因此，避免了術(shù)后面部瘢痕的產(chǎn)生，起到了較好的美容效果［4］。不僅避免了傳統(tǒng)手術(shù)淚囊暴露不充分所導(dǎo)致的手術(shù)失敗，在進(jìn)行吻合手術(shù)操作的同時，還能充分清除鼻腔鼻竇病灶，減少手術(shù)重復(fù)次數(shù)、減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)相比，該手術(shù)具有易操作，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少等優(yōu)勢［5］。本研究兩種手術(shù)方法均取得了較高的的治愈率，并無統(tǒng)計學(xué)上差異。進(jìn)一步證實了內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的優(yōu)越性［6］。

內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)后瘢痕狹窄、鼻腔粘連、造孔區(qū)肉芽生長及淚囊較小等是手術(shù)失敗主要原因［7］。為防止粘膜修復(fù)瘢痕攣縮封閉造孔，本研究將硅膠管置于鼻淚管和手術(shù)開的骨孔，硅膠置管固定良好，放置時間可延長至3個月以上，且不損傷淚小管及淚點，不影響患者工作和日常生活，操作簡便，療效佳。硅膠管質(zhì)軟，具有一定彈性，無毒性反應(yīng)，組織相容性好，可耐受長期留置，取出方便；另外置管仍位于原有的鼻淚道解剖部位，符合生理特征，避免了術(shù)后虹吸作用減弱的可能。本研究聯(lián)合置管組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合置管可有效避免術(shù)后造口狹窄，提高手術(shù)有效率。同時術(shù)中留置硅膠管早期可對造口下方所覆蓋鼻腔黏骨膜瓣起到部分撐壓迫作用，以防黏骨膜瓣移位；對術(shù)后換藥還可起到標(biāo)志性提醒作用，避免不必要的副損傷，術(shù)腔上皮化進(jìn)程加快［8］。

綜上所述，傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)與鼻內(nèi)鏡下的手術(shù)方式，在手術(shù)療效方面都有著滿意的效果，但鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)優(yōu)點顯著，符合現(xiàn)代外科的微創(chuàng)要求，更利于推廣應(yīng)用；同時聯(lián)合硅膠置管，可顯著提高手術(shù)有效率，減少手術(shù)并發(fā)癥，療效更為確切。

［1］黃艷，陳為民.內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床療效分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（24）:2051-2054.

［2］王志崇，陳家琪.鼻淚管阻塞的治療現(xiàn)狀［J］.中國實用眼科雜志，2001，19（1）:3-6.

［3］卜國鉉著.鼻眼相關(guān)外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:45-46.

［4］梁素敏，鄭書軍，張衛(wèi)華，等.鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎療效分析［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16（5）:391-392.

［5］劉衍波，林雯，王秋瑜，等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)38例臨床效果分析［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2013，27（6）:61-62.

［6］周兵，韓德民，黃謙，等.鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造孔術(shù)遠(yuǎn)期療效隨訪［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，1:13-17.

［7］黃陽，姜鶴群，何曉光，等.經(jīng)眼光導(dǎo)纖維引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎及復(fù)發(fā)性淚囊炎的臨床研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外雜志，2010，24（20）:931-934.

［8］許超，安惠民，袁軍，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡改良鼻腔淚囊造口術(shù)的臨床研究［J］.國際眼科雜志，2012，12（4）:730-732.

編輯/張惠娟

Effects analysis of endoscopic rhino dacryocystorhinostomy combined with silica gel putting for chronic dacryocystits

ZENG Wei，LU Er-yong，ZHANG Su-hong
（Department of Otolaryngology，The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，Henan，China）

Objective To compare the effects of endoscopic dacryocystorhinostomy with silica gel putting or no on chronic dacryocystitis.Methods 72 cases were studied retrospectively including 35 cases on endoscopic dacryocystorhinostomy and 37 cases on associated with silica gel putting. Results 30 cases were cured（85.7%）on endoscopic dacryocystorhinostomy and 35 cases were cured （94.6%）on associated with silica gel putting.There was no statistical significance in two groups（P＞0.05）.While there was statistical significance in two groups on effective power（P＜0.05）.Conclusion The effects of endoscopic dacryocystorhinostomy associated with silica gel putting is elevate significantly.It is an effective mini-invasive operation with less damage.

endoscope；rhino dacryocystorhinostomy；silica gel putting；chronic dacryocystitis

R765.9

A

1008-6455（2015）16-0018-03

2015-05-26

2015-07-28