李　敏

（宜賓市礦山急救醫(yī)院皮膚科　四川　宜賓　644501）

他扎羅汀乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療尋常性痤瘡近期療效觀察

李敏

（宜賓市礦山急救醫(yī)院皮膚科四川宜賓644501）

痤瘡是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其發(fā)生率為70%～87%，青春期多發(fā)，好發(fā)于皮脂溢出部位［1］，因皮脂腺導管與毛孔的堵塞，致使皮脂腺分泌的皮脂外流不暢所致。痤瘡皮損主要發(fā)生于面、胸背等處，皮損有黑頭、粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等表現(xiàn)［2］。給患者帶來煩惱，甚至痛苦，是嚴重影響青年人美觀的慢性炎癥性皮膚病。筆者采用夫西地酸乳膏聯(lián)合他扎羅汀乳膏與地奈德乳膏治療輕、中度尋常性痤瘡患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年9月-2014年10月于筆者科室門診就診的尋常性痤瘡患者102例。排除懷孕及哺乳期婦女、肝腎疾病障礙者、試驗前2周內(nèi)口服或外用治療痤瘡藥物者。所有患者符合pillsbury［3］改良分級法，輕、中度I～II級尋常性痤瘡的診斷標準。將所有患者隨機分為治療組51例和對照組51例，治療組：男21例，女30例，年齡18～30歲，平均（21.52±5.12）歲，病程3～48個月；對照組：男23例，女28例，年齡18～31歲，平均（24.5±4.26）歲，病程1～48個月；兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

所有患者清潔面部皮膚，徹底擦干后，治療組每日早晨、中午各涂2%夫西地酸乳膏（香港澳美制藥生產(chǎn)）各1次，晚上用0.05%地奈德乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）+0.1%他扎羅汀乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）按1:1比例混勻外涂皮疹處；對照組每日早晨、中午各涂2%夫西地酸乳膏各1次，晚上單獨用0.1%他扎羅汀乳膏外涂皮疹處。連續(xù)4周，停藥后觀察療效。

1.2.2注意事項

用藥期間，忌食甜、辣、多脂類食物；停用化妝品；清淡飲食，不吃引發(fā)痤瘡的食物；不接觸激發(fā)痤瘡的因素；保持情緒穩(wěn)定；囑患者不要用手擠壓患處皮疹。

1.2.3療效評價

臨床療效以皮疹數(shù)目減少為療效評價標準進行評價。痊愈：皮疹消退率≥90%，皮損基本消失，色素沉著基本消退；顯效：皮疹消退60%～90%，色素沉著大部分消退；好轉(zhuǎn)：皮疹消退20%～60%，色素沉著僅小部分消退；無效：皮疹消退＜20%。有效率以痊愈加顯效計算。

1.2.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果

兩組病例均完成4周治療，治療組有效率為88.24%，高于對照組總有效率62.75%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組不同方法治療輕、中度尋常性痤瘡臨床療效比較?。劾?）］

2.2不良反應

2周后復診，治療組有4例局部出現(xiàn)輕微短暫的干燥、脫屑現(xiàn)象，不良反應發(fā)生率為7.84%；對照組有18例出現(xiàn)紅斑、干燥、脫屑等局部刺激癥狀，未予停藥，囑減少他扎羅汀乳膏用量后逐漸緩解，其中2例患者因不能忍受而停藥，停藥后以上不良反應癥狀自行緩慢消失，不良反應發(fā)生率為35.29%。

3　討論

痤瘡其發(fā)病機理與皮脂腺分泌增多、毛囊漏斗部角化、內(nèi)分泌失調(diào)及痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥形成等有關［4］。臨床多根據(jù)具體情況和用藥經(jīng)驗選用不同的抗感染藥物單獨或根據(jù)多藥聯(lián)合應用來治療。

夫西地酸對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、梭狀芽孢菌屬、棒狀桿菌非常敏感，也可抗多種厭氧菌和其他細菌［5］。他扎羅汀乳膏是一種乙炔化維甲酸類似物，通過改善毛囊口過度角化狀況，抑制白細胞的趨化和早期炎癥因子及遞質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮直接抗炎作用；而且能通過改善痤瘡異常角化所致毛囊皮脂腺導管栓塞狀況，溶解微粉刺抑制其發(fā)展為粉刺，形成不利于痤瘡丙酸桿菌繁殖的內(nèi)環(huán)境，進而減少化學趨化因子的釋放及中性粒細胞的浸潤，防止發(fā)展成炎性丘疹和膿皰，發(fā)揮間接抗炎作用［6］。臨床中已有使用他扎羅汀乳膏治療痤瘡取得滿意療效的報道［7-9］。

本研究聯(lián)合應用夫西地酸乳膏和他扎羅汀乳膏兩種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，提高了療效。但他扎羅汀乳膏外用后局部刺激等不良反應發(fā)生率較高，導致患者不能接受用藥后產(chǎn)生的癥狀及堅持治療。地奈德乳膏是弱效糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎癥、抗過敏及減少滲出，消除非感染性炎癥引起的發(fā)熱、紅腫，能有效減輕炎癥表現(xiàn)［10］。在臨床治療觀察中，晚上使用他扎羅汀乳膏加入地奈德乳膏可使患者的不良刺激癥狀發(fā)生率明顯降低，發(fā)生癥狀明顯減輕，通過此方法治療無1例患者發(fā)生嚴重的局部紅腫、干燥、脫屑癥狀，只有少數(shù)患者有輕微癥狀，且都能忍受繼續(xù)治療。地奈德乳膏因為是糖皮質(zhì)激素類藥物，不能長期外用，臨床中使用2周左右若患者無明顯的紅腫、干燥、脫屑等反應，囑逐漸提高他扎羅汀乳膏的比例，直至單獨使用他扎羅汀乳膏。通過觀察發(fā)現(xiàn)，對于炎癥性丘疹較多的患者用藥后皮疹比對照組消退的時間明顯縮短，提高了患者對治療的信心。本組方法痊愈率高、不良反應少且輕微，依從性好，是治療尋常性痤瘡安全、有效的方法，值得臨床推廣應用。

［1］郝飛，痤瘡的系統(tǒng)抗生素療法［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37（9）:618-619.

［2］王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學［M］.上海:上海科學技術出版社，2005:7.

［3］趙辨.臨床皮膚學［M］.3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001:1.

［4］吳岳劍.他扎羅汀乳膏聯(lián)合羅紅霉素治療尋常痤瘡臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學，2014，34（4）:643-644.

［5］畢新嶺，顧軍，溫海，等.夫西地酸乳膏治療細菌性皮膚病的臨床觀察［J］.中華皮膚科雜志，2006，39（9）:546.

［6］潘小剛.他扎羅汀的研究進展［J］.中國皮膚性病學雜志，2004，18（4）:248-250.

［7］解士海，黃壯峰，趙衛(wèi)華，等.0.1%他扎羅汀乳膏短時接觸療法治療面部痤瘡療效觀察［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2008，15（5）:277-278.

［8］瞿艷華.0.1%他扎羅汀乳膏治療尋常痤瘡的療效觀察［J］.皮膚病與性病，2008，30（3）:32-33.

［9］李振華，趙振宇.0.05%他扎羅汀乳膏治療尋常痤瘡療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2010，9（3）:181.

［10］李玉華，李勝君，曹曉英，等.特應性皮炎的研究進展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（23）:169-170.

2015-06-23

2015-07-31編輯/李陽利