努力帕·阿布來，迪麗努爾·買買提沙吾提

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科　新疆　烏魯木齊　830054）

玻璃纖維樁核與鑄造鈀銀金屬樁核修復(fù)殘根、殘冠的療效比較

努力帕·阿布來，迪麗努爾·買買提沙吾提

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科新疆烏魯木齊830054）

目的：觀察評估殘冠、殘根使用玻璃纖維樹脂樁核聯(lián)合鈀銀烤瓷冠修復(fù)與鑄造鈀銀金屬樁核聯(lián)合鈀銀烤瓷冠修復(fù)的臨床效果。方法：選用新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科就診患者68例，共112顆患牙為分析目標(biāo)，在根管治療后參考牙齒的基本條件，選取玻璃纖維樹脂樁核或鑄造鈀銀金屬樁核修復(fù)后聯(lián)合用鈀銀烤瓷冠固定修復(fù)，并分為玻璃纖維樁核組（36例，58顆牙）和鈀銀金屬樁核組（32例，54顆牙）等兩組后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。約為2年的隨訪，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：玻璃纖維樁組修復(fù)后成功52顆，失敗6顆，無根折，治療成功率89.7%；鈀銀金屬樁組修復(fù)后成功47顆，失敗7顆，其中根折3顆，治療成功率87.0%，兩組成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在根管治療采用標(biāo)準(zhǔn)的流程指導(dǎo)和技術(shù)規(guī)范的情況下，如果療效和實(shí)施質(zhì)量都達(dá)到比較高的要求，那么玻璃纖維樁修復(fù)和鈀銀金屬樁核修復(fù)都可以在2年的隨訪期間內(nèi)保留較高的存活率，但是鈀銀金屬樁核修復(fù)后發(fā)生根折概率較大，臨床上需要重視。這說明玻璃纖維樁核修復(fù)效果跟鈀銀金屬樁核相比有一定的優(yōu)勢，具有良好的使用價(jià)值。

玻璃纖維樁核；鈀銀鑄造金屬樁核；生存率；根折

隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我們可以通過根管治療（Root canal therapy，RCT）的方法保留曾經(jīng)因齲病、外傷等各種原因無法保留的牙齒。然而，在進(jìn)行根管治療以后，濕性成分的減少會使牙齒的抗折能力也隨著降低，所以冠修復(fù)治療后較容易出現(xiàn)牙折和根折等一系列并發(fā)癥［1］。因?yàn)楦苤委熀笱例X的拉力性和固位性相應(yīng)減小，進(jìn)行樁核冠修復(fù)是臨床必不可少的。

隨著材料應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)口腔修復(fù)技術(shù)的不斷提高和發(fā)展，從而使樁核冠修復(fù)技術(shù)成為了當(dāng)今最有效的修復(fù)治療方法之一。這種修復(fù)技術(shù)可以使患者口腔中的殘根、殘冠得到最大限度的保留，并避免了因拔出患牙導(dǎo)致的牙列缺損和功能喪失，而且采用樁核冠修復(fù)技術(shù)治療后，可以使患者咀嚼功能得到恢復(fù)，同時(shí)也能滿足患者對美觀方面的要求［2］。

當(dāng)制備的樁核材料達(dá)到一定的力學(xué)強(qiáng)度時(shí)冠修復(fù)體才能得到良好的支持，并防止牙齒受到較大咬合力時(shí)發(fā)生折裂。我們一般通過樁核材料的彈性模量來評價(jià)其機(jī)能，因?yàn)檠例X在咀嚼過程中所受到的咬合力的分布于樁核材料的彈性模量密切相關(guān)［3］。當(dāng)牙本質(zhì)的彈性模量低于樁核材料的彈性模量時(shí)，應(yīng)力超過牙本質(zhì)所能承受的峰值，剛性根管樁將不再隨著牙齒發(fā)生彈性改變，使得根管內(nèi)局部應(yīng)力達(dá)到峰值，最終引起牙根折斷等并發(fā)癥，導(dǎo)致修復(fù)失敗。

本研究使用金屬核樁和玻璃纖維樁修復(fù)根管治療后的殘根和殘冠，通過2年臨床觀察修復(fù)后的生存率和臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對不同樁核材料修復(fù)后的臨床療效進(jìn)行比較和分析，具有良好的臨床使用價(jià)值和意義，值得臨床借鑒和參考。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇從2009年10月-2013年11月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科門診的，已進(jìn)行完善根管治療后需要做樁核冠固定修復(fù)的前牙和前磨牙，年齡18～63歲的68例患者為研究對象，共有患牙112顆，其中前牙為51顆，前磨牙61顆。全部患者接受修復(fù)治療，并同意按時(shí)進(jìn)行門診隨訪。

表1　兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙冠缺損較大，接受系統(tǒng)根管治療后無法采用單純充填治療；②髓室低完整，無嚴(yán)重的牙周病和根尖周病，牙槽骨無吸收或吸收＜根長1/3；③口腔衛(wèi)生良好，完成了綜合的牙周治療后牙齒松動度＜I°，咬合關(guān)系正常，無糖尿病等相關(guān)的系統(tǒng)性疾病。

根據(jù)患者口腔的條件和選取樁冠材質(zhì)的不同，進(jìn)行玻璃纖維樁或鈀銀樁修復(fù)。其中玻璃纖維樁組患者36例（男11例，女25例），共58顆牙，平均年齡為（40.44±12.57）歲。鈀銀金屬樁組患者32例（男9例，女23例），共54顆牙，平均年齡為（41.83± 11.85）歲。兩組患者在性別、年齡和牙損位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

1.2材料

治療過程選用了ParaPostfiberlux玻璃纖維樁（美國），直徑1.2～1.6mm，ParaCore光固化復(fù)合樹脂（DMG公司，德國），ParaBond粘結(jié)、處理劑（瑞士），玻璃離子粘固劑（3M公司，美國），硅橡膠印模材料套裝（3M公司，美國），鑄造鈀銀金屬樁核和鈀銀合金烤瓷冠（委托定遠(yuǎn)義齒制品廠制作）。

1.3根管治療和修復(fù)過程

先開髓、揭髓，暴露髓腔，拔髓，使用Protaper鎳鈦大錐度擴(kuò)大針從牙尖到牙根生理性根尖孔處逐級擴(kuò)大成形根管，雙管交替沖洗（3%雙氧水+0.9%氯化鈉），干燥，樟腦酚（CP）消毒根管，用大錐度根充 牙 膠 尖（DentalRoot-CanalObturating Points登士柏）和AHPlus根管充填糊劑（DENTSPLY，德國）進(jìn)行嚴(yán)密充填，X線示恰充致密后，暫封。在觀察2周后，用P鉆將根管上部2/3處的牙膠清除，根尖保留4mm的牙膠尖，在根管內(nèi)制備纖維樁樁道。樁在根管內(nèi)的長度要≥牙冠的長度。纖維樁進(jìn)行粘結(jié)處理，用專用運(yùn)輸器械把光固化復(fù)合樹脂植入到樁道里然后把纖維樁放入到樁道內(nèi)，并為了達(dá)到復(fù)合樹脂完全固化，光固化60s［4］后行牙體預(yù)備。選用專用P鉆進(jìn)行鈀銀樁核樁道的預(yù)備，同樣根尖保留4mm的牙膠尖后，用硅橡膠印模材料來制取模型、灌模，送廠家制作樁核。并最終在根管內(nèi)消毒（采用70%乙醇），用吸濕紙尖干燥后使用玻璃離子粘結(jié)劑進(jìn)行樁核的粘結(jié)固定。粘結(jié)劑完全固化后，再行牙體預(yù)備，要求預(yù)備體高度為6mm（精準(zhǔn)度為0.02mm），肩臺寬度為 0.8mm，牙合向聚合度為2°～5°，制作鈀銀合金烤瓷單冠或固定橋。所有納入分析患者觀察隨訪2年。

1.4觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者牙體修復(fù)的成功率；完成修復(fù)治療后，進(jìn)行2年的門診隨訪，對臨床療效進(jìn)行評價(jià)，患者的樁核冠修復(fù)體無松動脫落、無折斷、無繼發(fā)根尖周炎、無根折，外形完整，咀嚼功能良好則表示成功；否則則失敗。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對計(jì)數(shù)資料用“率”進(jìn)行描述，組間比較用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料服從正太分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

病例觀察隨訪 2年后發(fā)現(xiàn)，玻璃纖維樁組中纖維樁核松動脫落2顆，樁折2顆，繼發(fā)齲1顆，根尖炎1顆，無根折，其成功52顆（89.7%），失敗6顆（10.3%）。鈀銀金屬樁核組中樁核松動脫落2顆，繼發(fā)齲1顆，根尖炎1顆，根折3顆，無樁折，其成功47顆（87.0%），失敗7顆（13.0%），兩組修復(fù)成功率和并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2～3。

3　討論

樁核冠是目前在不拔出患牙條件下，對嚴(yán)重缺損的牙齒進(jìn)行美觀修復(fù)并獲得良好咀嚼功能的有效方法之一。樁核冠修復(fù)后成功與否主要根據(jù)臨床修復(fù)治療后修復(fù)體咀嚼功能恢復(fù)如何，邊緣適合度、完整度、顏色匹配如何，有沒有達(dá)到患者美觀要求，是否發(fā)生修復(fù)體因固位喪失而引起松動、脫落，有沒有發(fā)生繼發(fā)齲和根尖周炎以及樁核材料的折斷和牙根的折裂來判斷。上述并發(fā)癥當(dāng)中根折屬于不可復(fù)性損傷，一般不能進(jìn)行二次修復(fù)，需要拔出患牙。

玻璃纖維樁和金屬樁是現(xiàn)在我們臨床上最常選用的兩種樁核材料，我們一般通過樁核材料的強(qiáng)度、韌性和彈性等方面對其力學(xué)性能進(jìn)行評估［5］。金屬樁核系統(tǒng)盡管符合強(qiáng)度和固位的標(biāo)準(zhǔn)，本身具有較好的力學(xué)強(qiáng)度，宜采用機(jī)械加工技術(shù)制成精確的形態(tài)，在臨床治療當(dāng)中被大量使用于大面積的牙體缺損的殘根和殘冠修復(fù)，但其剛性過大，彈性模量比天然牙體組織的彈性模量高，受到較大的咬合力時(shí)，在牙根尖1/3處出現(xiàn)集中的應(yīng)力峰值，從而引起牙根的破壞性折斷，多需將患牙拔出［3］。跟金屬樁相比彈性模量（15～18GPa）相近于牙體組織（18 GPa）的玻璃纖維樁顏色和人體正常牙體顏色相近，有透光性，可以更好地滿足美學(xué)要求。盡管修復(fù)體的抗折強(qiáng)度并不能比金屬樁核系統(tǒng)具有更好的抗折性能指數(shù)，但由于纖維樁基質(zhì)中的核樹脂與環(huán)氧樹脂可產(chǎn)生化學(xué)粘接從而使樁核形成穩(wěn)定的整體，當(dāng)過大的應(yīng)力被施加在牙齒上，纖維樁在根管內(nèi)能夠自由移動其受力方向，能使應(yīng)力沿著根部牙體組織均勻分布，得到交均衡的分配［6］。這里有很多研究結(jié)果都表面纖維樁修復(fù)后牙體頸部處最容易出現(xiàn)應(yīng)力集中點(diǎn)［7］，所以牙體組織一旦受到較大破壞性應(yīng)力時(shí)牙體頸部就會發(fā)生折裂，保護(hù)牙根以免發(fā)生折斷 ，使得患牙擁有再修復(fù)機(jī)會。

表2　兩組成功率的比較?。w）

表3　兩組并發(fā)癥的比較　（顆）

本臨床研究中，玻璃纖維樁核聯(lián)合鈀銀金屬烤瓷冠修復(fù)后成功率達(dá)到了89.3%，鑄造鈀銀金屬樁核聯(lián)合鈀銀金屬烤瓷冠修復(fù)后成功率為87.0%，兩組修復(fù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2），但兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率來看，玻璃纖維樁組患者雖然發(fā)生了6顆牙修復(fù)體松動、脫落，樁折和根尖炎等一系列并發(fā)癥，但沒有發(fā)生根折，可以使用專用器械取出根管內(nèi)的纖維樁，重新施行治療和樁核修復(fù)［8］。這跟鈀銀金屬樁組比較占了優(yōu)勢。金屬樁核組雖然成功率也很高，但3顆牙發(fā)生了根折，無法保留患牙，需要拔出后后期進(jìn)行相關(guān)的修復(fù)方式。

筆者在工作中選用樁核系統(tǒng)進(jìn)行固定修復(fù)之前，必須首先要把握好其臨床適應(yīng)證，需要對患牙牙體剩余量、咬合關(guān)系，根管形態(tài)和厚度、冠根傾斜程度的方面進(jìn)行綜合考慮［9］，特別是對牙體組織的的剩余量要進(jìn)行正確的評估，這樣才能提高樁樁冠修復(fù)的成功率。

綜上所述，在根管治療采用標(biāo)準(zhǔn)的流程指導(dǎo)和技術(shù)規(guī)范的情況下，如果療效和實(shí)施質(zhì)量都達(dá)到比較高的要求，那么玻璃纖維樁修復(fù)和鈀銀樁核修復(fù)都可以保留較高的存活率，但術(shù)后并發(fā)癥特別是牙根折裂的情況應(yīng)得到特別關(guān)注。

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編輯/何志斌

Clinical curative effects evaluation of residual crowns，residual roots restored by glass fiber post and core and palladium silver metal post and core

Nulipa·Abulai，Dilinuer·Maimaitishawuti
（Department of Prosthodontics，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Objective The observation of the clinical effects of glassfiber-reinforced composit post and core in the restoration of residual crowns and residual roots joint full crown restoration with palladium silver and Palladium silver casting metal post and core joint full crown restoration with palladium silver metal.Methods A total of 112 teeth from 68 patients in The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，were treated with root canal therapies，afterwards，accordingto the different situationsof patients，restored by glass fiber core and crowns（36 patients，58 teeth）or palladium silver metal post and core（32 patients，54 teeth）.All patients were visited for 2 years as follow-up.Results Glass fiber post and core groups treatment success rate was 89.7%，52 teeth were success，6 teeth were failed.Palladium silver metal post and core groups treatment success rate was 87.0%，47 teeth were success，7 teeth were failed，including of 3 root fractured.The success ratio of these two groups statistically was no significance（P＞0.05）.Conclusion The root canal therapy of residual roots and residual crowns repair treatment has taken relatively under perfect condition of standard procedure and guidance，whether it is glass fiber post and core or palladium silver metal post and core，have a higher survival rate over 2 years of observation period.But the incidence of root fracture is Higher in palladium silver Metal post restoration，so clinically need more attention.That glass fiber post repair effect has certain advantages compared to the palladium silver metal post，use of high value.

glass fiber post and core；palladium silver metal post and core；survival rate；root fracture

R783

A

1008-6455（2015）16-0066-04

2015-04-10

2015-05-28