司祝兵

保守療法與早期橈神經(jīng)探查術(shù)在肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷治療中的探討

司祝兵

目的 探討保守療法與早期橈神經(jīng)探查術(shù)在肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷治療中的臨床效果。方法 64例肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷患者隨機分為對照組和實驗組, 每組32例。對照組患者給予保守療法, 實驗組患者實施早期橈神經(jīng)探查術(shù)治療。觀察比較兩組患者的神經(jīng)功能損傷開始恢復時間、完全恢復時間及恢復程度。結(jié)果 實驗組患者的神經(jīng)功能損傷開始恢復時間、完全恢復時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組患者神經(jīng)功能優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷患者采用早期橈神經(jīng)探查術(shù)可促進神經(jīng)功能恢復, 臨床值得推廣應用。

保守療法；早期橈神經(jīng)探查術(shù)；肱骨干骨折；橈神經(jīng)損傷

肱骨干骨折臨床表現(xiàn)為疼痛、局部腫脹及血管損傷等,其中橈神經(jīng)損傷為肱骨干骨骨折最為常見并發(fā)癥, 但在臨床診斷過程中常出現(xiàn)肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷漏診情況, 引發(fā)醫(yī)患糾紛［1］。因肱骨同橈神經(jīng)并行, 若神經(jīng)外側(cè)肌間隔被固定, 導致橈神經(jīng)損傷, 橈神經(jīng)損傷若處理不及時, 可直接影響肱骨干功能恢復。臨床治療肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷多采用保守治療, 但治療效果尚不理想。肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者是否需要接受探查仍存在爭議［2］。本文通過對本院收治的64例肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷患者分組治療, 討論保守療法與早期橈神經(jīng)探查術(shù)在肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷治療中的臨床效果差異, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2013年9月在本院進行治療的64例肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷患者進行隨機分為實驗組和對照組, 每組32例。實驗組患者年齡19～57歲, 平均年齡(35.64±7.15)歲, 其中男18例, 女14例, 按照骨折部位劃分,肱骨上端骨折5例, 肱骨中段骨折19例, 肱骨下段骨折8例；對照組患者年齡21～63歲, 平均年齡(32.18±10.48)歲, 其中男17例, 女15例, 按照骨折部位劃分, 肱骨上端骨折7例,肱骨中段骨折16例, 肱骨下段骨折9例。所有患者均經(jīng)X線檢查為肱骨干骨折, 經(jīng)肌電圖檢查為橈神經(jīng)損傷, 同時排除外傷手術(shù)史、骨折部位血管及軟組織損傷、肝腎功能損害、嚴重器質(zhì)性病變。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予保守療法, 主要包括：髓內(nèi)釘固定患者16例, 石膏固定術(shù)患者5例, 外固定支架固定術(shù)患者11例。實驗組患者給予早期橈神經(jīng)探查術(shù)治療, 主要包括：骨折切開復位內(nèi)固定及橈神經(jīng)探查術(shù), 應結(jié)合術(shù)中探查情況采取相應治療方案, 患者橈神經(jīng)外膜完整可采用神經(jīng)松解術(shù),橈神經(jīng)外膜部分斷裂可采用神經(jīng)直接縫合術(shù), 若橈神經(jīng)全部斷裂應用神經(jīng)外膜端吻合術(shù)治療。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的神經(jīng)功能損傷開始恢復時間、完全恢復時間及恢復程度。神經(jīng)功能損傷開始恢復時間：患者伸腕或伸指肌力開始恢復的時間。神經(jīng)功能完全恢復時間：患者伸腕或伸指肌力完全恢復的時間。神經(jīng)功能恢復程度根據(jù)中華醫(yī)學會手外科分會上肢功能評定試用標準中關于橈神經(jīng)修復后功能評定試用標準進行評價［3］：13～16分為優(yōu), 9～12分為良好, 5～8分為一般, ＜4分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良好)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能損傷開始恢復時間和完全恢復時間比較 實驗組患者神經(jīng)功能損傷開始恢復時間和完全恢復時間與對照組患者比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能損傷開始恢復時間和完全恢復時間對比(±s, 周)

表1 兩組患者神經(jīng)功能損傷開始恢復時間和完全恢復時間對比(±s, 周)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 開始恢復時間 完全恢復時間實驗組32 5.15±3.27 15.24±7.23對照組32 5.32±2.96 14.71±7.68 t 0.218 0.284 P 0.145 0.093

2.2 兩組患者神經(jīng)功能損傷恢復程度比較 實驗組患者神經(jīng)功能損傷恢復程度較對照組明顯提高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能損傷恢復程度對比 ［n(%)］

3 討論

橈神經(jīng)為肱骨干內(nèi)側(cè)、肱動脈、肱三頭肌旁側(cè), 因其位置的特殊性, 肱骨干骨折易導致橈神經(jīng)功能損傷, 肱骨干骨折, 尤其是中下1/3骨折多伴有損傷, 在骨折愈合過程中易出現(xiàn)骨痂或發(fā)生包埋［4］。研究顯示［5］肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷發(fā)生率占12%左右, 患者多為神經(jīng)損傷, 少部分患者為斷裂損傷, 僅12%患者為橈神經(jīng)斷裂。多數(shù)患者神經(jīng)損傷可以隨時間推移恢復正常, 患者多為挫傷、牽拉傷導致神經(jīng)受損和軸索斷裂, 橈神經(jīng)完整性未受到影響。因橈神經(jīng)肱骨僅有一層骨膜, 距離近, 位置表淺, 橈神經(jīng)穿越肌間隔固定, 使原有的走向發(fā)生改變, 導致肱骨干骨折伴有橈神經(jīng)損傷［6］。橈神經(jīng)損傷初期表現(xiàn)出感覺障礙、運動障礙, 不能明確診斷損傷類型, 經(jīng)臨床探查橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)為橈神經(jīng)挫傷、橈神經(jīng)部分斷裂和橈神經(jīng)完全斷裂, 可根據(jù)患者實際情況選擇神經(jīng)松緊術(shù)、神經(jīng)外膜端吻合術(shù)等治療方案。其中橈神經(jīng)不完全損傷患者90%以上術(shù)后3個月神經(jīng)功能可恢復。傳統(tǒng)治療方案為保守治療, 臨床確診橈神經(jīng)損傷類型仍存在較大難度, 采用手法復位聯(lián)合營養(yǎng)神經(jīng)藥物等保守治療方法存在盲目性, 影響治療效果, 患者神經(jīng)功能恢復受到影響。肱骨干骨折采用鋼板固定或髓內(nèi)釘固定仍存在較大爭議, 鋼板螺釘內(nèi)固定伴有橈神經(jīng)移位為臨床治療肱骨中下段骨折的金標準, 手術(shù)過程中可充分暴露橈神經(jīng), 保護移位神經(jīng), 為手術(shù)提供足夠空間, 防止發(fā)生醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷。

本研究顯示, 實驗組患者的神經(jīng)功能損傷開始恢復時間、完全恢復同對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 實驗組患者神經(jīng)功能優(yōu)良率同對照組比較明顯升高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 早期橈神經(jīng)探查術(shù)可促進骨折愈合, 促進患者神經(jīng)功能恢復, 應作為臨床治療肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷的重要方案, 值得推廣應用。

［1］ 丁望, 邢亮亮, 孫曉磊, 等.綜合療法治療肱骨骨折術(shù)后合并橈神經(jīng)損傷37例.中國醫(yī)藥科學, 2011, 1(24):96-97.

［2］ 謝敏, 劉敏強, 毛吉剛.肱骨髁上骨折伴橈神經(jīng)損傷的外科手術(shù)療效分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(10):52-54.

［3］ 張平德.一期橈神經(jīng)探查與保守治療在肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者神經(jīng)功能恢復影響的對比研究.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2014, 13(1):41-43.

［4］ 李光明, 王永富, 原堔鷗, 等.肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷手術(shù)指征的把握及其治療.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2011, 14(10):1448-1449.

［5］ 吳旭, 黃強, 蔡豐, 等.長型肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端并肱骨干骨折.中國組織工程研究, 2013, 17(17):3216-3222.

［6］ 曾凌風, 艾昌淼, 朱國權(quán), 等.肱骨中下段骨折術(shù)中橈神經(jīng)損傷的臨床觀察.中國藥物經(jīng)濟學, 2014, 8(8):75-77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.048

237000 安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院或安徽省六安市人民醫(yī)院骨科一病區(qū)

2015-07-14］