羅廣立 趙曉紅

亞臨床甲狀腺功能減退癥合并缺鐵性貧血35例治療經(jīng)驗分析

羅廣立 趙曉紅

目的 總結亞臨床甲狀腺功能減退癥合并缺鐵性貧血的治療經(jīng)驗。方法 35例亞臨床甲狀腺功能減退癥合并缺鐵性貧血患者, 隨機劃分為對照組(15例)和觀察組(20例)。對照組實施硫酸亞鐵治療, 觀察組實施聯(lián)合治療, 對比治療前后兩組患者的血清鐵蛋白、血常規(guī)、甲狀腺功能。結果 治療后觀察組患者的促甲狀腺素激素、血紅蛋白、鐵蛋白水平與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 采用甲狀腺激素聯(lián)合補充鐵劑改善亞臨床甲狀腺功能減退患者缺鐵性貧血, 療效顯著。

甲狀腺功能減退癥；缺鐵性貧血；治療經(jīng)驗

亞臨床甲狀腺功能減退患者其臨床癥狀并不明顯, 發(fā)病率隨著年齡的增長而不斷增加, 患者多合并不孕不育、精神異常、動脈粥樣硬化、高膽固醇血癥, 也可合并缺鐵性貧血［1］。臨床關于亞臨床甲狀腺功能減退癥合并缺鐵性貧血患者的研究較少, 為研究其治療有效方法, 本文分析了聯(lián)合補充鐵劑與左甲狀腺素用于治療亞臨床甲狀腺功能減退合并缺鐵性貧血的效果, 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究分析本院2013年8月～2014年6月收治的經(jīng)檢測確診的35例亞臨床甲狀腺功能減退合并缺鐵性貧血患者, 排除妊娠或哺乳患者、肝腎功能異常、冠心病、風濕疾病、糖尿病、腫瘤等慢性疾病, 排除缺鐵性貧血以外因其他原因而導致的貧血。隨機劃分為對照組(15例)和觀察組(20例)。對照組男10例, 女5例, 平均年齡(34.1±8.0)歲；觀察組男13例, 女7例, 平均年齡(35.4±9.8)歲。兩組患者體質量指數(shù)、血肌酐、天冬氨酸氨基轉換酶、丙氨酸氨基轉換酶指標等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。所有患者均獲得知情權, 簽署同意書。

表1 兩組患者的一般資料對比(±s)

表1 兩組患者的一般資料對比(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 體質量指數(shù)(kg/m2)血肌酐(μmol/L)天冬氨酸氨基轉換酶(U/L)丙氨酸氨基轉換酶(U/L)對照組15 23.7±4.3 64.5±17.0 26.7±9.3 23.7±7.6觀察組20 23.5±3.8 62.3±14.6 25.0±9.2 22.8±6.6

1.2 方法 對照組患者補充硫酸亞鐵治療, 補充硫酸亞鐵片300 mg/d、安慰劑；觀察組聯(lián)合治療：補充硫酸冶鐵片300 mg/d, 左甲狀腺腺素鈉片50 μg/d。兩組患者連續(xù)治療3個月, 分別在治療前后測定甲狀腺功能、網(wǎng)織紅細胞、血常規(guī)、糞便潛血試驗、血清鐵蛋白。

1.3 觀察指標 ①測定促甲狀腺素水平；②用放射免疫法測定血紅蛋白、血清鐵蛋白；③采用全自動生化分析儀測定肝腎功能(血肌酐、天冬氨酸氨基轉換酶、丙氨酸氨基轉換酶)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

隨訪結果：治療后觀察組患者的促甲狀腺素水平低于對照組, 血紅蛋白、鐵蛋白水平高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的促甲狀腺素、血紅蛋白、鐵蛋白水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的促甲狀腺素、血紅蛋白、鐵蛋白水平比較(±s)

注：治療后與對照組比較, aP＜0.05

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3 討論

亞臨床甲狀腺功能減退患者多無明顯的臨床癥狀, 患者表現(xiàn)為血清游離甲狀腺激素(FT3和FT4)正常, 而促甲狀腺激素(TSH)水平明顯升高［2］。亞臨床甲狀腺功能減退會合并多種疾病, 其中也會合并缺鐵性貧血。亞臨床甲狀腺功能減退合并缺鐵性貧血發(fā)生與女性患者月經(jīng)增多、患者胃酸缺乏相關。相關研究表明, 缺鐵性貧血與亞臨床甲狀腺功能減退之間相互影響［3］。單獨補充左甲狀腺素, 可有效改善亞臨床甲狀腺功能減退患者貧血癥狀。甲狀腺功能減退可減緩小腸蠕動、減少胃酸分泌、胃腸道細菌過度繁殖, 不利于機體吸收鐵劑［4］。補充甲狀腺激素可提高機體耗氧量以及代謝率, 改善缺鐵性貧血。改善缺鐵性貧血也可通過影響甲狀腺過氧化物酶活性、體內氧分子轉運等機制, 改善甲狀腺代謝,促甲狀腺減退癥狀改善［5］。

亞臨床甲狀腺功能減退合并缺鐵性貧血患者治療時若單純補充鐵劑, 改善患者癥狀效果不佳, 需結合提高甲狀腺激素濃度。本次研究表明, 對照組單純補充鐵劑, 患者的鐵蛋白、血紅蛋白濃度無明顯改善, 貧血癥狀改善不佳。而聯(lián)合補充甲狀腺激素以及鐵劑, 可有效抑制缺鐵性貧血, 患者的鐵蛋白、血紅蛋白濃度有明顯提高, 與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 臨床在治療不明確失血原因或無明顯吸收不良缺鐵性貧血患者時, 可考慮該疾病發(fā)生與亞臨床甲狀腺功能減退相關。采用左甲狀腺素以及硫酸亞鐵聯(lián)合治療缺鐵性貧血患者, 臨床療效明顯優(yōu)于單獨補充鐵劑療效。但關于鐵劑與左甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退合并缺鐵性貧血作用機制, 仍需臨床深入研究。

［1］ 張萌, 謝建興, 黃清梅, 等.甲狀腺功能減退癥轉變?yōu)榧谞钕俟δ芸哼M癥伴自身免疫性貧血一例.中華內科雜志, 2014,12(3):220-221.

［2］ 王威, 周正華.以缺鐵性貧血為表現(xiàn)的甲狀腺功能減退癥一例.天津醫(yī)藥, 2010, 12(7):575.

［3］ 那里, 陳曉虹.亞臨床甲狀腺功能減退癥與缺血性卒中.國際腦血管病雜志, 2015, 23(2):129-133.

［4］ 田利民, 楊斌, 高翠霞, 等.亞臨床甲狀腺功能減退癥患者TSH 與動脈粥樣硬化相關因子關系的研究.中華內分泌代謝雜志, 2015, 31(2):133-135.

［5］ 李菲, 李志紅, 郭淑芹, 等.老年亞臨床甲狀腺功能減退對代謝綜合征及顱內動脈粥樣硬化的影響.中國動脈硬化雜志,2014, 22(11):1118-1122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.057

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院血液科

2015-07-06］