劉國林

機械性急性腸梗阻急診治療方案的選擇

劉國林

目的 對自擴張支架(SEMS)在機械性急性腸梗阻急診治療中起到的成效進行分析探討。方法 機械性急性腸梗阻患者76例, 隨機分為實驗組和對照組, 各38例。對對照組患者給予常規(guī)治療,對實驗組患者給予自擴張支架治療手法。治療結(jié)束后對患者的滯留時間、醫(yī)療費用及平均好轉(zhuǎn)時間等進行統(tǒng)計對比。結(jié)果 實驗組患者疾病癥狀平均好轉(zhuǎn)時間(41.23±12.51)h, 平均滯留時間(82.31±23.51)h,平均急診費用(4231.24±234.56)元, 均優(yōu)于對照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及保護性造口率則顯著低于對照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 自擴張支架治療手段能夠有效緩解疾病臨床癥狀,減少滯留時間, 手術(shù)效果較常規(guī)療法有顯著優(yōu)勢。

急診治療；機械性急性腸梗阻；自擴張支架

急性腸梗阻的狀況較差, 常伴隨電解質(zhì)及水紊亂, 若在這種情況下進行手術(shù), 死亡率和并發(fā)癥發(fā)生幾率都較高。相關(guān)報道表明使用自擴張腸道金屬支架于術(shù)前進行進行減壓工作［1,2］, 能夠有效減輕腸梗阻癥狀, 從而使患者能夠擇期進行切除腫瘤手術(shù), 有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。此次試驗通過對比常規(guī)治療組及自擴張支架療法組的手術(shù)及急診情況, 探究自擴張支架對于機械性急性腸梗阻患者的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年7月于本院接受治療的機械性急性腸梗阻患者76例作為研究對象。其中男46例, 女30例；年齡46～81歲, 平均年齡(64.31±11.89)歲；腸梗阻原因：61例結(jié)直腸癌, 12例缺血腸炎, 3例小腸部位腫瘤。入選標準：出現(xiàn)排氣排便停止、腹脹、嘔吐、腹痛。腹部CT存在左半結(jié)腸之下腫塊或腸道狹窄。排除伴隨出現(xiàn)腸壞死、消化道穿孔、腹膜炎患者。將全部患者隨機分為實驗組和對照組, 各38例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對實驗組患者均先放置自擴張支架從而緩解梗阻癥狀, 具體操作為通過內(nèi)鏡觀察狹窄部位之后, 由X線引指放入導絲穿過狹窄部位。通過造影對狹窄長度及消化道遠端情況進行觀察, 之后在此放入導絲, 由X線引導下放置支架。4例患者在置入在擴展支架后中止治療, 其余34例患者選擇擇期進行手術(shù)。對對照組患者給予常規(guī)保守療法, 具體措施有控制感染、胃腸減壓、維持酸堿、電解質(zhì)、營養(yǎng)平衡。38例患者中1例患者出現(xiàn)缺血腸炎, 3例患者癥狀減輕, 剩余34例患者選擇擇期進行手術(shù)。

1.3 觀察指標 對患者的滯留時間、醫(yī)療費用、平均好轉(zhuǎn)時間、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者疾病癥狀平均好轉(zhuǎn)時間(41.23±12.51)h, 平均滯留時間(82.31±23.51)h, 平均急診費用(4231.24±234.56)元；對照組患者疾病癥狀平均好轉(zhuǎn)時間(121.37±25.37)h, 平均滯留時間(161.23±27.52)h, 平均急診費用(7214.56± 512.46)元, 實驗組均優(yōu)于對照組；而術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及保護性造口率則顯著低于對照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生及造口對比［n(%)］

3 討論

結(jié)直腸癌患者中10%～25%的首發(fā)癥狀為急性機械性腸梗阻, 而急診所遇到的機械性急性腸梗阻病因也多為結(jié)直腸癌。針對該種疾病基本外科的治療原則是將腫瘤切除從而解除梗阻, 但由于腸梗阻多為閉袢性、機械性, 容易導致中毒感染休克、腸穿孔壞死以及代謝紊亂等。臨床治療難度較大,致死率及并發(fā)癥發(fā)生幾率較高。主要的病理機制是腸腔內(nèi)部壓力過高致使嚴重腸道水腫, 從而導致全身環(huán)境紊亂及腸源感染。若能夠及時消解腸腔內(nèi)部的高壓力, 緩解腸道的水腫情況, 不僅能夠緩解患者身體的不適, 還能夠為之后的治療創(chuàng)造條件。因此急診中急性機械性腸梗阻的治療方案選擇十分重要。

術(shù)前對機械性急性腸梗阻患者通過放置支架進行解壓,能夠使患者擇期再進行手術(shù)。除此之外對于存在一般狀況差、凝血障礙、晚期腫瘤等無法接受手術(shù)治療的患者, 結(jié)腸支架能夠作為姑息治療的措施。另外, 長期接受阿司匹林的老年患者手術(shù)出血風險巨大, 置入支架的操作時間少、創(chuàng)傷小, 適用于這類人群。置入結(jié)腸支架使得將近80%的患者避免了結(jié)腸造口致使的死亡。

通過對患者置入自擴張支架對癥狀緩解, 讓患者能夠擇期進行手術(shù)。而在置入支架時, 需要注意患者基礎(chǔ)治療, 患者由于疾病營養(yǎng)狀態(tài)較差通常存在低蛋白血, 腸壁十分薄弱或發(fā)生穿孔［3］。腸梗阻致使腸道黏膜破損和腸壁水腫或?qū)е戮植垦装Y的發(fā)生, 術(shù)后及術(shù)中將排出大量糞水患者體液大量丟失, 水、電解質(zhì)紊亂。因此術(shù)前的支持治療及術(shù)后的補液、抗炎治療十分重要［4］。

綜上所述, 自擴張支架能夠有效緩解臨床癥狀, 減少滯留時間, 并將急診手術(shù)變成安全性更高的擇期手術(shù), 手術(shù)效果也顯著提升。自擴張支架在機械性急性腸梗阻的治療中的應(yīng)用價值十分優(yōu)異, 值得進一步推廣應(yīng)用。

［1］ 孫宏.老年人急性機械性腸梗阻67例臨床分析.臨床誤診誤治, 2005, 18(7):500-501.

［2］ 王學明, 趙鵬, 郭子浩, 等.急性機械性腸梗阻的急診治療方案選擇.中國醫(yī)刊, 2012, 47(10):201-202.

［3］ 吳小娥, 徐銘寶, 莫晨, 等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)急性結(jié)腸假性梗阻10例.武警醫(yī)學, 2013, 24(5):425-426.

［4］ 張仲博, 許元鴻, 龍錦, 等.闌尾炎術(shù)后繼發(fā)性腹內(nèi)疝致急性腸梗阻的分析.中華普通外科雜志, 2013, 28(8):640-641.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.058

459003 濟源市人民醫(yī)院

2015-05-05］