景蕙琳

急性單純性闌尾炎治療方法分析

景蕙琳

目的 探討分析急性單純性闌尾炎不同治療方法的臨床療效。方法 82例急性單純性闌尾炎患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各41例。觀察組患者首先采取保守治療, 無(wú)效后可轉(zhuǎn)為手術(shù)治療,對(duì)照組患者給予急診手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組中有38例患者經(jīng)治療2 d后, 癥狀明顯緩解或消失, 3例患者治療無(wú)效；對(duì)照組經(jīng)手術(shù)治療全部治愈, 兩組治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)患者隨訪1年, 觀察組患者復(fù)發(fā)3例；對(duì)照組出現(xiàn)粘連性腸梗阻2例, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)急性單純性闌尾炎患者, 保守治療可以取得滿(mǎn)意療效, 值得推廣。

急性單純性闌尾炎；保守治療；手術(shù)治療；臨床療效

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)急癥, 其預(yù)后主要取決于患者是否得到及時(shí)合理的治療。 目前, 在基層醫(yī)院, 闌尾切除術(shù)仍普遍應(yīng)用, 并且, 隨著手術(shù)技術(shù)不斷改良, 治療效果也不斷提高［1］。但除了手術(shù)之外, 藥物治療同樣是臨床治療急性闌尾炎的方法之一［2］。但是目前對(duì)二者的優(yōu)劣對(duì)比仍不是很明了。由于急性單純性闌尾炎臨床多見(jiàn), 因此, 本研究針對(duì)該病的不同治療方法進(jìn)行了相關(guān)研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年2月～2013年10月收住本院的82例急性闌尾炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均經(jīng)體格檢查未見(jiàn)明顯腹肌緊張, B超、X線(xiàn)等影像學(xué)檢查未見(jiàn)右下腹部積液及闌尾內(nèi)糞石嵌頓；確診為急性單純性闌尾炎?；颊咧心?6例, 女36例；年齡18～62歲, 平均年齡(32.2±10.5)歲；發(fā)病時(shí)間1～6 h, 平均發(fā)病時(shí)間(3.3±1.3) h?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各41例。兩組患者性別、年齡、癥狀及發(fā)病時(shí)間等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有治療均取得患者及其家屬知情同意。對(duì)觀察組患者予禁食水和營(yíng)養(yǎng)支持, 以頭孢類(lèi)抗生素配以甲硝唑, 靜脈滴注。3 d后改為口服。治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)患者的體溫、臨床癥狀以及白細(xì)胞數(shù)變化, 發(fā)現(xiàn)體溫不降、腹部體征未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例仍較高等病情惡化征象立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。如患者上述臨床癥狀明顯改善或消失、體溫降至正常后準(zhǔn)予出院。出院后繼續(xù)口服抗生素3 d。

對(duì)照組患者確診后, 完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后給予急診手術(shù)切除病變闌尾。根據(jù)患者情況施行硬膜外麻醉或全身麻醉, 在手術(shù)的同時(shí), 積極抗感染, 糾正水電解質(zhì)以及給予營(yíng)養(yǎng)支持。手術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范操作過(guò)程, 術(shù)后繼續(xù)抗感染治療3 d。患者切口基本愈合后可予出院。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況。隨訪1年, 觀察病變復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)例數(shù)計(jì)入并發(fā)癥。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)［3］右下腹無(wú)壓痛和反跳痛, 體溫恢復(fù)正常,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例在正常范圍內(nèi)。全身情況良好,無(wú)惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀。經(jīng)積極保守治療24 h后, 臨床癥狀無(wú)明顯緩解而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療, 計(jì)為治療無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組有3例患者治療無(wú)效；對(duì)照組經(jīng)手術(shù)治療全部治愈。兩組治愈率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；住院期間對(duì)照組發(fā)生切口感染2例。隨訪1年, 觀察組復(fù)發(fā)3例,經(jīng)手術(shù)治療后痊愈；對(duì)照組無(wú)復(fù)發(fā), 但出現(xiàn)粘連性腸梗阻2例, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(-x±s, n)

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(-x±s, n)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

?

3 討論

闌尾炎指由于一種或多種因素作用于闌尾而導(dǎo)致的炎性改變, 是臨床普外科常見(jiàn)病, 手術(shù)治療不可避免要對(duì)患者身體造成切口和出血, 而且手術(shù)治療的住院費(fèi)用遠(yuǎn)比保守治療昂貴, 并可能帶來(lái)各種并發(fā)癥, 如切口感染、腸梗阻等。相比之下, 保守治療優(yōu)勢(shì)明顯。國(guó)內(nèi)趙軼國(guó)等［4］對(duì)742例成人急性闌尾炎患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn), 與早期手術(shù)治療相比, 采用抗生素保守治療的急性單純性闌尾炎患者預(yù)后無(wú)顯著差異,因此, 其認(rèn)為保守治療在急性單純性闌尾炎中具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 建議對(duì)待此類(lèi)患者, 在明確診斷后, 應(yīng)采用“等待-觀察-治療”的操作流程。

本研究對(duì)急性單純性闌尾炎的手術(shù)治療與保守治療進(jìn)行對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)保守治療見(jiàn)效快、費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)傷且并發(fā)癥少,因此有研究認(rèn)為在特定的患者中可用保守治療替代。但在治愈率和適用范圍方面不及手術(shù)治療。對(duì)于細(xì)菌感染者, 建議保守治療；而對(duì)于先天畸形或者腔內(nèi)梗阻造成者, 則建議手術(shù)治療, 因?yàn)樗幬镏荒軙簳r(shí)緩解癥狀, 這類(lèi)患者治療后往往復(fù)發(fā)。

綜上所述, 臨床上治療闌尾炎已有多元化的趨勢(shì), 但具體治療方法仍要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果, 選擇最佳的治療方法, 在最短的時(shí)間內(nèi)消除患者癥狀、減輕患者痛苦、減少治療費(fèi)用。

［1］ 肖應(yīng)超.非手術(shù)治療急性闌尾炎的療效研究.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(12):15-16.

［2］ 白正忠, 李樹(shù)營(yíng).外科手術(shù)和保守方法治療急性闌尾炎的效果比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(25):2801-2802.

［3］ 黃青紅.急性單純性闌尾炎保守治療和手術(shù)治療效果臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(5):83-84.

［4］ 趙軼國(guó), 印建中.應(yīng)用抗生素治療急性單純性闌尾炎的策略及其價(jià)值.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 46(5):715-719.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.063

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2015-06-24］