朱建奎

心肌標志物檢測對急性心肌梗死的快速診斷價值

朱建奎

目的 探究急性心肌梗死采用心肌標志物快速檢測的診斷價值。方法 選取急性心肌梗死患者78例作為研究組, 非心肌梗死患者78例作為對照組, 所有患者均采用心肌標志物檢測。結果 研究組患者肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌紅蛋白檢測靈敏度高于對照組(P＜0.05),三者聯(lián)合檢測靈敏度高于單獨檢測, 比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且研究組患者2～6 h內肌鈣蛋白I、CK-MB和肌紅蛋白檢測的靈敏度均低于7～12 h, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 急性心肌梗死采用肌鈣蛋白I、CK-MB和肌紅蛋白聯(lián)合檢測, 診斷陽性率高, 能夠為臨床提供科學依據(jù), 值得推廣與應用。

急性心肌梗死；心肌標志物；檢測；診斷價值

為進一步研究急性心肌梗死的最佳臨床檢測方法, 本院選取78例患者進行臨床研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年2月收治的急性心肌梗死患者78例作為研究組) 所有患者均符合臨床中關于急性心肌梗死的診斷標準［1］；其中男47例, 女31例,平均年齡(63.7±4.5)歲。另選取同時期非心肌梗死患者78例作為對照組, 其中男45例, 女33例, 平均年齡(63.3±4.4)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用心肌標志物檢測, 即肌鈣蛋白I、CK-MB和肌紅蛋白檢測, 分為單項檢測和聯(lián)合檢測兩種檢測方法；本次研究試劑盒為上海金標生物科技有限公司提供, 分別于患者發(fā)病至入院的2～6 h和7～12 h時段內采集患者靜脈血, 分別采用免疫層析法進行檢測, 其中肌鈣蛋白I、CK-MB和肌紅蛋白檢測均嚴格按照試劑盒上的檢測說明規(guī)范操作。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者肌鈣蛋白I、CK-MB和肌紅蛋白單項和聯(lián)合檢測的檢測靈敏度情況以及研究組患者2～6 h和7～12 h不同時段檢測的靈敏度情況。

1.4 診斷標準 肌鈣蛋白I正常值為 ＜0.15 ng/m l［2］,CK-MB正常值為＜6.0 ng/m l, 肌紅蛋白正常值為＜100 ng/ml,一旦檢測結果中任2項超出正常區(qū)間則可診斷為急性心肌梗死。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急性心肌梗死陽性率比較 對照組中檢出10例急性心肌梗死, 檢測陽性率為12.8%, 研究組中檢出75例急性心肌梗死, 檢測陽性率為96.2%；比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 檢測靈敏度比較 研究組患者肌鈣蛋白I、CK-MB和肌紅蛋白檢測急性心肌梗死靈敏度高于對照組, 兩組患者肌鈣蛋白I、CK-MB和肌紅蛋白聯(lián)合檢測靈敏度均高于單項檢測(P＜0.05), 且研究組患者2～6 h內三者檢測靈敏度均低于7～12 h, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同時間段和不同檢測方法的檢測靈敏度比較［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死是臨床中常見急癥, 多是由冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)性或急性缺血所致。近年來, 患者發(fā)病率呈明顯上升趨勢, 急性心肌梗死患者發(fā)病較急, 誘發(fā)因素主要包括情緒激動、過度勞累、飲食不當以及長期便秘等, 多項因素聯(lián)合作用導致患者冠狀動脈血液血小板聚集, 血塊形成, 從而堵住冠狀動脈管腔, 造成機體心肌缺血、壞死［3］。急性心肌梗死患者病情發(fā)展快, 多表現(xiàn)為上腹部疼痛、渾身不適、發(fā)熱、心律失常等癥狀, 易被誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥,且患者并發(fā)癥較多, 嚴重威脅患者生命安全, 所以及早診斷并接受治療是降低患者病死率, 提高治療效果的關鍵。

當患者發(fā)生心肌梗死時心肌細胞膜完整性被破壞, 常伴有結構蛋白和其他細胞內大分子釋放到心肌間質, 心肌損傷標志物主要包括心肌肌鈣蛋白I、CK-MB和肌紅蛋白等, 將肌鈣蛋白I釋放至血液4～6 h后, 可以在血液中升高并保持6～10 d, 具有高度心肌特異性和靈敏度, 是目前臨床中最理想的心肌梗死標志物。CK-MB是CK的同工酶之一, 大部分來自心肌, 是非常重要的心肌指標, 對心肌具有較高的特異性,當發(fā)生急性心肌梗死時會大量分泌到血液當中, 并于發(fā)病4～6 h上升, 24 h達到最高點, 是臨床中用于急性心肌梗死的輔助診斷工具。肌紅蛋白是一種氧結合血紅素蛋白, 主要分布于心肌和骨骼肌組織, 在急性心肌損傷時, 可最先被釋放入血液中, 在癥狀出現(xiàn)2～3 h后, 肌紅蛋白可超出正常水平,9～12 h達到峰值, 用于臨床中急性心肌梗死的診斷和檢測具有重要價值, 靈敏度較高但是特異性低, 需結合其他心肌標志物聯(lián)合檢測。

總之, 在急性心肌梗死的臨床診斷中采用心肌標志物聯(lián)合快速檢測, 聯(lián)合檢測陽性率和靈敏度均較高, 臨床應用需把握最佳檢測時機, 保證診斷結果科學、客觀、可靠。

［1］ 鄧伏雪.急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預后分析.西安交通大學學報, 2015, 36(1):135.

［2］ 馮丹.心肌標志物聯(lián)合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用.中國急救醫(yī)學, 2014, 34(9):840.

［3］ 武曉鳳.實時三維斑點追蹤顯像檢測急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后左心室心肌功能延遲恢復.中國醫(yī)學影像學雜志, 2014, 22(8):577.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.024

450003 河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院檢驗科

2015-06-03］