胡二紅 喬靜

血清降鈣素原診斷新生兒敗血癥的臨床價(jià)值

胡二紅 喬靜

目的 通過靜脈血PCT(PCT)的含量檢測(cè)分析對(duì)比, 以及不同濃度含量的PCT與新生兒敗血癥的關(guān)系, 評(píng)價(jià)新生兒敗血癥診斷中PCT檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例確診新生兒敗血癥患兒作為試驗(yàn)組, 并選取無感染癥狀的50例健康體檢的新生兒作為對(duì)照組。對(duì)兩組PCT含量進(jìn)行對(duì)比分析。同時(shí)對(duì)不同濃度含量的PCT對(duì)新生兒敗血癥診斷的特異性、準(zhǔn)確性等進(jìn)行分析。結(jié)果 試驗(yàn)組PCT含量(17.36±13.95)μg/L高于對(duì)照組的(0.28±0.19)μg/L, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.65, P＜0.05)。三個(gè)級(jí)別PCT含量0.50～2.00 μg/L、2.00～10.00 μg/L、＞10.00 μg/L的陽性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性分別為91.3%、96.2%、100.0%。PCT的濃度與新生兒敗血癥的診斷相關(guān), 其特異性、敏感性、準(zhǔn)確性隨著濃度的增高而增加。結(jié)論 PCT診斷新生兒敗血癥具有檢測(cè)速度快、特異性高的優(yōu)點(diǎn), 可以作為新生兒敗血癥早期診斷的特異性指標(biāo)進(jìn)行臨床分析, PCT含量越高對(duì)于臨床診斷越有意義。

早期；血清降鈣素原；新生兒敗血癥

敗血癥是新生兒疾病中常見的危重病種, 是全身性的感染疾病, 及時(shí)準(zhǔn)確的確診, 合理有效的抗生素應(yīng)用, 是治療的關(guān)鍵。對(duì)于并發(fā)癥的產(chǎn)生, 減少新生兒死亡率有積極的作用。血液培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。通常血液培養(yǎng)采取多部位、多次、多瓶的采集方案, 以提高血培養(yǎng)的陽性率和檢出率。但在實(shí)際操作中由于新生兒采血困難, 加上新生兒大劑量采血容易并發(fā)感染和新生兒貧血。臨床敗血癥在新生兒科采用血培養(yǎng)陽性率不高, 血培養(yǎng)時(shí)間通常需要120 h, 對(duì)于早期的敗血癥發(fā)現(xiàn)起不到積極作用。為探討早期敗血癥的特異性指標(biāo), 本文進(jìn)行PCT定量檢測(cè)技術(shù)分析其診斷新生兒敗血癥的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～6月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)收治的60例確診為新生兒敗血癥患兒作為試驗(yàn)組,均符合新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 其中男33例, 女27例。選取50 例無感染癥狀的健康體檢新生兒作對(duì)照組, 其中男27例, 女23例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 試驗(yàn)方法 試驗(yàn)組患兒入院時(shí)即可靜脈采血2 ml進(jìn)行PCT檢測(cè), PCT采用微粒子化學(xué)發(fā)光法定量檢測(cè), 儀器采用MAGLUMI 2000 Plus全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀, 試劑原廠配套。PCT正常參考值 ＜0.5 μg/L［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒PCT檢測(cè)結(jié)果的比較 試驗(yàn)組PCT平均含量明顯高于正常值, 對(duì)照組PCT平均含量低于正常值；兩組PCT含量對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒PCT檢測(cè)結(jié)果的比較(±s, μg/L)

表1 兩組新生兒PCT檢測(cè)結(jié)果的比較(±s, μg/L)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù)PCT試驗(yàn)組60 17.36±13.95對(duì)照組50 0.28±0.19 t 8.65 P＜0.05

2.2 不同濃度PCT在早期診斷中的特異性、準(zhǔn)確性、敏感性情況分析 PCT的濃度與新生兒敗血癥的診斷相關(guān), 其特異性、敏感性、準(zhǔn)確性隨著濃度的增高而增加。見表2。

表2 不同濃度PCT在早期診斷中的特異性、準(zhǔn)確性、敏感性比較(%)

3 討論

新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期常見的感染性疾病, 早期通常不具有明顯的臨床癥狀表現(xiàn), 但是病情發(fā)展迅速, 嚴(yán)重程度較高, 是新生兒致殘致死的高危因素［3］。PCT很好的反映了全身炎癥感染情況、有限的局部輕度感染以及自身免疫性疾病、過敏反應(yīng), 病毒感染時(shí)通常不會(huì)有明顯變化, 這和細(xì)菌感染時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)毒素誘導(dǎo)作用相關(guān)［4］。

出生后的健康新生兒PCT水平應(yīng)＜0.50 μg/L, 通常PCT含量＞0.50 μg/L時(shí)表明機(jī)體有中度感染情況發(fā)生；嚴(yán)重細(xì)菌感染, 膿毒癥并發(fā)多臟器衰竭時(shí)通常＞2.00 μg/L；膿毒癥休克時(shí)＞10.0 μg/L［5］。本研究中試驗(yàn)組和對(duì)照組在早期含量對(duì)比中差異明顯。試驗(yàn)組新生兒敗血癥患兒PCT顯著高于正常人群的對(duì)照組, 其中試驗(yàn)組平均含量(17.36±13.95)μg/L,對(duì)照組平均含量(0.28±0.19)μg/L, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.65, P＜0.05)。說明試驗(yàn)組的患兒在細(xì)菌性感染的早期由于細(xì)菌內(nèi)毒素作用, 刺激機(jī)體, 產(chǎn)生PCT。在監(jiān)測(cè)嚴(yán)重程度時(shí)比急性時(shí)相反應(yīng)蛋白如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率具有特異性強(qiáng)、抗干擾的優(yōu)點(diǎn)［6］。

目前新生兒敗血癥的診斷采用臨床指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室高敏感性和特異性指標(biāo)相結(jié)合的方法, 為臨床醫(yī)師提供最大陽性預(yù)測(cè)值［7］。表2中的數(shù)據(jù)和研究相符。三個(gè)級(jí)別PCT含量0.50～2.00 μg/L、2.00～10.00 μg/L、＞10.00 μg/L陽性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性分別為：91.3%、96.2%、100.0%, 準(zhǔn)確性很好的支持陽性預(yù)測(cè)值。隨著PCT含量的增高, 其診斷新生兒敗血癥的特異性、敏感度、準(zhǔn)確性也隨著增加。通常影響PCT含量的因素有感染部位的類型、大小、細(xì)菌的種類, 免疫反應(yīng)的程度等。所以PCT檢測(cè)對(duì)于新生兒敗血癥的早期診斷均有積極意義,可以用來分辨細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染的指標(biāo), 其含量可以反映感染程度。在感染監(jiān)測(cè)中同樣有積極作用。

綜上所述, 作為細(xì)菌感染的特異性指標(biāo), 其早期含量的多少可以作為診斷新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)在治療過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT的變化可以用來預(yù)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生可能性以及評(píng)估預(yù)后?？梢詾樵缙诘母深A(yù)治療提供有效幫助,在減少因新生兒敗血癥引發(fā)的臟器衰竭等并發(fā)癥方面有積極作用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒組.新生兒敗血癥診療方案.中華兒科雜志, 2003, 41(12):897-899.

［2］ 李耿, 伍佰祥.新生兒細(xì)菌感染標(biāo)記物的研究進(jìn)展.中華兒科雜志, 2007, 45(9):674-677.

［3］ 李貴霞, 馬莉, 張麗霞.新生兒敗血癥降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)及臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2005, 20(3):250-252.

［4］ 陳國員, 戎奇吉, 岑先杰.降鈣素原和白細(xì)胞介素-6監(jiān)測(cè)在新生兒敗血癥早期診斷中的臨床價(jià)值.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2010,20(5): 1153-1154.

［5］ 黃麗君, 陳正躍, 馮國富.降鈣素原與可溶性細(xì)胞間黏附分子-1檢測(cè)在新生兒敗血癥中的應(yīng)用.實(shí)用兒科臨床雜志,2006, 21(15):1009-1014.

［6］ 榮幸, 張景艷.降鈣素原(PCT)定量檢測(cè)在血流感染患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國醫(yī)藥指南, 2015(2):62-63.

［7］ 張有江, 王歡, 羅艷萍, 等.定量降鈣素原測(cè)定在血流感染診斷中的應(yīng)用.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(12):1219-1221.

454000 河南省焦作市五官醫(yī)院門診部檢驗(yàn)科(胡二紅)；河南省焦作市婦幼保健院兒科一區(qū)(喬靜)

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.030

2015-06-26］